最全骨科體查

順序：視診觸診叩診動診量診特殊試驗

體格檢查第一頁，共70頁。體格檢查原則充分暴露雙側對比先健側后患側先健處后患處先主動后被動全面、反復、輕柔、到位第二頁，共70頁。視診步態(tài)姿勢皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著或靜脈怒張軟組織有無腫脹及包塊肌肉有無萎縮或肌纖維顫動瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血有無畸形，如脊柱側彎、肢體短縮等第三頁，共70頁。第四頁，共70頁。第五頁，共70頁。觸診壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質有無異?；顒蛹肮遣粮小楉懢植繙囟群透杏X，雙側對比包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關系、波動感第六頁，共70頁。叩診主要檢查有無叩擊痛肢體軸向叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）第七頁，共70頁。動診檢查關節(jié)的活動范圍和肌肉的收縮力主動運動被動運動第八頁，共70頁。量診肢體長度測量肢體周徑測量關節(jié)運動范圍測量第九頁，共70頁。人體關節(jié)活動的三個平面

第十頁，共70頁。關節(jié)測量方法

中立位零度法第十一頁，共70頁。相關的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺檢查淺感覺觸覺痛覺溫度覺深感覺關節(jié)覺位置覺復合感覺皮膚定位覺兩點分辨覺實體辨別覺體表圖形覺第十二頁，共70頁。相關的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

運動檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟運動檢查肌力評級標準0級：肌力完全消失，無肌肉肌肉收縮I級：肌肉輕度收縮，關節(jié)不能活動II級：肌肉能收縮，關節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力III級：能對抗肢體重力使關節(jié)活動，但不能抵抗阻力IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱V級：肌力正常第十三頁，共70頁。上肢關節(jié)肩關節(jié)檢查肘關節(jié)檢查腕及手部第十四頁，共70頁。肩關節(jié)檢查視診翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓方肩畸形第十五頁，共70頁。肩關節(jié)檢查觸診肩胛下空虛Dugas征第十六頁，共70頁。特殊檢查杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側肩上，肘能貼胸壁；肩關節(jié)前脫位時傷側手放在對側肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性第十七頁，共70頁。X痛弧

肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關節(jié)外展60o一120o范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60o或大于120o時疼痛消失

肩峰撞擊時，其痛弧在主動外展150o一180o之間肩周炎第十八頁，共70頁。肘關節(jié)檢查視診第十九頁，共70頁。肘關節(jié)檢查視診第二十頁，共70頁。肘關節(jié)檢查網(wǎng)球肘肱骨外上髁炎第二十一頁，共70頁。肘關節(jié)檢查Millssign:肘部伸直，腕部屈曲，將前臂旋前時，肱骨外上髁部疼痛為陽性第二十二頁，共70頁。腕部及手垂腕猿掌爪形手杵狀指匙狀甲第二十三頁，共70頁。杵狀指(acropachy)呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病營養(yǎng)障礙性疾病鎖骨下動脈瘤第二十四頁，共70頁。匙狀甲(koilonych)缺鐵性貧血高原疾病風濕熱

第二十五頁，共70頁。腕部及手

手的休息位和功能位第二十六頁，共70頁。腕部及手握拳尺偏試驗：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎第二十七頁，共70頁。腕三角軟骨擠壓試驗腕關節(jié)位于中立位；然后使腕關節(jié)被動向尺側偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關節(jié)疼痛為陽性征見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折第二十八頁，共70頁。下肢關節(jié)髖關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查踝關節(jié)及足的檢查第二十九頁，共70頁。髖關節(jié)解剖人體最大負重關節(jié)。球窩關節(jié)第三十頁，共70頁。關節(jié)運動度檢查第三十一頁，共70頁。髖關節(jié)正?；顒佣鹊谌?，共70頁。髖關節(jié)正常活動度第三十三頁，共70頁。肢體長度測量髖部病變常產(chǎn)生畸形，需進行肢體長度，周徑，畸形角度測量等。第三十四頁，共70頁。肢體長度測量下肢長度：髂前上棘至內踝下緣的距離大腿長度測量：由大轉子至膝關節(jié)外側間隙的距離小腿長度測量：膝關節(jié)內側間隙與內踝下緣的距離第三十五頁，共70頁。肢體周徑測量選定肢體相同水平，用皮尺測量其周徑，并與健側對比，常用于了解肌肉萎縮程度，觀察患肢腫脹的增減大腿周徑：髕骨上10cm或15cm測量第三十六頁，共70頁。下肢正常軸線測量患者平臥，髖膝關節(jié)伸直，髕骨朝前，用尺量髂前上棘—髕骨內緣—足拇指三點連成一直線，如軸線改變側形成膝內外翻畸形，或下肢骨折旋轉移位。第三十七頁，共70頁。髖關節(jié)異常檢查髖關節(jié)脫位畸形。第三十八頁，共70頁。髖關節(jié)異常檢查跛行步態(tài)：主要見于髖關節(jié)疼痛或下肢任何一個部位疼痛性病變；其次為下肢短縮，骨盆傾斜性病變，如單側先天性髖關節(jié)脫位。第三十九頁，共70頁。髖關節(jié)異常檢查捶跟試驗，髖部骨折及炎癥等病變時可感髖部疼痛?？芍苯舆祿舸蟠致?，髖部疼痛常表明關節(jié)內可能存在病變。第四十頁，共70頁。髖關節(jié)異常檢查Nelaton線（尼拉頓線）：患者仰臥位，髖部屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨結節(jié)劃一連線，正常時股骨大粗隆頂點恰在這條連線上。如股骨大粗隆頂點超過此線以上，說明有大粗隆上移，表明有髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折。第四十一頁，共70頁。髖關節(jié)異常檢查Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰臥位，由髂前上棘向床面做一垂線，自大粗隆頂點與身體平行劃一線與上線垂直，構成一直角三角形，稱為布瑞安三角。如一側底邊變短，說明該側大粗隆頂點向上移位，提示髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折。第四十二頁，共70頁。髖關節(jié)異常檢查Tomas征（托馬斯征）：又稱髖關節(jié)屈曲攣縮試驗，患者仰臥位，充分使健側屈膝屈髖，并使腰部貼于床面，若患肢自動太高離開床面則為陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。第四十三頁，共70頁。髖關節(jié)異常檢查歐柏氏試驗：可檢查髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形。第四十四頁，共70頁。髖關節(jié)異常檢查用于檢查髖關節(jié)后脫位或股骨及脛骨短縮第四十五頁，共70頁。髖關節(jié)異常檢查單足獨立試驗：用于檢查髖關節(jié)不穩(wěn)及臀中小肌麻痹第四十六頁，共70頁。髖關節(jié)異常檢查急性髖關節(jié)炎時，輕微滾動即痛第四十七頁，共70頁。髖關節(jié)異常檢查Patrick征（4字征)：骶髂關節(jié)或髖關節(jié)病變常為陽性。兩側對比第四十八頁，共70頁。膝關節(jié)解剖前交叉韌帶后交叉韌帶半月板韌帶半月板脛骨髕骨股骨第四十九頁，共70頁。膝關節(jié)交叉韌帶第五十頁，共70頁。半月板第五十一頁，共70頁。側副韌帶第五十二頁，共70頁。膝關節(jié)正常活動度第五十三頁，共70頁。關節(jié)交鎖真性交鎖：關節(jié)間隙內物質嵌夾所引起的關節(jié)伸屈不能。如：斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關節(jié)內游離體。假性交鎖：關節(jié)內大量積液而引起的伸屈功能障礙，因為在膝關節(jié)屈曲30°時關節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖。活動終末受限：伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成，常見于膝關節(jié)慢性滑膜炎。第五十四頁，共70頁。膝關節(jié)力線檢查正常情況下膝關節(jié)能夠并攏

內外翻角度通過目測進行估算。膝關節(jié)不能并攏膝內翻踝關節(jié)間距過大膝外翻正常雙踝間距4-6cm第五十五頁，共70頁。膝關節(jié)力線檢查內翻膝伴有內側痛，外翻膝伴有外側痛，提示內或外側脛股關節(jié)骨關節(jié)炎。內翻膝出現(xiàn)膝關節(jié)外側的疼痛則常提示膝關節(jié)外側半月板的損傷，反之亦然。嚴重膝關節(jié)力線異常關節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療雖能緩解疼痛，但主要治療是高位脛骨截骨。第五十六頁，共70頁。壓痛膝關節(jié)外側壓痛點：腓骨頭處——股二頭肌止點炎；外側副韌帶走行部——外側副韌帶損傷；股骨外上髁——髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診；股骨外上髁——腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性。第五十七頁，共70頁。壓痛膝關節(jié)前側壓痛點髕骨上緣——股四頭肌止點病，90°伸膝抗阻試驗陽性；髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性；脛骨結節(jié)——脛骨結節(jié)骨軟骨炎；髕骨內側緣——髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位；髕骨內側——內側滑膜皺襞綜合癥；髕骨兩側至脛骨內外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性。髕韌帶兩側——髕下脂肪墊炎。膝關節(jié)內側壓痛點脛骨結節(jié)內側部——鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗陽性；內側副韌帶走行部——內側副韌帶損傷；脛骨平臺后內側部——半膜肌止點炎。關節(jié)線平面——半月板損傷，關節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。第五十八頁，共70頁。髕骨相關檢查浮髕試驗檢查關節(jié)積液情況，一般中等量積液時（50ml），浮髕試驗才呈陽性。第五十九頁，共70頁。髕骨相關檢查內側滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）伸膝位，向內側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節(jié)，在屈膝接近45°時產(chǎn)生髕骨內側的明顯疼痛，進一步屈曲膝關節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內側滑膜皺襞嵌夾癥陽性?？謶职Y完全伸膝位，向外側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節(jié)。在屈膝接近45°時患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進行，此為恐懼癥陽性。恐懼癥檢查是檢查習慣性髕骨脫位最敏感方法。第六十頁，共70頁。股四頭肌角（Q角）仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點做連線并向遠側延伸，自髕骨中心點向脛骨結節(jié)做連線為之。正常股四頭肌角為5°-10°。一般情況下，對于習慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術將不能治愈，而應當結合骨性手術。第六十一頁，共70頁。髕骨相關檢查髕骨擠壓試驗：又稱髕骨軟骨摩擦試驗，可了解髕股關節(jié)軟骨損傷或者退變情況。第六十二頁，共70頁。側副韌帶檢查側方應力試驗，用于檢查膝關節(jié)側副韌帶是否斷裂或損傷。內外側復合結構的松弛程度可分為三度：關節(jié)間隙張開達5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經(jīng)過應力位攝片來確定。第六十三頁，共70頁。交叉韌帶檢查正常時可見脛骨髁輕度前后活動約0.5CM左右，如過度向前移動，說明膝關節(jié)前十字韌帶斷裂；如向后過度移動，說明膝關節(jié)后十字韌帶斷裂。本