護理人員如何正確采集標(biāo)本

主要內(nèi)容1、標(biāo)本采集的意義和原則2、標(biāo)本的運送與拒收原則3、血液標(biāo)本采集4、尿標(biāo)本采集5、糞便標(biāo)本采集6、痰標(biāo)本采集7、穿刺液標(biāo)本采集現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期四

標(biāo)本采集是指采集患者體內(nèi)的一小部分血液、體液、排泄物、分泌物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進行檢驗，以反映機體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。

標(biāo)本采集現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期四

標(biāo)本采集標(biāo)本采集正確與否與檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性有密切的關(guān)系。因此，我們應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法。現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期四協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展

制定治療措施觀察病情標(biāo)本采集的意義現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期四

遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備

嚴(yán)格查對

正確采集

及時送檢標(biāo)本采集的原則現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期四（一）、按醫(yī)囑采集標(biāo)本1、醫(yī)生填寫檢驗申請單。2、檢驗單應(yīng)標(biāo)明姓名、性別、住院號、床號、標(biāo)本種類、檢驗?zāi)康暮退蜋z日期等?，F(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期四（二）、評估(充分準(zhǔn)備、嚴(yán)格查對)1、采集標(biāo)本前應(yīng)先評估患者的病情、心理反應(yīng)與合作程度。2、根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇相應(yīng)的標(biāo)本容器。3、在容器外貼上檢驗單的副聯(lián)?，F(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期四（二）評估（充分準(zhǔn)備、嚴(yán)格查對）4、向患者解釋采集標(biāo)本的目的方法、以消除顧慮，取得合作。5、采集時認(rèn)真核對床號、姓名、檢驗項目等?，F(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期四（三）、掌握正確的標(biāo)本采集方法

為保證標(biāo)本的質(zhì)量，獲得陽性結(jié)果，應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法、采集量和采集時間并應(yīng)及時送檢，特殊標(biāo)本還需注明采集時間?，F(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期四（四）、及時送檢

采集標(biāo)本后應(yīng)及時送檢，一般情況下，用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時間不應(yīng)超過24h，最好2h內(nèi)能送檢，越快越好，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期四標(biāo)本的運送原則1、所有的標(biāo)本都必須立即送往實驗室，最好在2h內(nèi),保存時間不應(yīng)超過24h，多保存在2-80C冰箱內(nèi)。2、最佳的臨床標(biāo)本送檢首先取決于所獲取標(biāo)本的量.量少的標(biāo)本應(yīng)在采集后15-30min內(nèi)送檢.3、對環(huán)境敏感的微生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對低溫敏感）應(yīng)立即處理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、內(nèi)耳道標(biāo)本?，F(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期四標(biāo)本的拒收原則1、無標(biāo)簽不檢測，并與送檢的醫(yī)生和護士聯(lián)系。2、送檢延誤

不接收，提醒送檢者，要求重新采集。3、送檢容器不當(dāng)或滲漏不接收，告知送檢者，要求重新采集?，F(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期四標(biāo)本的拒收原則4、標(biāo)本不符合要求

不接收，聯(lián)系送檢者，指出不符合要求之處，要求重新采集符合試驗要求的標(biāo)本。5、同一天內(nèi)收到同一檢測目的的相同標(biāo)本（血液標(biāo)本除外）不檢測，與送檢者聯(lián)系并說明標(biāo)本重復(fù)不予處理，并在報告單上注明。現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期四標(biāo)本拒收原則制訂的目的我們必須重視標(biāo)本的質(zhì)量，對不規(guī)范采集、保存和運送的標(biāo)本要采取糾正措施。如果檢測不合格的標(biāo)本，那么得出的結(jié)果會給醫(yī)生提供錯誤的信息，導(dǎo)致誤診和治療不當(dāng)。因此，實驗室必須制訂并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本接收和拒收準(zhǔn)則。

現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期四臨床常見標(biāo)本血液（生化、免疫及微生物檢驗）尿液糞便痰及上呼吸道標(biāo)本穿刺液標(biāo)本（腦脊液、膽汁、胸腹水等）膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本生殖道標(biāo)本組織標(biāo)本現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期四血標(biāo)本檢驗的意義1、血液是臨床最常見的檢驗項目2、它可以反映血液系統(tǒng)本身的病變3、還可判斷病人病情進展程度4、為治療疾病提供參考現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期四

靜脈血標(biāo)本分類及目的全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本

血沉、血常規(guī)、凝血機制檢測等血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血中的致病菌現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期四靜脈采血法

1）血清標(biāo)本將血液注入干燥試管內(nèi),避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。

2）全血標(biāo)本可將血液注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動,使血液和抗凝劑充分混勻，以防血液凝固。

3)血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)防止污染，采集前要檢查容器有無裂縫，培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁、變質(zhì)等.一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，應(yīng)取血10－15ml，兒童3-5ml，嬰兒1-2ml。現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期四

血標(biāo)本的微生物學(xué)檢查1.采血時間及次數(shù)：一般應(yīng)在抗生素治療前，發(fā)熱初期或高峰時抽血。傷寒患者應(yīng)在發(fā)熱1-2周內(nèi)抽血。化膿性腦膜炎、鼠疫或野兔熱患者應(yīng)在發(fā)熱1-2d內(nèi)抽血。急性敗血癥應(yīng)在24小時內(nèi)抽血3次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或頸部。

現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期四采血時間及次數(shù)不明原因發(fā)熱應(yīng)不定期多次、多部位采樣送檢。24小時內(nèi)不超過3次，如培養(yǎng)陰性應(yīng)繼續(xù)采樣送檢。急性心內(nèi)膜炎應(yīng)在治療前1-2小時內(nèi)分別在3個不同部位抽血，分別進行培養(yǎng)。亞急性心內(nèi)膜炎及布魯菌感染的患者，除在發(fā)熱采血外，并要多次抽血（24h內(nèi)3-4次）和增加抽血量（可增至10ml）。

現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期四

血標(biāo)本的微生物學(xué)檢查2.抽血部位及抽血量

以無菌方法從患者肘靜脈采血。采血量以培養(yǎng)基的1/5~1/10為宜，成人一次采血5-10ml，兒童3-5ml，嬰兒為1-2ml。血液抽出后，立即以無菌手續(xù)注入血培養(yǎng)瓶，充分混合后送檢。現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期四建議不管患者是否使用過抗生素，是做細(xì)菌培養(yǎng)還是真菌培養(yǎng)。成人采血量10ml小兒

采血量4ml現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期四（1）根據(jù)不同的檢驗?zāi)康模嬎闼璧牟裳?，選擇合適的標(biāo)本容器。（2）采集標(biāo)本的方法和時間要正確。作生化檢驗，應(yīng)在清晨空腹時采血，因此時血液中的各種化學(xué)成分處于相對恒定狀態(tài)，因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進食而影響檢驗結(jié)果。（3）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。（4）多個組合檢測項目同時采血時應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)→無添加劑管→凝血管→有添加劑管有添加劑管的順序為：櫞酸鹽管→肝素管→EDTA管→草酸鹽／氟化鈉管

靜脈采血法的注意事項現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期四靜脈采血法的注意事項（5）每次領(lǐng)培養(yǎng)瓶不宜過多，以防過期，未使用的培養(yǎng)瓶亦應(yīng)室溫保存（15-30℃），切勿放冰箱保存。現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期四

二、尿液標(biāo)本的采集

留取尿液標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌和顯微鏡等檢查以助診斷和觀察療效?，F(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期四（一）尿常規(guī)標(biāo)本

1、目的檢查尿液的色澤、透明度、比重，有無細(xì)胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測等。

2、用物容量在50ml以上的一次性尿杯。3、操作方法以清晨首次尿為好，留取1/3－1/2杯。(月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本）現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期四（二）尿培養(yǎng)標(biāo)本1、目的取未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查，以明確診斷。

2、用物無菌試管、長柄試管夾、消毒液、消毒棉球、便盆、必要時備導(dǎo)尿用物一套（見導(dǎo)尿術(shù)）?，F(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期四中段尿采集方法

1、女性：成年女性外陰部先以肥皂水清洗，再以無菌水沖洗，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無菌試管內(nèi)送檢。

2、男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗，留取中段尿。

3、兒童、嬰兒：先以無菌生理鹽水清洗外陰部或外生殖器，將無菌試管對準(zhǔn)尿道口，待尿排出后送檢。導(dǎo)尿術(shù)留取法：通過插入導(dǎo)尿管的方法將尿液引流出，留取標(biāo)本，適用于昏迷患者。方法見“導(dǎo)尿術(shù)”?，F(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期四注意事項

（1）嚴(yán)格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進行，患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道作用。（2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗結(jié)果?，F(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期四（四）留12小時或24小時尿標(biāo)本

1、目的

作尿的各種定量檢查：如鈉、鉀、氯、17－羥類固醇、17－酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。

2、用物備清潔帶蓋的廣口容器（容量為3000－5000ml），防腐劑?，F(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期四（1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時間，并向患者說明留尿的目的、方法。（2）囑患者于清晨7時排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時間，至次晨7時排盡最后一次尿于容器中，即24小時尿液全部送驗。留12小時尿標(biāo)本，應(yīng)從19時開始至次晨7時止?；颊呓獾谝淮文驎r即應(yīng)加防腐劑，使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)，并將盛尿容器置陰涼處。2、操作方法現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期四三、糞便標(biāo)本的采集

收集糞便標(biāo)本，做實驗室檢查，有助于評估病人排泄功能及準(zhǔn)確評估疾病。現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期四（一）糞便常規(guī)標(biāo)本

1、目的：檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。2、用物：蠟紙盒或塑料盒、棉簽、便盆。3、操作方法（1）將化驗單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號、姓名等。（2）囑患者清晨排便于清潔便盆中，用棉簽取3-5g大便（似蠶豆大小），放入蠟紙盒中送驗。（3）重病患者由護士協(xié)助留取，如為腹瀉患者應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于廣口玻璃瓶中送驗?，F(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期四（二）檢查寄生蟲標(biāo)本

1、目的：檢查寄生蟲數(shù)

2、用物：帶蓋的便器

3、操作方法：從糞便的幾個不同部位采集5-10g。如查血吸蟲卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗?，F(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期四（三）隱血標(biāo)本1、目的：檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。2、用物：蠟紙盒、棉簽。3、操作方法：囑患者在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽性，于第4天按常規(guī)標(biāo)本留取法留取糞便5g，置于蠟紙盒內(nèi)，及時送驗?，F(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期四四、痰及上呼吸道標(biāo)本的采集

采集痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，或涂片后經(jīng)特殊染色以檢查細(xì)菌、真菌或抗酸桿菌等以助診斷；從咽部及扁桃體采取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離?，F(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期四

（一）痰常規(guī)標(biāo)本1、目的：收集痰標(biāo)本作涂片，檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞等。2、用物：一次性痰杯。3、操作方法：囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后深呼吸幾次，在深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液于痰杯，如查癌細(xì)胞，瓶內(nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送驗。注：如患者昏迷、嬰幼兒或無力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器內(nèi)?，F(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期四（二）24小時痰標(biāo)本1、目的：檢查一日痰量，并觀察痰的性狀、顏色、氣味及內(nèi)容物（蟲卵計數(shù)）或濃縮查結(jié)核菌。

2、用物：痰杯或廣口無色玻璃瓶（容量500ml）。

3、操作方法（1）容器上貼好標(biāo)簽，注明起止時間，并作好交接班。（2）向患者解釋留痰目的，囑其將晨7時至次日7時的痰液全部留在容器中送驗，不可將漱口水、唾液、鼻涕等混入。現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期四（三）痰培養(yǎng)標(biāo)本1、目的：檢查痰液中的致病菌。2、用物：漱口溶液（朵貝氏液及清水），無菌培養(yǎng)皿或瓶。3、操作方法：在清晨收集，此時痰量多，含菌量亦大。護士戴口罩，囑患者先用朵貝氏液漱口（以除去口腔中細(xì)菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時送驗。如為昏迷患者，嬰幼兒或無力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無菌?，F(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期四（四）咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法1、目的：從咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。2、用物：無菌咽拭子培養(yǎng)管，無菌生理鹽水，壓舌板。3、操作方法：備齊用物，貼好標(biāo)簽，向病人說明目的及配合方法，以取得合作。將拭子取出蘸無菌生理鹽水（必要時以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗。取真菌培養(yǎng)標(biāo)本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物?，F(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期四注意事項

1．

采集標(biāo)本以清晨為佳，以減少口腔正常菌群的污染，采集前先用漱口液充分漱口。2．

做結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本若不能及時送檢，應(yīng)放4℃冰箱保存，以免雜菌生長。（血培養(yǎng)瓶室溫）3．

作結(jié)核分枝桿菌檢查，痰量要多或留取24小時痰液，以提高陽性檢出率?，F(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期四

五、穿刺液標(biāo)本

（一）腦脊液

采集時間：

懷疑為腦膜炎的病人，應(yīng)立即采集腦脊液，最好在用藥前采集。

采集方法：用腰穿方法采集腦脊液3-5ml，一般放入3個無菌試管，每個試管1-2ml.如果用于檢測細(xì)菌或病毒，應(yīng)≥1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，應(yīng)≥2ml?，F(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期四注意事項

1、如果用于檢測細(xì)菌，收集腦脊液后，最好能在常溫下15-30分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)皿。腦脊液標(biāo)本不可置冰箱保存，否則會使病原菌死亡，尤其是腦膜炎奈瑟菌（能產(chǎn)生自溶素迅速自溶）、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌?，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期四注意事項2、如果只采集了一管腦脊液，應(yīng)先送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)，再做腦脊液生化、常規(guī)等檢查。3、腰穿時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

4、不需要加入防腐劑。

5、作腦脊液培養(yǎng)時，建議同時作血培養(yǎng)。

現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期四（二）穿刺液標(biāo)本其他穿刺液（胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等）

采集時間：當(dāng)懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集標(biāo)本，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。

采集方法：采用無菌方法用注射器抽取體內(nèi)可疑感染部位的液體，注入無菌試管立即送檢。

現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期四注意事項

1、一般要求常溫下15-30分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)皿，尤其是腦脊液和心包液；除了做結(jié)核桿菌、真菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在4℃下保存外，做其他項目的應(yīng)常溫保存。2、嚴(yán)格無菌穿刺?，F(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期四注意事項3、為了防止穿刺液的凝固，最好在無菌試管中預(yù)先加入滅菌肝素，再注入穿刺液。4、盡可能采