急性心力衰竭病人的救護

急性心力衰竭病人的救護【定義】急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)簡稱急性心衰，是指心臟因某種突發(fā)原因在短期內發(fā)生心肌收縮力明顯降低和〔或〕心室負荷突然增加，導致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注缺乏的臨床綜合征。急性心衰以急性左心衰竭最常見，主要臨床表現為急性肺水腫、心源性暈厥、心源性休克和心臟驟停。一旦發(fā)生須立即搶救2021/1/122【概述】

〔一〕病因與發(fā)病機制2021/1/123〔二〕誘因4.其他：體力負荷過重、情緒沖動使體循環(huán)回心血量；妊娠、分娩可致心臟負荷加重耗氧量↑↑2021/1/124〔三〕臨床類型1.按照發(fā)病部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭2.根據發(fā)生速度分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭的急性發(fā)作3.按照心排血量的上下分為低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭4.根據病變嚴重程度分為輕度、中度和重度心力衰竭2021/1/125【護理評估】

〔一〕安康史〔二〕身體狀況1.病癥主要表現為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所引起的臨床綜合征〔1〕急性肺水腫：為急性左心衰竭的嚴重表現。病人表現為突發(fā)重度呼吸困難，呼吸淺快，每分鐘可達30—40次，被迫端坐呼吸。出現頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴重時談也可自口鼻涌出2021/1/126〔2〕心源性暈厥：阿—斯綜合征〔3〕心源性休克2.體征病人多有不同程度的左心室擴大，心尖搏動向左下方移位。聽診時心率增快，第一心音減弱，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動脈聽診區(qū)第二心音亢進，左側臥位時心尖部或心尖內側聞及舒張期奔馬律，常為左心衰竭的早期表現之一。交替脈是左心衰的另一表現。肺部濕啰音分布的部位隨體位變化，左心衰常取半坐臥位，故啰音常出如今兩肺底部；病情加重時濕啰音可涉及全肺，并伴有哮鳴音。2021/1/127〔三〕實驗室及其他檢查〔四〕心理、社會狀況2021/1/128【疾病診斷與救治要點】1.診斷標準①存在明顯的病因和誘因。②出現典型的臨床表現，如突發(fā)極度呼吸困難、端坐呼吸、可大量白色或粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音。③血流動力學監(jiān)測PCWP﹥18mmHg，CI﹤2.2L/(min.㎡)。2.救治要點①減輕心臟負荷，增加心肌收縮力，改善心臟舒縮功能。②盡快消除病因和誘因。③維持心肌耗氧與供氧的平衡。④給予對癥和支持療法等。2021/1/129無創(chuàng)心排機器

粉紅色泡沫痰

2021/1/1210【護理診斷與合作性問題】1.活動無耐力與心排血量減少有關。2.氣體交換受損與左心室心排血量急劇減少、肺淤血所致的急性肺水腫有關。3.恐懼與病危、擔憂預后有關。2021/1/1211【護理措施】〔一〕緊急救護1.安置體位坐位或半坐位雙腿下垂，減少雙下肢靜脈血回流，減輕肺淤血，增加肺容量和肺活量，有利于緩解呼吸困難2.糾正缺氧是急性心衰救護的重要措施之一?！?〕鼻塞吸氧適用于輕中度缺氧者，氧流量4—6L/min〔2〕面罩吸氧適用于意識障礙病人〔3〕呼吸機加壓持續(xù)吸氧：經上述給氧后PaO22021/1/1212﹤50mmhg應氣管插管或氣管切開行機械通氣，嚴重時應改用呼氣末正壓給氧〔PEEP〕，可增加功能殘氣量，防止呼氣末小氣道、肺泡塌陷?！?〕嗎啡：嗎啡5～10mg皮下注射或緩慢靜注可使病人鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時舒張小血管，減輕心臟負荷。必要時可間隔15分鐘重復使用，共2～3次。但肺水腫伴顱內出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用，老年病人應減量或改為肌注?！?〕利尿劑：呋塞米20～40mg靜注，10分鐘可起效，30min后可重復1次，可快速利尿及緩解肺水腫。2021/1/12132021/1/1214〔4〕強心藥：常用毒毛花苷K、毛花苷C〔西地蘭〕等速效類制劑，毛花苷C〔西地蘭〕緩慢靜注，首劑0.4～0.8mg，2小時后可酌情再給0.2～0.4mg.急性心肌梗死病人24小時內不宜應用?！?〕氨茶堿：對解除支氣管痙攣特別有效，并有一定的正性肌力及擴張血管、利尿的作用?！?〕氫化可的松或地塞米松：能降低毛細血管通透性，減少滲出，有助于肺水腫的控制4.去除病因和誘發(fā)因素2021/1/1215〔二〕一般護理2.安置單間，減少陪護及探視，使病人充分休息，減少心肌氧耗3.絕對臥床，防止任何體力勞動，減輕心臟負擔。4.少量多餐，飲食宜清淡，限制含納食物攝入量。5.加強口腔、皮膚護理2021/1/1216〔三〕加強監(jiān)護〔1〕心電監(jiān)護2021/1/1217〔2〕血流動力學監(jiān)護

氣囊漂浮導管

2021/1/1218通過測定肺毛細血管楔嵌壓〔PCWP〕，間接理解左心房和左心室舒張末壓〔LVDEP〕或左心室充盈壓〔LVFP〕，同時根據心排血量〔CO〕及其他測得的數據，可比較全面、準確的反映左心衰竭時心臟及血管的病理生理改變。當PCWP﹥18mmHg、CI正常，提示肺淤血；PCWP為25—35mmHg、CI2.2—2.5L/〔min.㎡〕，提示肺水腫；PCWP﹥18mmHg、CI2.0L/〔min.㎡〕，提示心源性休克2021/1/1219〔3〕動脈血氣：2021/1/12202.病情觀察2021/1/12212021/1/1222判斷治療有效的指標：病人自覺氣急、心悸等病癥改善、情緒穩(wěn)定發(fā)紺減輕、尿量增加、水腫消退、心率減慢、血壓穩(wěn)定、原有的期前收縮減少或消失等。3.用藥護理〔2〕利尿藥：觀察尿量、血壓及血電解質變化2021/1/1223〔3〕血管擴張藥：①用藥準確，從小劑量、慢速度開場，一般收縮壓不低于90mmHg可根據血壓變化調整滴速。②監(jiān)測生命體征及尿量情況。③硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解失效，故應現配現用幷遮光滴注?！?〕強心藥：①用藥前應監(jiān)測心率，假設低于60次/分或節(jié)律有明顯變化，應及時報告。②注射洋地黃制劑速度宜慢，用藥后監(jiān)測生命體征變化。③用藥過程中隨時警覺有無洋地黃中毒反響，如惡心、嘔吐黃視、綠視等，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。2021/1/1224〔5〕氨茶堿：除易導致心律失常外，還易造成血管性虛脫，甚至發(fā)生死亡的危險，故靜脈注射時濃度不應過高、速度不宜過快，用藥后須親密監(jiān)測藥物反響。4.特殊護理：漂浮導管監(jiān)測是對心功能動態(tài)的參數分析，是判斷危重病人心血管功能狀態(tài)的重要信息來源。護理氣囊漂浮導管應注意：〔1〕各連接處要銜接嚴密，固定穩(wěn)妥，防止松脫出血。2021/1/1225〔2〕監(jiān)測期間需臥床休息，限制置管側肢體活動，防止導管脫出或導管置入處傷口出血〔3〕親密觀察生命體征，按時監(jiān)測和記錄各項監(jiān)測值。觀察肢體末梢循環(huán)情況，注意有無膚色、脈搏、微血管充盈變化，有異常報告醫(yī)生及時處理?！?〕嚴格各項