兒科常見病課件

兒科常見病、多發(fā)病的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)一、全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的醫(yī)師，他們要掌握許多專業(yè)知識，具有良好的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)和知識，有能力為家庭每一個成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療護(hù)理、保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，而不問其性別、年齡、健康問題性質(zhì)，到病人家里、診所或醫(yī)院向個人和家庭提供人性化、基本、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。因此，作為全科醫(yī)師教師的我們就應(yīng)努力從各個專業(yè)、各個方面進(jìn)行培訓(xùn)！兒科學(xué)的范圍是什么？

一切涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科學(xué)的范圍，包括小兒保健、疾病的預(yù)防和診治的各個領(lǐng)域。在我國從出生斷臍到14歲末為兒科范圍。目前分支：發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)、新生兒學(xué)、小兒急診急救醫(yī)學(xué)、青春醫(yī)學(xué)等。2、免疫特點小兒，尤其嬰幼兒的體液免疫及細(xì)胞免疫功能較成人低下，易發(fā)生感染性疾病。因母體IgM不能通過胎盤，新生兒IgM水平低下，易患革蘭氏陰性菌感染。新生兒從母體獲得的IgG抗體，3-5個月后逐漸消失，其主動免疫IgG一般要到6-7歲時才達(dá)到成人水平，嬰幼兒時期SIgA也缺乏，故易患消化道、呼吸道感染。3、病理特點由于小兒處于發(fā)育階段，不同年齡時期對同樣致病因素的反應(yīng)及病理表現(xiàn)不同。如新生兒感染易出現(xiàn)體溫低下，而年齡較大小兒可表現(xiàn)發(fā)熱；呼吸道感染在嬰幼兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而年長兒、青壯年易患大葉肺炎；維生素D缺乏時小兒引起佝僂病及手足搐搦癥，成人則為骨軟化癥等。4、診斷特點由于不同年齡時期小兒的疾病種類和臨床表現(xiàn)不同，兒科疾病診斷應(yīng)注意年齡因素，以小兒驚厥為例：在新生兒可因缺氧缺血性腦損傷、顱內(nèi)缺血、低鈣血癥、低血糖癥等引起，而嬰幼兒則多為高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嬰兒手足搐搦癥等，3歲以上的年長兒如無熱驚厥以癲癇常見。因年幼兒不能自訴病史，學(xué)齡前兒童也不能完整、準(zhǔn)確地表述疾病，常靠家長代訴，故對兒科疾病的診斷應(yīng)嚴(yán)密收集病史和觀察病情；結(jié)合必要的實驗室觀察。5、治療特點小兒免疫能力低下，調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力不足，因而抗病能力差，患病后病情進(jìn)展較成人快且容易發(fā)生并發(fā)癥，故應(yīng)盡快治療，除針對主要疾病外，同時應(yīng)治療并發(fā)癥和并存癥。細(xì)致的護(hù)理和一般支持療法也非常重要，應(yīng)熟悉掌握小兒藥物劑量和用藥的特點。6、預(yù)后小兒患病時雖起病急，變化快，但如能診治及時、恰當(dāng)，則好轉(zhuǎn)也快，但年齡小、病情危重且治療不及時者病情變化快，病死率高，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多，預(yù)后差，應(yīng)加強(qiáng)小嬰兒危重癥預(yù)防和急救。7、預(yù)防加強(qiáng)預(yù)防措施對降低兒科疾病的發(fā)病率和病死率，減少傷殘率非常重要。常見新生兒疾病如窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、細(xì)菌或病毒感染的預(yù)防應(yīng)從出生前母親圍產(chǎn)保健開始。加強(qiáng)兒童保健措施致使我國貧血、小兒肺炎、營養(yǎng)不良、腹瀉等多發(fā)病的發(fā)病率和病死率顯著下降。進(jìn)行計劃免疫在預(yù)防小兒傳染病、結(jié)核病方面取得了巨大成就。開展先天性遺傳性疾病的篩查，早期診斷和咨詢工作，采取相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施也屬預(yù)防范疇。隨著我國小兒保健和疾病預(yù)防措施的發(fā)展，將進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育國策的實施和提高我國兒童健康水平。二、體格生長常用指標(biāo)（一）體重、身高足月新生兒約為3000g（2500-4000g）平均身長為50cm（46-53cm）1-6個月出生時體重（g）+月齡×700g約增長15cm7-12個月出生時體重（g）+6（月）約增長10cm

×700g+(月齡-6)×300g1歲時約10kg為出生時1.5倍，約75cm2-12歲體重（kg）=(年齡×2)+7身長（cm）=年齡（或8）×7+70cm性發(fā)育猛長期差異大每年約增加10cm特別注意：3-4月6kg1歲時9kg2歲時12kg（二）囟門與顱縫前囟后囟顱縫閉合1-1.5歲閉合4個月之前3-4個月（三）不同年齡小兒呼吸、心率、血壓正常值各年齡小兒呼吸次數(shù)的平均值年齡每分鐘呼吸平均次數(shù)新生兒40-44出生至1歲301-3歲244-7歲228-14歲20各年齡心率范圍：（年齡越小心率越快）新生兒期：120-140次/分1歲以內(nèi)：110-130次/分2--3歲：100-120次/分4—7歲：80-100次/分8-14歲：70-90次/分各年齡平均血壓：1歲以上收縮壓=（年齡×2）+80mmHg年齡平均收縮壓平均舒張壓（mmHg）（mmHg）新生兒80±1646±166個月89±1960±101歲96±3066±252歲99±2564±253歲100±2567±234歲99±2065±205歲94±1455±96歲100±1556±87歲102±1556±88歲105±1657±99歲107±1657±910歲111±1758±1011歲113±1859±1012歲115±1959±1013歲118±1960±10兒科用藥特點

藥物治療在兒科疾病的防治工作中占重要地位，不同年齡對藥物的敏感性、耐受性及藥物的反應(yīng)各有特點。根據(jù)小兒藥物動力學(xué)特點，用藥時要考慮到該藥在體內(nèi)的運轉(zhuǎn)、吸收分布及排泄等差異，實施合理用藥，發(fā)揮其藥物的最大療效，減少其副作用及毒性反應(yīng)，這是小兒藥物治療的重要原則。4、按成人折算法此法多用于未提供小兒劑量的藥物，適合于幼兒以上的兒童。小兒劑量=成人劑量×小兒體重（Kg）50二、小兒藥物治療注意事項（一）合理使用抗生素1.給藥前首先要了解既往用藥情況，以及有無過敏史2、首先要根據(jù)病原體的種類、敏感性，嚴(yán)格掌握適應(yīng)特征，選擇有效抗生素。3、抗生素聯(lián)合應(yīng)用時，種類不宜過多，應(yīng)注意有無累加作用或拮抗作用。4、要有足夠的療程?？股匾话?8-72小時才生效，故不宜更換太勤，也勿給藥時間過長，避免發(fā)生雙重感染、耐藥性、及毒性反應(yīng)。（二）激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗毒、抗過敏及免疫抑制等作用，兒科常與抗生素合用治療急性嚴(yán)重感染，或單獨用于結(jié)締組織病、過敏性疾病及自身免疫性疾病。激素對休克、腦水腫等危重患兒搶救時不可缺少，但要防止濫用。對原因不明的發(fā)熱，切忌輕率應(yīng)用。長期使用激素可使患兒免疫力降低，繼發(fā)感染。突然停藥會引起反跳現(xiàn)象及腎上腺皮質(zhì)功能不全綜合癥。對患肺結(jié)核及水痘的小兒，用激素后，可使病情加重。（三）孕期及哺乳期用藥注意對胎兒及乳兒的影響，如抗生素、激素、鎮(zhèn)靜劑、阿司匹林及抗癌藥物等，可通過胎盤引起胎兒畸形及毒性反應(yīng)，或通過乳汁使乳兒發(fā)生毒性反應(yīng)。

小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

1、避免應(yīng)用有明顯耳、腎毒性抗菌藥物，（氨基糖甙類、萬古霉素等）。

2、避免應(yīng)用致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良的藥物。（四環(huán)素等）

3、避免應(yīng)用對骨骼發(fā)育產(chǎn)生影響的藥物。（喹諾酮類等）

新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

1、避免用毒性大的抗菌藥物。

2、避免應(yīng)用或禁用，可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物。

3、避免應(yīng)用經(jīng)腎排出的抗菌藥物。

4、應(yīng)按日齡調(diào)整方案。

5、注意藥物配伍禁忌：（羅氏芬與鈣劑不能同時使用等）新生兒的生理特點肝臟及組織中酶系不足或缺乏細(xì)胞外液容積較大，藥物排泄相對較慢，藥物半衰期延長血漿蛋白與藥物結(jié)合能力弱腎功能發(fā)育不全防御免疫功能差—單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，白細(xì)胞吞噬能力差，淋巴結(jié)局限細(xì)菌的能力不強(qiáng)皮膚及皮下組織對化學(xué)性刺激的耐受性較差新生兒抗菌藥物的選擇及劑量表

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抗菌藥 每次劑量 每日次數(shù) 主要指征

（mg/kg） ≤7天＞7天

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青霉素G 5萬~10萬U 23~4鏈球菌、肺炎球菌、對青霉素敏感的葡萄球菌

氨芐青霉素 50~100 23~4 G-及G+菌（產(chǎn)青霉素酶的細(xì)菌耐藥）

耐酶青霉素 25~50 23~4 產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌

羧芐青霉素 100 23~4 綠膿假單胞菌

妥布拉霉素 2 23 綠膿假單胞菌

頭孢噻啶或

唑啉（先鋒V號）20 23 葡萄球菌

頭孢膚肟（西力欣）50 23 大腸埃希菌及金葡萄腦膜炎

頭孢噻肟（凱福隆）50 23 G-桿菌腦膜炎

頭孢三嗪（菌必治）

（頭孢回松）50~75 1 1