醫(yī)院感染預(yù)防與控制001

醫(yī)院感染清潔、消毒、滅菌無菌技術(shù)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)隔離技術(shù)第四節(jié)消毒供應(yīng)室第五節(jié)醫(yī)院作為病人集中的場所，病原微生物相對集中。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及各種新醫(yī)療技術(shù)的開展，加之大量抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用等，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。目前，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個重要課題。第一頁，共88頁。第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念與分類二、醫(yī)院感染的主要因素三、醫(yī)院感染的形成四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第二頁，共88頁。一、醫(yī)院感染的概念與分類（一）醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第三頁，共88頁。一、醫(yī)院感染的概念與分類2．外源性感染外源性感染又稱交叉感染，感染源不是病人自身。病原微生物通過醫(yī)院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給病人，引起感染。1．內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染又稱自身感染，感染源是病人自己。寄居在病人體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌通常是不致病的，當(dāng)人的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時，引起感染。（二）醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按感染源可分為內(nèi)源性感染和外源性感染。第四頁，共88頁。二、醫(yī)院感染的主要因素（一）個體抵抗力下降、免疫功能受損1．生理因素生理因素包括年齡、性別等。如3歲以下嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，60歲以上老年人臟器功能衰退，女性在特殊生理期，如月經(jīng)、妊娠期，個體比較敏感，機體抵抗力下降，都是發(fā)生醫(yī)院感染的高危時期。2．病理因素疾病造成機體抵抗力下降，如惡性腫瘤、糖尿病等；放療、化療、皮質(zhì)激素的應(yīng)用導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能受抑制；皮膚或黏膜損傷、局部組織缺血、創(chuàng)傷等，均有利于病原微生物的生長繁殖，誘發(fā)感染。意識障礙也會引起醫(yī)院感染，如昏迷病人因發(fā)生誤吸而引起的吸入性肺炎。3．心理因素個體的情緒、主觀能動性、暗示作用在一定程度上可影響其免疫功能和抵抗力，如情緒樂觀、心情愉快可以提高機體的免疫功能，減少感染機會。第五頁，共88頁。二、醫(yī)院感染的主要因素（二）侵入性診療手段增加現(xiàn)代診療技術(shù)，如器官移植、氣管插管等，破壞了皮膚和黏膜的屏障功能及機體的防御系統(tǒng)，為致病微生物侵入機體創(chuàng)造了條件，導(dǎo)致醫(yī)院感染。（三）濫用抗生素治療期間濫用抗生素，如無適應(yīng)證的預(yù)防性用藥、術(shù)前用藥時間過早、術(shù)后停藥時間過晚或聯(lián)合用藥過多等，均易導(dǎo)致耐藥菌株增加、菌群失調(diào)和二重感染。（四）醫(yī)院管理機制不完善醫(yī)院建筑布局不合理、衛(wèi)生設(shè)施不健全，可導(dǎo)致環(huán)境中的病原微生物污染醫(yī)療設(shè)備、器械等物品。醫(yī)院感染管理制度不健全、醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防醫(yī)院感染的重要性認識不足、感染鏈的存在、消毒滅菌不嚴和無菌技術(shù)操作不當(dāng)?shù)龋紩疳t(yī)院感染。第六頁，共88頁。感染源傳播途徑易感宿主三、醫(yī)院感染的形成第七頁，共88頁。三、醫(yī)院感染的形成感染源傳播途徑易感宿主感染源指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物）或場所，是感染的來源。在醫(yī)院感染中主要的感染源有以下幾種：1．病人及病原攜帶者已感染的病人是最重要的感染源。病原微生物從感染部位的膿液、分泌物中不斷排出，它們往往具有耐藥性，容易在另一易感宿主體內(nèi)定植。病原攜帶者也是主要的感染源。2．病人自身病人的腸道、上呼吸道、皮膚、泌尿生殖道、呼吸道及口腔黏膜上寄居有人體正常菌群，或來自外部環(huán)境并定植在這些部位的微生物，它們在一定條件下可引起自身感染或傳播感染。3．動物感染源各種動物都可能感染或攜帶病原微生物成為動物感染源，以鼠類最多。鼠類不僅是沙門氏菌的重要宿主，也是鼠疫、流行性出血熱等傳染病的感染源。4．醫(yī)務(wù)人員治療和護理病人時，醫(yī)務(wù)人員通過手或工作服等，將致病微生物傳播給病人，屬于交叉感染。5．環(huán)境儲源醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備、藥品及垃圾等容易受各種病原微生物的污染而成為感染源，如銅綠假單孢菌、沙門氏菌在潮濕的環(huán)境或液體中可存活數(shù)月。6．其他病人家屬和探視者；未徹底消毒滅菌的器械；不合格血液制品及藥物等。第八頁，共88頁。三、醫(yī)院感染的形成感染源傳播途徑易感宿主傳播途徑是指病原體從感染源傳到新宿主的途徑和方式，主要包括以下幾種：1．接觸傳播接觸傳播是外源性感染的主要傳播途徑。包括直接接觸傳播間接接觸傳播。2．空氣傳播空氣傳播是指以空氣為媒介，懸浮在空氣中的病原微生物微粒，隨氣流流動造成感染傳播。3．飲水、飲食傳播水源或食物被病原微生物污染，增加感染機會。通過飲水、進食進行的傳播，?？蓪?dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。4．注射、輸液、輸血傳播注射、輸液、輸血傳播是指通過污染的藥品、血制品、注射器等途徑傳播感染，如輸血導(dǎo)致的丙型肝炎等。5．生物媒介傳播生物媒介傳播是指動物或昆蟲攜帶病原微生物作為人類傳播的中間宿主，如蚊子傳播瘧疾、乙型腦炎等。第九頁，共88頁。三、醫(yī)院感染的形成感染源傳播途徑易感宿主易感宿主是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如將易感者作為一個總體，則稱為易感人群。醫(yī)院感染常見的易感人群主要有：病人嬰幼兒老年人機體免

疫功能

嚴重受

損者營養(yǎng)不

良者長期使

用免疫

抑制劑抗生素者接受各

種侵入

性診療

操作者住院時

間長者第十頁，共88頁。四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制各級醫(yī)院都有醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理機構(gòu)，并成立有醫(yī)院感染管理委員會。在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模設(shè)置醫(yī)院感染管理科或辦公室，由專職人員負責(zé)醫(yī)院感染管理工作。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，各臨床科室建立由科主任、護士長、主治醫(yī)師及護師組成的醫(yī)院感染管理小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。（一）健全醫(yī)院感染管理組織第十一頁，共88頁。四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）健全各項規(guī)章制度1）管理制度：如健全清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度和醫(yī)院感染管理報告制度等。2）監(jiān)測制度：包括對滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及常用器械的監(jiān)測；對感染高發(fā)科室，如血透室、手術(shù)室、分娩室、重癥監(jiān)護室、換藥室等消毒衛(wèi)生標準的監(jiān)測。3）消毒質(zhì)量控制標準：各種消毒應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準”。一次性使用無菌醫(yī)療用品之后，必須毀形、消毒，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理。第十二頁，共88頁。四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制預(yù)防與控制醫(yī)院感染必須做到控制感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。具體措施包括：環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離；做好清潔、消毒、滅菌工作及效果監(jiān)測；合理使用抗生素；加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測，如內(nèi)鏡、接觸血液的醫(yī)療器械、醫(yī)院污物的處理等；對易感人群實施保護性隔離等。（三）落實醫(yī)院感染管理措施第十三頁，共88頁。四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制明確各級人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，對各級各類人員、病人、探陪人員不斷加強醫(yī)院感染知識教育，增強預(yù)防與控制醫(yī)院感染的自覺性。（四）開展醫(yī)院感染知識教育第十四頁，共88頁。四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（五）履行醫(yī)院感染控制的職責(zé)1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2）掌握抗感染藥物的合理應(yīng)用原則，做到合理用藥。3）掌握醫(yī)院感染診斷標準。4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時查找感染源，切斷感染途徑，保護易感者，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。5）參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)。6）掌握職業(yè)防護知識和技能，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。第十五頁，共88頁。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、清潔、消毒、滅菌的概念二、消毒滅菌的方法三、洗手與手的消毒第十六頁，共88頁。一、清潔、消毒、滅菌的概念清潔、消毒、滅菌是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要措施。1）清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。常用的清潔方法有水洗、機械去污、去污劑去污。適用于醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用品等物體表面的處理以及物品消毒、滅菌前的處理。2）消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅物體上除芽孢以外的所有病原微生物。3）滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅物體上一切微生物，包括細菌芽孢。第十七頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法1．熱力消毒滅菌法（1）干熱滅菌法1）燃燒法2）干烤法（2）濕熱滅菌法1）煮沸消毒法2）壓力蒸汽滅菌法2．光照消毒法（1）日光曝曬法（2）紫外線燈管消毒法（3）臭氧滅菌燈消毒法3．電離輻射滅菌法4．微波消毒滅菌法5．機械除菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法（1）浸泡法（2）擦拭法（3）噴霧法（4）熏蒸法第十八頁，共88頁。（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導(dǎo)致其死亡，是效果可靠、使用最廣泛的方法。本法按相對濕度，分為干熱滅菌法和濕熱滅菌法。1．熱力消毒滅菌法（1）干熱滅菌法1）燃燒法2）干烤法（2）濕熱滅菌法1）煮沸消毒法2）壓力蒸汽滅菌法本法由熱源通過空氣傳導(dǎo)、輻射，對物體進行加熱，傳熱較慢。是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法。利用特制的烤箱進行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。是應(yīng)用最早的消毒方法之一。是熱力消毒滅菌法中效果最可靠、在臨床中應(yīng)用最廣的一種方法。本法是通過空氣和水蒸氣對物體進行加熱。由于水和水蒸氣傳導(dǎo)熱能的效率比空氣大，導(dǎo)熱快，穿透力強，故消毒滅菌所需的時間短，溫度也低。二、消毒滅菌的方法第十九頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法1）燃燒法【適用范圍】①不需保存的物品，如被破傷風(fēng)、氣性壞疸、銅綠假單胞菌等污染的廢棄物、病理標本、帶膿性分泌物的敷料和紙張等；②耐火燃燒的急用消毒滅菌物品，如微生物實驗室接種環(huán)或急用某些金屬器械、搪瓷類物品；③培養(yǎng)用的試管或燒瓶在開啟和關(guān)閉瓶口時。【方法】①無保留價值的污染物品，可用焚燒法，即將污染物品置焚化爐內(nèi)焚毀；②金屬器械可在火焰上燒灼20s；③搪瓷容器倒入少量95%以上的乙醇后輕輕轉(zhuǎn)動，使乙醇分布均勻，點燃后燒至自然熄滅；④培養(yǎng)用的試管和燒瓶，在開啟或關(guān)閉塞子時，將管（瓶）口和塞子在火焰上來回旋轉(zhuǎn)2～3次?！咀⒁馐马棥竣黉J利的刀剪禁用此法，以免鋒刃變鈍；②使用時須遠離氧氣、乙醇、汽油等易燃、易爆物品；③中途不可添加乙醇，也不可用嘴吹滅明火。第二十頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法2）干烤法【適用范圍】適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如玻璃器皿和金屬制品等的滅菌。【方法】將用物置于烤箱中，接通電源，滅菌所需的溫度和時間應(yīng)根據(jù)消毒滅菌的物品種類和烤箱的類型來確定。一般為160℃，持續(xù)2h；170℃，持續(xù)1h；180℃，持續(xù)30min。【注意事項】①干烤前器械、玻璃器皿應(yīng)洗凈并干燥；②物品包裝不宜過大，放入的物品勿超過烤箱高度的2/3，物品之間應(yīng)留有空隙，以利于熱空氣的對流；③滅菌時玻璃器皿勿與烤箱底和壁直接接觸，滅菌后應(yīng)待溫度降至40℃以下再打開烤箱，以防炸裂；④本法不適用于纖維織物、塑料制品等的滅菌。第二十一頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法1）煮沸消毒法【適用范圍】適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等的消毒?！痉椒ā竣賹⑽锲匪⑾锤蓛簦拷]在水中，加熱煮沸。②消毒時間從水沸后算起，如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計時。煮沸5～10min可殺滅繁殖體，多數(shù)細菌芽孢在煮沸15min后被殺滅，但某些熱抗力極強的細菌芽孢需煮沸更長時間，如破傷風(fēng)桿菌芽孢需煮沸60min方可殺滅，而肉毒芽孢則需煮沸3h才能被殺滅。③為增強殺菌作用，將碳酸氫鈉加入水中，配成濃度為1%～2%的溶液，沸點可達到105℃，同時有去污防銹作用。④煮沸后，物品用無菌鉗取出，放入無菌容器保存?！咀⒁馐马棥竣僦蠓邢厩?，先將物品刷洗干凈。②物品與水充分接觸：物品置于水溶液液面以下；器械的軸節(jié)或容器的蓋打開后再放入水中；空腔導(dǎo)管需先在腔內(nèi)灌水；物品不宜放置過多，大小相同的容器不能重疊。③玻璃器皿、金屬及搪瓷類物品應(yīng)冷水放入，消毒時間為10～15min；橡膠制品應(yīng)用紗布包好，水沸后放入，消毒時間為5～10min，消毒后及時取出。④海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點也低，需適當(dāng)延長消毒時間。第二十二頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法2）壓力蒸汽滅菌法【適用范圍】耐高溫、耐高壓、耐潮濕的醫(yī)療器械和物品，如耐高溫玻璃、橡膠、搪瓷、敷料及溶液等的消毒?！痉椒ā竣傧屡艢馐綁毫φ羝麥缇鳎何锲贩湃雺毫ζ鲀?nèi)，加壓后壓力達到102.9kPa時，溫度可達121℃，維持20～30min即可達到滅菌目的。②預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：物品放入壓力器內(nèi)，抽氣機抽氣使滅菌柜室內(nèi)形成2.0～2.7kPa負壓，加壓后壓力達205.8kPa時，溫度可達132℃或以上，維持5～10min即可滅菌。③達滅菌時間后，立即將滅菌器內(nèi)蒸汽放出，隨即打開鍋蓋取出滅菌物品，防止物品潮濕?！咀⒁馐马棥竣俦痉ú荒苡糜诜彩苛值扔皖惡头蹌┑臏缇?。②滅菌前將物品徹底清洗干凈并擦干或晾干。③采用下排氣式壓力蒸汽滅菌的物品的體積不應(yīng)超過30cm×30cm×25cm；采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌的物品的體積不超過30cm×30cm×50cm。④滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使布包受潮；盛裝物品的容器如有孔，應(yīng)將容器孔打開，以利于蒸汽進入，滅菌完畢，關(guān)閉容器孔。⑤定期監(jiān)測滅菌效果。第二十三頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法物理監(jiān)測法將甩至50℃以下的150℃或200℃的留點溫度計放入待滅菌包裹內(nèi)，滅菌后檢查其讀數(shù)是否達到滅菌溫度?；瘜W(xué)監(jiān)測法利用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶在121℃，持續(xù)20min或135℃，持續(xù)4min滅菌后，觀察其顏色或形狀的改變來判斷滅菌效果。生物監(jiān)測法是最可靠的監(jiān)測法，其指示劑為耐熱力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢，滅菌后取出培養(yǎng)，全部菌片均無細菌生長表示滅菌合格。

【滅菌效果的監(jiān)測】消毒前消毒后第二十四頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法2．光照消毒法（1）日光曝曬法（2）紫外線燈管消毒法（3）臭氧滅菌燈消毒法光照消毒法又稱輻射消毒，主要利用紫外線照射，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細菌死亡。本法是利用日光的熱量和紫外線的作用而殺菌。紫外線根據(jù)波長不同可分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒使用的是C波紫外線，殺菌作用最強的波段為250～270nm。常用紫外線燈管有15W、20W、30W、40W四種。臭氧滅菌燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，通電后能將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧，主要依靠臭氧強大的氧化作用殺菌，可殺滅細菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。（一）物理消毒滅菌法第二十五頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法（1）日光曝曬法【適用范圍】床墊、被服、書籍等物品的消毒。【方法】將物品放在直射日光下曝曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。第二十六頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法（2）紫外線燈管消毒法【適用范圍】適用于空氣和物體表面的消毒?！痉椒ā窟M行空氣消毒時，每10m2安裝30W紫外線消毒燈管一支，有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min。用于物品表面消毒時，有效距離為25～60cm，消毒時間為20～30min。消毒時將物品攤開或掛起，使其充分暴露，以受到直接照射。【注意事項】①由于紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅照射到的微生物，因此，使用時必須使消毒部位充分暴露。②保持燈管清潔，燈管表面經(jīng)常用無水乙醇棉球擦拭。③紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃，濕度為40%～60%。④紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，故照射時人應(yīng)離開房間，必要時戴防護鏡、穿防護衣。⑤紫外線的消毒時間須從燈亮5～7min后開始計時。關(guān)燈后如需再開啟，應(yīng)間歇3～4min，照射完畢后應(yīng)開窗通風(fēng)。⑥定期檢測燈管照射強度，照射強度不得低于70μW/cm2；或記錄使用時間，如使用時間超過1000h，須更換燈管。第二十七頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法（3）臭氧滅菌燈消毒法【適用范圍】主要用于空氣、水及物體表面的消毒?！痉椒ā吭谑褂脺缇鸁魰r，須關(guān)閉門窗，以確保消毒效果?！咀⒁馐马棥竣俪粞跤卸?，進行空氣消毒時，人員必須離開，消毒后至少過30min方可進入。②臭氧具有強氧化性，可損壞多種物品，濃度越高，物品損壞越嚴重。③臭氧穩(wěn)定性差，溫濕度、有機物、水的渾濁度、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用。第二十八頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法3．電離輻射滅菌法本法是利用放射性核素60Co發(fā)射的高能射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進行輻射滅菌。由于是在常溫下滅菌，故又稱“冷滅菌”。【適用范圍】適用于不耐熱的物品，如橡膠、塑料、精密儀器、生物制品等的消毒滅菌?！咀⒁馐马棥竣儆捎诜派渚€對人體有傷害，故應(yīng)用機械傳送物品；②滅菌應(yīng)在有氧環(huán)境下進行，以增強射線的殺菌作用；③濕度越高，殺菌效果越好。第二十九頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法4．微波消毒滅菌法微波是一種波長短、頻率較高的電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發(fā)生極化，進行高速運動，并頻繁改變方向，互相摩擦，使溫度迅速上升，達到消毒滅菌的作用?！具m用范圍】適用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料及器械的消毒滅菌。【注意事項】①微波對人體有一定的傷害，應(yīng)避免長期或大劑量照射；②微波無法穿透金屬面，不能用金屬容器盛放消毒物品；③水是微波的強吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品會提高消毒效果；④被消毒的物品應(yīng)小而薄。第三十頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法5．機械除菌法機械除菌法指用機械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹或過濾等除掉物品表面、水、空氣及體表的有害微生物。此方法不能殺滅病原微生物，但可減少其數(shù)量和感染的機會，如醫(yī)院內(nèi)常用過濾除菌法來清除空氣及液體中的微生物。第三十一頁，共88頁。（二）化學(xué)消毒滅菌法二、消毒滅菌的方法化學(xué)消毒滅菌法是利用液態(tài)或氣態(tài)的化學(xué)藥物抑制微生物生長繁殖或殺滅微生物的方法?；瘜W(xué)消毒劑可使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，細菌細胞膜變性，從而抑制微生物的代謝、生長和繁殖。凡不適用物理消毒滅菌法的物品，都可以選用化學(xué)消毒滅菌法，如病人的皮膚、黏膜、排泄物及周圍環(huán)境，光學(xué)儀器，金屬銳器以及某些塑料制品。由于每種消毒滅菌方法都有局限性，因此在使用中應(yīng)遵循一定的原則。第三十二頁，共88頁。1．化學(xué)消毒劑的使用原則1）根據(jù)物品的性能和各種微生物的特性選擇合適的消毒劑。2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。3）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測，調(diào)整濃度。4）待消毒的物品要洗凈、擦干。5）消毒劑中不能放置紗布、棉花等物，以防降低消毒效力。6）消毒后的物品在使用前必須沖洗再用，以免消毒劑刺激人體組織。第三十三頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法

2．化學(xué)消毒劑的使用方法（1）浸泡法浸泡法是將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)進行消毒的方法。用此法時注意打開物品的軸關(guān)節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)要灌滿消毒液，按規(guī)定的濃度和時間進行浸泡。常用于耐濕、不耐熱的物品、器械，如銳利器械、精密儀器、化學(xué)纖維制品等的消毒。（2）擦拭法擦拭法是用消毒劑擦拭被污染物品的表面或皮膚、黏膜的消毒方法。常用于墻壁、地面、桌椅和皮膚的消毒。（3）噴霧法噴霧法是用噴霧器將消毒劑均勻地噴灑于空氣或物品表面進行消毒的方法。常用于地面、墻壁、空氣等的消毒。（4）熏蒸法熏蒸法是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體進行消毒的方法。常用于室內(nèi)空氣、不耐高溫物品的消毒。此法常用的消毒劑有純?nèi)樗?、甲醛（福爾馬林）和食醋。第三十四頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法

3．常用的化學(xué)消毒劑名稱效力使用范圍注意事項碘酊高效2%碘酊：皮膚消毒，擦后待干，再用70%乙醇脫碘①不能用于黏膜的消毒②對金屬有腐蝕性③對碘過敏者禁用過氧乙酸高效①0.2%溶液：手的消毒，浸泡1～2min；物體表面擦拭消毒或浸泡10min②0.5%溶液：餐具消毒，浸泡30～60min③1%～2%溶液：室內(nèi)空氣消毒，8mL/m3加熱熏蒸，密閉門窗

30～120min④1%溶液：體溫計消毒，浸泡30min①易氧化分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用②對金屬有腐蝕性③高濃度有刺激性及腐蝕性，配制時須戴口罩和橡膠手套④存放于避光、陰涼處，防高溫引起爆炸戊二醛高效2%堿性戊二醛：浸泡不耐高溫的金屬器械、醫(yī)學(xué)儀器、內(nèi)鏡等，消毒需10～30min，滅菌需7～10h①每周過濾一次，每2～3周更換消毒液一次②浸泡金屬類物品時，應(yīng)加入0.5%亞硝酸鹽防銹③內(nèi)鏡連續(xù)使用，需間隔消毒10min，每天使用前后各消毒30min，消毒后用冷開水沖洗④堿性戊二醛穩(wěn)定性差，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用第三十五頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法名稱效力使用范圍注意事項含氯消毒劑（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯異氰脲酸鈉等）中、高效①0.5%漂白粉溶液、0.5%～1%氯胺溶液：餐具、便器等浸泡30min②1%～3%漂白粉溶液、0.5%～3%氯胺溶液：噴灑或擦拭地面、墻壁及物品表面③干粉：消毒排泄物，如漂白粉與糞類以1∶5用量攪拌后，放置2h；尿液100mL加漂白粉1g，放置1h①保存于密閉、陰涼、干燥、通風(fēng)處，以減少有效氯的喪失②

配制的溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用③對金屬有腐蝕性④有腐蝕及漂白作用，不宜用于有色衣服及油漆家具的消毒乙醇中效①70%～75%乙醇：皮膚消毒②95%乙醇：燃燒滅菌③用于物品表面和某些醫(yī)療器械的消毒①易發(fā)揮，需加蓋保存，并定期測試，保持有效濃度②有刺激性，不宜用于黏膜及創(chuàng)面消毒③易燃，應(yīng)加蓋置于陰涼、避火處碘附中效①0.5%～1.0%有效碘溶液：注射部位皮膚消毒，涂擦2遍②0.1%有效碘溶液：體溫計消毒，浸泡30min后用冷開水沖凈擦干即可③0.05%有效碘溶液：黏膜及創(chuàng)面消毒①應(yīng)避光密閉保存，放陰涼處，并防潮②稀釋后穩(wěn)定性較差，宜現(xiàn)配現(xiàn)用③消毒皮膚后不用乙醇脫碘第三十六頁，共88頁。二、消毒滅菌的方法名稱效力使用范圍注意事項苯扎溴銨（新潔爾滅）低效①0.01%～0.05%溶液：黏膜消毒②0.1%～0.2%溶液：皮膚消毒，也可用于浸泡、噴灑、擦拭污染物品，作用時間15～30min①陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等對其有拮抗作用，不宜合用②不能用作滅菌器械保存液③應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用④對鋁制品有破壞作用，不可用鋁制品盛裝氯己定

（洗必泰）低效①0.02%溶液：手的消毒，浸泡30min②0.05%溶液：創(chuàng)面的消毒③0.05%～0.1%溶液：沖洗陰道、膀胱或擦洗外陰部①不與肥皂、洗衣粉等陰離子表面活性劑混合使用②沖洗消毒時，若創(chuàng)面膿液過多，應(yīng)延長沖洗時間注：①高效：能殺滅一切微生物，包括芽胞。②中效：能殺滅除芽胞以外的細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒。③低效：能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽胞。④高濃度的碘、含氯消毒劑屬高效消毒劑，低濃度時屬中效消毒劑。第三十七頁，共88頁。三、洗手與手的消毒

（一）洗手技術(shù)

非緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認真洗手：1）接觸病人前后。2）接觸不同病人之間。3）接觸特殊易感病人前后。4）接觸清潔或無菌物品前。5）處理污染物品后。6）進行無菌操作前后。7）戴口罩、穿隔離衣前，摘口罩、脫隔離衣后。8）戴手套前、脫手套后。9）在同一病人身上，從污染部位移到清潔部位之前。10）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。第三十八頁，共88頁。三、洗手與手的消毒（1）準備打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫（2）濕手濕潤雙手，關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹（3）揉搓按七步洗手法順序揉搓：手掌→手背→指縫→指背關(guān)節(jié)→拇指→指尖→手腕（4）沖洗打開水龍頭，流水沖凈（5）干手關(guān)閉水龍頭，用以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機下烘干雙手

（一）洗手技術(shù)

第三十九頁，共88頁。三、洗手與手的消毒

（二）手的消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進行手的消毒：1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前。2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥監(jiān)護病房和傳染病病房等醫(yī)院重點部門前后。3）雙手直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。4）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物，以及被傳染性致病微生物污染的物品后。5）在特殊情況下，因條件限制無法按規(guī)定洗手時，可用手消毒劑替代洗手。6）進行無菌操作之前。7）需要雙手保持較長時間抗菌活性時。第四十頁，共88頁。三、洗手與手的消毒【注意事項】1）消毒前先洗手并保持手的干燥。2）消毒時，手的各個部位均應(yīng)消毒到位。3）按操作規(guī)程進行消毒，消毒過程中不可污染洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。4）消毒完畢，手離開消毒液時，不得接觸容器邊緣。5）經(jīng)常進行消毒后衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并要求達標。（1）涂擦消毒法1）涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：手掌對手掌、手背對手掌、指尖對手掌、兩手指縫相互擦，每一步驟來回3次2）干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手，或用干手機吹干（2）刷手法1）刷洗：用刷子蘸洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗，刷半分鐘；用流動水沖凈泡沫，使污水從前臂流向指尖；換刷另一手，反復(fù)兩次（共刷2min）2）干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用干手機吹干（3）浸泡消毒法1）浸泡：雙手完全浸入消毒液的液面以下，按涂擦消毒法互相揉搓2min2）干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手，或用干手機吹干第四十一頁，共88頁。無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項基本而重要的技術(shù)，其操作規(guī)程是根據(jù)科學(xué)原則制訂的，在進行各種無菌技術(shù)操作的過程中，每個醫(yī)護人員都必須熟練掌握并嚴格遵守。第三節(jié)無菌技術(shù)一、無菌技術(shù)的概念二、無菌技術(shù)的操作原則三、無菌技術(shù)基本操作方法第四十二頁，共88頁。一、無菌技術(shù)的概念1．無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。2．無菌區(qū)無菌區(qū)指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。3．無菌物品無菌物品指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。4．非無菌區(qū)非無菌區(qū)指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。5．非無菌物品非無菌物品指通過物理或化學(xué)方法滅菌但又被污染，或未經(jīng)滅菌處理的物品。第四十三頁，共88頁。二、無菌技術(shù)的操作原則（一）操作前準備1）無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時應(yīng)停止清掃工作，減少走動以避免塵埃飛揚。2）操作者應(yīng)戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。3）進行無菌操作前應(yīng)明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念。（二）無菌物品的保管1）無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標志。2）無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。3）無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。（三）無菌操作時的要求1）進行無菌操作時，操作者應(yīng)面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持一定距離；手臂保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，未經(jīng)滅菌處理的手不可接觸無菌物品；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。2）取用無菌物品時，應(yīng)使用無菌持物鉗。無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。3）無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予以更換并重新滅菌。4）一套無菌物品只供一位病人使用一次，防止交叉感染。第四十四頁，共88頁。三、無菌技術(shù)基本操作方法（一）無菌持物鉗的使用【目的】用于取放和傳遞無菌物品。【操作前準備】1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，

洗手，戴口罩。2）用物準備：根據(jù)夾取的物品種類選

擇合適的無菌持物鉗、盛放無菌持物

鉗的容器。常用的無菌持物鉗有三叉

鉗、卵圓鉗和鑷子3種，分別取放較

重（如盆、罐等）、中等重量（如治

療碗、彎盤等）、細?。ㄈ缑耷颉⑨?/p>

頭）等無菌物品。（a）三叉鉗（b）卵圓鉗（c）長鑷子（d）短鑷子第四十五頁，共88頁。三、無菌技術(shù)基本操作方法無菌持物鉗有兩種存放方法，一種是濕式保存法，即無菌持物鉗經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗的長度比例適合，消毒液面浸沒持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1/2。另一種是干燥保存法，即將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，使用前開包，4～8h更換一次。無論哪種存放方式，每個容器只放一把無菌持物鉗。第四十六頁，共88頁。三、無菌技術(shù)基本操作方法（1）檢查檢查有效日期（2）開蓋將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開（3）取鉗手持無菌持物鉗上1/3，閉合鉗端，將鉗移至容器中央，垂直取出，關(guān)閉容器蓋（4）使用保持鉗端向下，在腰部以上視線范圍內(nèi)活動，不可倒轉(zhuǎn)向上（5）放鉗用后閉合鉗端，打開容器蓋，快速垂直放回容器中，松開軸節(jié)，關(guān)閉容器蓋【注意事項】1）無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能觸及非無菌物品。2）無菌持物鉗不能夾取無菌油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果，也不能用來換藥或消毒皮膚，防止污染。3）無菌持物鉗一經(jīng)污染或懷疑被污染，應(yīng)重新滅菌。4）如到遠處夾取無菌物品，應(yīng)同時搬移無菌持物鉗和浸泡容器，以防無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染。第四十七頁，共88頁。三、無菌技術(shù)基本操作方法（二）無菌容器的使用【目的】用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)。【操作前準備】1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）用物準備：無菌持物鉗、盛放各種無菌物品的容器。常用的無菌容器有無菌盒、罐、盤及儲槽等。無菌容器內(nèi)盛滅菌器械、棉球、紗布等。3）環(huán)境準備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理?！咀⒁馐马棥?）環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理。2）無菌容器一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24h。第四十八頁，共88頁。（1）檢查檢查無菌容器名稱、滅菌日期（2）開蓋打開容器蓋，內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或?qū)⑸w的內(nèi)面向下拿在手中（3）取物用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品（4）關(guān)蓋取物后，立即將蓋蓋嚴（5）手持容器

手持無菌容器（如治療碗）應(yīng)托住容器底部第四十九頁，共88頁。三、無菌技術(shù)基本操作方法（三）無菌包的使用【目的】用無菌包包裹無菌物品，以保持物品的無菌狀態(tài)，供無菌操作用?！静僮髑皽蕚洹?）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）用物準備：無菌持物鉗、無菌包、包布（由質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純棉布制成）、治療巾、敷料、治療碗、器械、化學(xué)指示卡及膠帶、標簽、盛放無菌物品的容器、筆等。3）環(huán)境準備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理。【注意事項】1）嚴格遵循無菌操作原則。2）無菌包內(nèi)物品如超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌。第五十頁，共88頁。（1）放置物品將物品、化學(xué)指示卡放在包布中央，玻璃物品先用棉墊包裹（2）包扎封包將包布一角蓋在物品上（如包布的一角有系帶，則先折蓋其對角），然后折蓋左右兩角（左右角的尖端向外翻折），最后一角折蓋后，用帶以“十”字形或“一”字形扎緊（如包布無系帶則直接用化學(xué)指示膠帶粘貼封包）（3）標記滅菌貼上標簽，注明物品名稱及滅菌日期，滅菌處理

▲包扎法第五十一頁，共88頁。（1）核對檢查取出無菌包，先查看無菌包的名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶的顏色、有無潮濕及破損（2）開包取物1）桌上開包法：將無菌包放在清潔、干燥、平坦處，解開系帶，卷放在包布下（或撕開粘貼的膠帶），按順序依次打開包的外角和左右角，最后打開內(nèi)角。如是用雙層包布包裹的無菌包，則內(nèi)層需用無菌持物鉗打開，檢視化學(xué)指示卡顏色，用無菌持物鉗取出所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi)2）手上開包法：如需將包內(nèi)物品一次全部取出，可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品投入無菌區(qū)內(nèi)（3）原樣包好如包內(nèi)物品一次未用完，應(yīng)按無菌原則依原折痕包好，用“一”字形扎好系帶（4）記時簽名注明開包日期和時間并簽名

▲開包法第五十二頁，共88頁。三、無菌技術(shù)基本操作方法（四）取用無菌溶液【目的】保持無菌溶液在一定時間內(nèi)處于無菌狀態(tài)。【操作前準備】1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）用物準備：無菌溶液、啟瓶器、彎盤；盛裝無菌溶液的容器；治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、筆。3）環(huán)境準備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理?！咀⒁馐马棥?）嚴格遵循無菌操作原則。2）不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，也不可用紗布堵住瓶口倒溶液；傾倒液體時不可直接接觸無菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)，以免污染剩余溶液。3）已開啟的密封瓶內(nèi)溶液24h內(nèi)有效。第五十三頁，共88頁。（1）清潔取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵（2）查對認真檢查并核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕；檢查溶液有無沉淀、渾濁或變色（3）開瓶塞用啟瓶器開啟密封瓶外蓋，用拇指與示指或雙手拇指將軟（橡膠）瓶塞邊緣向上翻起，一手示指和中指夾住瓶塞將其拉出（4）倒溶液另一手拿溶液瓶，瓶簽朝向掌心，旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口或倒出少量溶液，再從原處倒出溶液至無菌容器中（5）蓋瓶蓋倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好（6）記錄在瓶簽上注明開瓶日期、時間并簽名，后將瓶放回原處第五十四頁，共88頁。三、無菌技術(shù)基本操作方法（五）鋪無菌盤【目的】將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，以供治療使用。【操作前準備】1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）用物準備：無菌持物鉗、無菌治療巾包、清潔干燥的治療盤、無菌敷料罐（內(nèi)裝棉球或紗布）、記錄紙、筆等。治療巾的折疊方法有橫折法和縱折法，折好包扎滅菌后使用。①橫折法：將治療巾橫折后再縱折，成為4折，再重復(fù)一次；②縱折法：將治療巾縱折兩次成4折，再橫折兩次，開口邊向外。3）環(huán)境準備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理?！咀⒁馐马棥?）嚴格遵循無菌操作原則。2）鋪無菌盤區(qū)域須清潔干燥，無菌巾避免潮濕、污染。3）手臂不可跨越無菌區(qū)。4）鋪好的無菌盤盡早使用，有效期不超過4h。第五十五頁，共88頁。（1）檢查檢查無菌包名稱、滅菌日期、滅菌指示膠帶，檢查有無潮濕或破損（2）開包打開無菌包，用無菌持物鉗取一塊治療巾，放在治療盤內(nèi)（3）鋪盤▲單層底鋪盤法▲雙層底鋪盤法▲單層底鋪盤法1）鋪巾：雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，雙折平鋪于治療盤上，將上層折成扇形，無菌面向上，邊緣向外2）蓋巾：拉開扇形折疊層遮蓋于物品上，將開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次3）記錄：記錄無菌盤名稱、鋪盤時間并簽名▲雙層底鋪盤法1）鋪巾：雙手捏住無菌巾一邊兩角

的外面，輕輕抖開，從遠到近，3折成

雙層底，上層呈扇形折疊，開口邊向外2）蓋巾：放入無菌物品，拉平扇形

折疊層，蓋于物品上，邊緣對齊第五十六頁，共88頁。三、無菌技術(shù)基本操作方法（六）戴、脫無菌手套【目的】在進行嚴格的醫(yī)療護理操作時，確保無菌效果，保護病人和醫(yī)護人員免受感染?！静僮髑皽蕚洹?）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。衣袖扣好，手擦干。2）用物準備：一次性或加滑石粉的無菌手套、彎盤等。3）環(huán)境準備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理。【注意事項】1）嚴格遵循無菌操作原則。2）注意修剪指甲，以防刺破手套；選擇適合手掌的手套尺碼。3）戴手套后，雙手應(yīng)保持在腰部以上或操作臺面以上視野范圍內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)有破損或可疑污染，應(yīng)立即更換。4）脫手套時，應(yīng)將手套翻轉(zhuǎn)脫下，不可強行拉扯。第五十七頁，共88頁。（1）核對檢查檢查并核對無菌手套袋外的號碼、滅菌日期（2）開袋涂粉將手套袋在清潔、干燥的桌面上打開，取出滑石粉包，涂擦雙手（一次性手套則不用涂擦）（3）取戴手套▲分次取戴手套法▲一次取戴手套法（4）調(diào)整手套雙手調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面（5）脫下手套一手捏住另一手套的腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再將脫下手套的手插入另一手套內(nèi)側(cè)，將其翻轉(zhuǎn)脫下（6）整理用物將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，洗手第五十八頁，共88頁。三、護理工作方式▲分次取戴手套法1）一手掀開手套袋開口處，另一手捏住手套的反折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對準五指戴上2）用未戴手套的手掀起另一袋口，已戴手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（手套外面），取出手套，同法戴好▲一次取戴手套法1）兩手同時掀起手套袋開口處，分別捏住兩只手套的反折處，向前提出手套2）將兩手套五指對準，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面，同法戴好第五十九頁，共88頁。一、隔離的概念二、隔離病區(qū)的管理三、隔離原則四、終末處理五、隔離種類及措施六、隔離技術(shù)基本操作方法第四節(jié)隔離技術(shù)第六十頁，共88頁。一、隔離的概念隔離是將傳染源、高度易感人群安置在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時避免和周圍人群接觸，借以達到控制傳染源，切斷傳染途徑，使易感人群免受感染的目的。第六十一頁，共88頁。二、隔離病區(qū)的管理

（一）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求1．清潔區(qū)清潔區(qū)指未被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)護人員使用的醫(yī)護辦公室、治療室、更衣室、值班室、庫房、配餐室等場所以及病區(qū)以外的地區(qū)，如食堂、藥房、營養(yǎng)室等。隔離要求：病人及病人接觸過的物品未經(jīng)消毒隔離處理不得進入清潔區(qū)；工作人員接觸病人后，需消毒手、脫去隔離衣及鞋后方可進入清潔區(qū)。2．半污染區(qū)半污染區(qū)指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如病區(qū)內(nèi)走廊、檢驗室等。隔離要求：病人或穿隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等；各類檢驗標本應(yīng)放在指定的存放盤和架上，檢驗后的標本及容器等應(yīng)嚴格按要求分別處理。3．污染區(qū)污染區(qū)指被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、病人洗手間、污物處理間等。隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)時，必須穿隔離衣，戴口罩、帽子，

必要時換隔離鞋；離開前

脫隔離衣、鞋并消毒雙手，室內(nèi)定期消毒。第六十二頁，共88頁。二、隔離病區(qū)的管理3．隔離室隔離室有單人隔離室和同室隔離兩種。單人隔離室病人有獨立的環(huán)境與用具，未被確診、發(fā)生混合感染或危重且具有強烈傳染性的病人應(yīng)盡可能住單獨隔離室；同室隔離即同一病種的病人可安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。應(yīng)用隔離室來控制感染的對象主要包括患有高度傳染性疾病的病人、衛(wèi)生狀況較差的易感病人、細菌培養(yǎng)分離出流行性或感染有多重性耐藥菌的病人。2．傳染病區(qū)綜合性醫(yī)院的傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開并遠離食堂、水源和其他公共場所，相鄰病區(qū)樓房相隔約30m，側(cè)面防護距離約10m，以防空氣對流傳播。病區(qū)設(shè)有工作人員與病人各自的進出門、梯道，配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。（二）隔離區(qū)的設(shè)置1．傳染病醫(yī)院傳染病醫(yī)院屬于?？漆t(yī)院范疇。傳染病醫(yī)院應(yīng)有醒目標志，與周圍居民區(qū)及公共場所有明顯的隔離帶。第六十三頁，共88頁。三、隔離原則1．隔離單位的基本設(shè)備2．工作人員進出隔離室的要求3．穿隔離衣前準備4．污染物的處理5．病室每日進行空氣消毒6．滿足病人的心理需要7．嚴格執(zhí)行陪伴和探視制度8．解除隔離第六十四頁，共88頁。四、終末處理（一）病人的終末處理病人出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴，換上清潔衣服，個人用物須消毒后帶出。死亡病人，須用消毒液擦拭尸體，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，然后用一次性尸單包裹尸體，送太平間。（二）病室的終末處理1．單人間病人離去后，撤去床單、被套、枕套，關(guān)閉門窗，打開床旁桌，攤開被褥，豎起床墊，暴露病人使用的醫(yī)療器械（血壓表、聽診器、體溫計等），用化學(xué)消毒劑熏蒸消毒。消毒后打開門窗徹底通風(fēng)，用清水擦凈床旁桌椅及床欄桿，鋪備用床。撤下的被單經(jīng)無害化處理后送洗衣房清洗。2．多人間撤下可清洗被褥的處理同上。被子、枕芯、床褥、床墊在陽光下曝曬6h，或在消毒室用紫外線消毒燈照射消毒后放回病床。床旁桌、椅、床、地面用化學(xué)消毒劑擦拭消毒后再用清水清潔。醫(yī)療器械（血壓表、聽診器、體溫計等）分別消毒處理。體溫計用消毒液浸泡；血壓計及聽診器放熏蒸箱消毒。第六十五頁，共88頁。五、隔離種類及措施（一）嚴密隔離凡傳染性強、死亡率高的傳染病，均需采取嚴密隔離。適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。其隔離的主要措施包括：1）病人應(yīng)住單間病室，通向過道的門窗須關(guān)閉，室內(nèi)用具力求簡單、耐消毒，病室外掛有明顯的標志，禁止病人出病室，并禁止探視與陪護。2）進入隔離室前必須戴好口罩、帽子，穿隔離衣、隔離鞋，戴手套，必要時戴護目鏡，消毒措施必須嚴格。3）病人的分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴格消毒處理。4）將污染敷料裝袋，標記后焚燒處理。5）室內(nèi)空氣、地面、物品表面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次。第六十六頁，共88頁。五、隔離種類及措施（二）接觸隔離凡傳染性強、有重要流行病學(xué)意義、靠接觸傳播但不必嚴密隔離的感染均需采取接觸隔離，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、新生兒帶狀皰疹、膿皰病等。其主要的隔離措施包括：1）病人應(yīng)住單間病室，不許接觸他人，室外掛有明顯的標志。2）進入隔離室前必須戴好口罩、帽子，穿隔離衣，工作人員的手或皮膚有破損時，應(yīng)避免接觸病人，必要時戴手套。接觸可能被污染的物品時應(yīng)戴手套。3）污染物處理：病人接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等，均應(yīng)先滅菌，然后再進行清潔、消毒、滅菌。4）病人污染的敷料應(yīng)裝袋，標記后焚燒處理。第六十七頁，共88頁。五、隔離種類及措施（三）呼吸道隔離呼吸道隔離主要是為了防止感染性疾病通過空氣中的飛沫傳播而設(shè)置的隔離，如肺結(jié)核、流腦、百日咳、腮腺炎、麻疹等。其主要的隔離措施包括：1）專用隔離室：相同病原引起感染的病人可同居一室，通向走廊的門窗須關(guān)閉，室外掛有明顯的標志。有條件時盡量使隔離病室遠離其他病室。室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑，每天1次。2）進入隔離室前必須戴好口罩、帽子，并保持口罩清潔、干燥，穿隔離衣，必要時戴手套。接觸病人或污染物品后、護理另一病人前、離開隔離室前，均須消毒雙手。3）口鼻分泌物處理：為病人準備專用的痰杯，口鼻分泌物經(jīng)消毒處理后方可丟棄。被病人污染的敷料應(yīng)裝袋，標記后焚燒或進行“消毒－清潔－消毒”處理。第六十八頁，共88頁。五、隔離種類及措施（四）腸道隔離腸道隔離主要是對由病人的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病而采取的隔離。需要腸道隔離的疾病主要有：感染性腹瀉或胃腸炎，如傷寒、細菌性痢疾；由腸道病毒引起的甲型肝炎、戊型肝炎、腦膜炎、心包炎、脊髓灰質(zhì)炎等。其主要的隔離措施包括：1）病人最好分室居住。如同病種病人必須同居一室，應(yīng)做好床邊隔離，每一病床應(yīng)加隔離標記，告知病人不得互相交換物品。病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，并做到無蟑螂、無鼠。2）接觸不同病種病人時需分別穿隔離衣，戴手套。接觸病人或污染物品后、護理另一病人前、離開隔離室前，均須消毒雙手。3）病人的食具、便器各自專用，嚴格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后方能倒掉。4）被糞便污染的物品要隨時袋裝，做好標記后進行消毒或焚燒處理。第六十九頁，共88頁。五、隔離種類及措施（五）血液、體液隔離血液、體液隔離主要用于預(yù)防因直接或間接接觸傳染性血液或體液而傳播的傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒、黃熱病、登革熱、瘧疾等。其主要的隔離措施包括：1）同種病原體感染者可同室隔離，衛(wèi)生狀況差、不能自理、出血不易控制者應(yīng)住單間隔離室。隔離室內(nèi)應(yīng)有防蚊蟲、防虱蟣等設(shè)備，隔離室外懸掛明顯標志。2）接觸血液或體液時應(yīng)戴口罩、手套，必要時戴護目鏡；若血液或體液可能污染工作服，則需穿隔離衣。注意洗手，嚴防被注射針頭等利器刺破，若手被血液、體液污染或可能被污染，應(yīng)立即用消毒液洗手，護理另一個病人前、離開隔離室前也應(yīng)洗手。3）被血液或體液污染的室內(nèi)物品的表面，應(yīng)立即用消毒液擦拭或噴霧消毒；被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝袋標記后進行消毒或焚燒；病人用過的針頭應(yīng)放入防水、防刺破并有標記的容器內(nèi)，并直接進行焚燒處理。第七十頁，共88頁。五、隔離種類及措施（六）引流物、分泌物隔離引流物、分泌物隔離適用于預(yù)防因直接或間接接觸傳染性膿液或分泌物而引起的傳染性疾病，如輕型燒傷感染、結(jié)膜炎、輕型皮膚及傷口感染等。其主要的隔離措施有：1）可不設(shè)專門隔離室，但病室外應(yīng)懸掛明顯標志。2）進出病室要求：執(zhí)行治療或接觸感染性物質(zhì)時應(yīng)戴口罩、手套，必要時戴護目鏡；若引流物或分泌物可能污染工作服，則需穿隔離衣。護理另一個病人前、離開病室前應(yīng)洗手。3）污物處理：被引流物或分泌物污染的室內(nèi)物品的表面，立即用消毒液擦拭或噴霧消毒。被污染的物品，應(yīng)裝袋標記后進行消毒或焚燒。第七十一頁，共88頁。五、隔離種類及措施（七）昆蟲隔離昆蟲隔離適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。應(yīng)根據(jù)昆蟲種類采取隔離措施。1）對于瘧疾、流性行乙型腦炎等由蚊子傳播的疾病，病室應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)施，并及時殺滅室內(nèi)的蚊子。2）斑疹傷寒由虱子傳播，病人入院時，應(yīng)滅虱、蟣后方能住進同種病室。3）對于流行性出血熱，應(yīng)做好滅鼠和滅螨工作。第七十二頁，共88頁。五、隔離種類及措施（八）保護性隔離以保護易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離稱為保護性隔離，也稱反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的病人，如嚴重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷等病人。其主要的隔離措施有：1）病人應(yīng)住單間病室隔離，室外懸掛明顯的隔離標志。病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴格消毒。2）凡進入病室的人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)；接觸病人前、后及護理另一位病人前均應(yīng)洗手。3）病人的引流物、排泄物、被血液及體液污染的物品，應(yīng)及時分裝密閉，標記后送指定地點。4）有呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員，均應(yīng)避免接觸病人。第七十三頁，共88頁。六、隔離技術(shù)基本操作方法（一）帽子、口罩的應(yīng)用1．帽子的應(yīng)用帽子可防止工作人員的頭屑飄落、頭發(fā)散落或被污染。戴帽子時應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔。離開污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)，以便集中處理。2．口罩的應(yīng)用口罩可以保護病人和工作人員，避免交叉感染，防止飛沫污染無菌物品或清潔物品?？谡謶?yīng)根據(jù)用途及佩戴者的臉型大小來選擇，戴上后能罩住口、鼻及眼眶以下的大部分面積。佩戴方法以帶過濾功能的N95型口罩為例：雙手提起，找出鼻梁夾位置，勒帶自然下垂；將口罩固定于下巴位置，鼻端朝上，上帶拉過頭，下帶系于耳朵和頸項之間；輕壓鼻端，調(diào)整位置，檢查有無漏氣。第七十四頁，共88頁。六、隔離技術(shù)基本操作方法（二）避污紙的使用避污紙是備用的清潔紙片，進行簡單隔離操作時，使用避污紙可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒程序。取避污紙時，應(yīng)從頁面抓取，不可掀起撕取，注意保持避污紙清潔，以防交叉感染。避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理。第七十五頁，共88頁。（1）取衣手持衣領(lǐng)取下隔離衣，將隔離衣清潔面朝向自己，污染面向外，衣領(lǐng)兩端向外折，對齊肩峰，露出肩袖內(nèi)口（2）穿衣袖一手持衣領(lǐng)，另一手伸入一側(cè)袖內(nèi)，舉起手臂，將衣袖穿好；換手持衣領(lǐng)，依上法穿好另一袖（3）系衣領(lǐng)兩手持衣領(lǐng)，由前向后理順領(lǐng)邊，扣上領(lǐng)口（4）扎袖口扣好袖扣或系上袖帶，需要時用橡皮圈束緊袖口（5）系腰帶自一側(cè)衣縫腰帶下約5cm處將隔離衣逐漸向前拉，見到衣邊捏住，再依法將另一側(cè)衣邊捏住。兩手在背后將衣邊邊緣對齊向一側(cè)折疊，按住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)系好六、隔離技術(shù)基本操作方法（三）穿、脫隔離衣▲穿隔離衣（如圖所示）第七十六頁，共88頁。

（a）取隔離衣（b）隔離衣清潔面向外（c）穿一只衣袖（d）穿另一只衣袖（e）系領(lǐng)口（f）系袖口

（g）將一側(cè)衣邊拉到前面（h）將另一側(cè)衣邊拉到前面（i）衣邊對齊

（j）向一側(cè)折疊（k）系腰帶第七十七頁，共88頁。（1）解腰帶解開腰帶，在前面打一活結(jié)（2）解袖口解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入工作衣袖內(nèi)（3）消毒雙手按手的消毒法刷洗雙手，擦干（4）解領(lǐng)口解開領(lǐng)扣（污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子）（5）脫衣袖一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（遮住手），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出（6）掛衣鉤雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊