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文檔簡介
急性腦血管疾病的護(hù)理第1頁/共31頁腦血管疾病是一組由腦血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病。急性腦血管疾病又稱中風(fēng)和腦卒中,按性質(zhì)可分為出血性和缺血性腦血管疾病兩種。第2頁/共31頁分類急性腦血管疾病缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第3頁/共31頁缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):指頸動脈或椎---基底動脈一過性供血不足導(dǎo)致供血區(qū)的神經(jīng)功能障礙。TIA是發(fā)生腦梗死的重要危險因素之一,發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復(fù),多有反復(fù)發(fā)作的病史。腦梗死:它又稱缺血性腦卒中,指由于腦供血障礙引起腦組織缺血缺氧性壞死或軟化。如果腦動脈血流中斷10---15分鐘,神經(jīng)細(xì)胞就會發(fā)生不可逆性損害,出現(xiàn)腦梗死。第4頁/共31頁腦梗死病因與發(fā)病機(jī)制
血小板聚集血栓形成腦動脈粥樣硬化高血壓糖尿病腦動脈炎血小板增多癥血液粘稠度高動脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應(yīng)
動脈閉塞腦梗死第5頁/共31頁臨床表現(xiàn)(一)病史:高血壓、糖尿病、TIA或中風(fēng)。前驅(qū)癥狀:肢體麻木、頭痛、眩暈、無力等。起病情況:多在安靜狀態(tài)下發(fā)病,如夜間醒來或晨起時發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體不靈、失語等。癥狀體征多在數(shù)小時至1---2天達(dá)高峰?;颊咭庾R清楚,或輕度短暫意識障礙。第6頁/共31頁臨床表現(xiàn)(二)大腦中動脈閉塞:對側(cè)偏身、偏盲、偏感覺障礙,即三偏征,優(yōu)勢半球受累可有失語。頸內(nèi)動脈閉塞:對側(cè)偏身、偏感覺障礙,優(yōu)勢半球病變可有失語。大腦前動脈閉塞:雙側(cè)大腦前動脈閉塞可出現(xiàn)精神癥狀及大小便失禁。大腦后動脈閉塞:對側(cè)同向偏盲及一過性視力障礙,優(yōu)勢半球受累可有失語、失讀、失認(rèn)、失寫等癥狀。椎--基底動脈閉塞:主干閉塞可引起四肢癱、延髓麻痹及昏迷,患者常迅速死亡。第7頁/共31頁出血性腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血:指由各種原因所致的出血、血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。腦出血:指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。系因腦血管壁病變、壞死、破裂導(dǎo)致的出血。占全部急性腦血管疾病的20%---30%,死亡率高。第8頁/共31頁腦出血病因及發(fā)病機(jī)制高血壓及腦細(xì)、小動脈硬化往往同時存在,相互促進(jìn),是腦出血最常見的病因。其他病因包括先天性腦血管畸形、動脈瘤、腦動脈炎及血液病。當(dāng)用力或情緒激動等外加因素致使血壓突然升高時,原本薄弱的動脈管壁破裂出血;在血流沖擊下,血管壁病變也會導(dǎo)致微小動脈瘤形成,當(dāng)血壓劇烈波動時,微小動脈瘤破裂而導(dǎo)致出血。豆紋動脈是腦出血最常見的好發(fā)部位。第9頁/共31頁臨床表現(xiàn)(一)
好發(fā)于50歲以上的高血壓患者,通常在情緒激動或過度興奮、勞累、用力排便或腦力緊張活動時發(fā)病。出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識障礙和頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),以及偏癱、失語、肢體癱瘓和血壓增高。第10頁/共31頁臨床表現(xiàn)(二)基底節(jié)區(qū)出血:最為常見,由于損傷內(nèi)囊而出現(xiàn)“三偏征”。橋腦出血:常突然起病,表現(xiàn)為交叉性癱瘓、中樞性高熱、呼吸不規(guī)則,“針尖樣”瞳孔為1/3的橋腦出血患者特有的癥狀。小腦出血:表現(xiàn)為枕部劇烈頭痛、腦神經(jīng)質(zhì)麻痹、頸項強(qiáng)直、兩眼向病變側(cè)凝視。且多發(fā)生在一側(cè)小腦半球,可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高、腦干受壓,甚至發(fā)生枕大孔栓。腦室出血:多繼發(fā)于內(nèi)囊及基底節(jié)附近出血。而小腦和橋腦出血也可破入第四腦室,這種情況及其嚴(yán)重,往往在1~2小時內(nèi)陷入深昏迷、嘔吐咖啡色液體、出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓。第11頁/共31頁輔助檢查1、頭顱CT2、MRI3、腦血管造影4、TCD5、腰穿第12頁/共31頁鑒別診斷腦梗死年齡多為60歲以上安靜或睡眠中起病十余小時或1~2天達(dá)高峰多無高血壓全腦癥狀輕或無意識障礙較輕或無腦出血多為60歲以下活動中起病數(shù)十分至數(shù)小時達(dá)高峰多有高血壓頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀意識障礙較重第13頁/共31頁治療一、急性期治療原則:(1)一般治療1)臥床休息2)調(diào)控血壓3)控制血糖4)吞咽困難的處理5)肺炎的處理6)上消化道出血的處理7)水電解質(zhì)紊亂的處理8)心臟損傷的處理第14頁/共31頁治療(2)介入治療:溶栓治療、支架置入治療(3)抗凝治療(4)降纖治療(5)抗血小板聚集治療(6)腦保護(hù)治療(7)降顱壓治療第15頁/共31頁治療二、恢復(fù)期治療:(1)康復(fù)治療:48小時后進(jìn)行(2)腦血管病的三級預(yù)防:積極處理各項可干預(yù)的危險因素,應(yīng)用抗血小板聚集藥物,降低復(fù)發(fā)的危險性。第16頁/共31頁腦血管疾病的三級預(yù)防一級預(yù)防:指發(fā)病前預(yù)防,是最關(guān)鍵的一環(huán)。篩選高危人群進(jìn)行干預(yù),即積極治療相關(guān)疾病,如高血壓、心血管疾病、糖尿病、高脂血癥等。提倡合理飲食;適當(dāng)運(yùn)動;改變不健康的生活方式。二級預(yù)防:是在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上,對TIA、可逆性腦缺血發(fā)作的早期診斷,早期治療,防止其發(fā)展成完全性腦卒中。三級預(yù)防:對已出現(xiàn)的腦卒中患者進(jìn)行干預(yù),防治并發(fā)癥,減輕殘疾程度,提高病人的生活質(zhì)量,預(yù)防復(fù)發(fā)。第17頁/共31頁護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效2、吞咽困難3、感知改變/單側(cè)感覺障礙4、語言溝通障礙5、軀體移動障礙6、活動無耐力7、尿失禁8、潛在并發(fā)癥(----的危險)第18頁/共31頁一般護(hù)理
臥床休息,定時監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)。在飲食方面應(yīng)給予低鹽、低脂、豐富維生素類食品。注意頭痛、嘔吐情況以及對皮膚、口腔及尿道的護(hù)理,更衣時注意先穿患側(cè)先脫健側(cè),并按時用藥、巡視、翻身,避免出現(xiàn)壓瘡和尿路感染等。第19頁/共31頁護(hù)理計劃、措施1、清理呼吸道無效每日開窗通風(fēng)2次,每次15~20分鐘,保持病室空氣清新,調(diào)節(jié)室溫在18~20℃,濕度在50%~60%。鼓勵并協(xié)助病人翻身、排背。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽。必要時霧化吸入、吸痰。保證充足的攝水量,一般2000ml/24h,以降低痰液粘稠度。對于有意識障礙的患者,應(yīng)給予氣道的支持及輔助通氣。每次于飯前一小時,鼓勵并協(xié)助病人排痰,排痰后給予舒適臥位,矚病人休息。排痰后做好口腔護(hù)理,去除口腔內(nèi)殘留物,增加病人舒適感。吸煙能刺激呼吸道分泌物增加,勸吸煙者戒煙。第20頁/共31頁吞咽困難
選擇軟飯或半流食,避免粗糙、辛辣的食物。協(xié)助病人采取舒適體位,保持心情愉快。提供充足的進(jìn)餐時間,保持安靜,囑病人不要說話,防止誤吸。床旁準(zhǔn)備好吸引器。必要時給予鼻飼。疲勞有可能增加誤吸的危險,進(jìn)食前注意休息。水、茶等稀薄液體最易導(dǎo)致誤吸,進(jìn)食時應(yīng)坐起,一般采用軟食、糊狀或凍狀的粘稠食物,將食物做成“中藥丸”大小,并將食物置于舌根部以利于吞咽。為預(yù)防食物返流,進(jìn)食后應(yīng)保持坐、立位0.5~1小時以上。第21頁/共31頁感知改變/單側(cè)感覺障礙急性期從健側(cè)接近病人,恢復(fù)期從患側(cè)接近病人,以鼓勵病人使用患肢。將呼叫器置于病人健側(cè),以便病人及時呼叫,保證病人的安全。教會病人使用代償性方法減少損傷機(jī)會。第22頁/共31頁語言溝通障礙給病人解釋不能說話的原因。保護(hù)病人的自尊心,因無法表達(dá)自己的需要及感情使病人自卑。根據(jù)病人的不同情況選用不同的溝通方法,可使用身體語言,給病人清楚、簡單的指導(dǎo)。鼓勵病人采取任何方式向他人表達(dá)自己的需要。對病人要有耐心、態(tài)度和藹、創(chuàng)造輕松和諧的氣氛。第23頁/共31頁軀體移動障礙向病人講解活動的重要性。保持關(guān)節(jié)功能位,防止關(guān)節(jié)變形失去正常功能。至少每2小時改變一次體位,由于病人肢體感覺及運(yùn)動功能障礙,改變病人肢體時要注意按照一定的次序,以免造成不必要的損傷。每日做3次四肢的主動和被動活動鍛煉。隨著病情的穩(wěn)定和肌張力的增加,逐漸增加肢體活動量。訓(xùn)練病人的平衡和協(xié)調(diào)能力。針對肌肉強(qiáng)直進(jìn)行訓(xùn)練。鼓勵病人做漸進(jìn)性活動。鼓勵病人使用健側(cè)從事自我照顧的活動,并協(xié)助患側(cè)手臂進(jìn)行活動,促進(jìn)功能恢復(fù)。加強(qiáng)對病人的保護(hù),下床活動初期需有人陪伴,防止損傷。教會病人及家屬鍛煉和翻身的技巧。第24頁/共31頁活動無耐力心理護(hù)理,消除緊張情緒。了解病人所能活動的程度及范圍。與病人一起制定活動計劃,以促進(jìn)其獨(dú)立性和降低疲勞感。計劃應(yīng)是實際的,病人能達(dá)到的,以增強(qiáng)自信心。保證充足的休息,活動循序漸進(jìn)。指導(dǎo)并協(xié)助病人使用輔助用具。保證病人經(jīng)常使用的物品伸手可及。把障礙物從病人區(qū)域內(nèi)移開,提供充分的環(huán)境。關(guān)心體貼病人,并充分肯定病人已取得的進(jìn)步,避免其產(chǎn)生急躁情緒。給予必要的生活護(hù)理。第25頁/共31頁尿失禁鼓勵病人飲水,并在飲水后2~3小時內(nèi)提醒病人排尿。指導(dǎo)病人增加膀胱容量的技巧,制定訓(xùn)練膀胱的計劃,以延長兩次排尿的間隔。對使用脫水劑的病人,床旁應(yīng)準(zhǔn)備便器,以免病人心理緊張。避免飲用刺激性的飲料,如咖啡,以減輕對膀胱的刺激。提醒病人晚飯后少飲水,睡前先排尿,夜間定時排尿。必要時遵醫(yī)囑留置尿管,定時開放。做膀胱功能訓(xùn)練,用生理鹽水500ml經(jīng)尿管注入膀胱,使膀胱充盈,再將500ml液體全部放出,使膀胱排空,以此訓(xùn)練膀胱肌的收縮。第26頁/共31頁潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:腦疝潛在并發(fā)癥:墜積性肺炎潛在并發(fā)癥:泌尿系感染潛在并發(fā)癥:消化道出血有受傷的危險有誤吸的危險有廢用綜合征的危險第27頁/共31頁TIA的護(hù)理密切觀察病情變化,尤其要注意發(fā)作頻繁、持續(xù)時間增長、癥狀逐漸加重者,須防止發(fā)生嚴(yán)重的
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