多發(fā)肋骨骨折演示文稿

多發(fā)肋骨骨折演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有14頁\編輯于星期四優(yōu)選多發(fā)肋骨骨折現(xiàn)在是2頁\一共有14頁\編輯于星期四一、定義多發(fā)性肋骨骨折指多根肋骨多處發(fā)生骨折，病情急重，多伴有較嚴重的并發(fā)癥;肋骨斷端可刺破胸膜、肺、肋間動脈或胸廓內(nèi)動脈，血液、氣體流入胸腔而造成血胸、氣胸或血氣胸，如治療、急救不及時，可危及病人的生命。現(xiàn)在是3頁\一共有14頁\編輯于星期四肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1~3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發(fā)生骨折；第4~7肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第8、9肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。現(xiàn)在是4頁\一共有14頁\編輯于星期四二、治療1、閉合性單處肋骨骨折治療的重點是止痛，固定胸廓和防治并發(fā)癥。(1)固定單根或2～3根肋骨單處骨折，一般以胸帶固定，亦可用大號膏藥貼敷在局部胸壁或用膠布條固定胸廓。(2)鎮(zhèn)痛充分鎮(zhèn)痛,需口服去痛片、曲馬多、雙氯芬酸納等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，必要時可予嗎啡、度冷丁等肌肉注射。排痰需鼓勵病人咳嗽排痰，予鎮(zhèn)咳、化痰藥口服，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。老年人或有慢性肺疾病的病人，當有呼吸道分泌物蓄積時，應(yīng)早期使用抗生素?，F(xiàn)在是5頁\一共有14頁\編輯于星期四2、閉合性多根多處肋骨骨折(1)若胸壁軟化范圍較小，須局部壓迫包扎，加強止痛，防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，改善缺氧和二氧化碳蓄積。(2)大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折時，因反常呼吸運動，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，可致呼吸困難，甚至呼吸循環(huán)衰竭，須采取緊急措施：1)清除呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。對咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開，以利吸痰、給氧和施行輔助呼吸。2)對胸壁反常呼吸運動進行局部處理：①包扎固定法：適用于現(xiàn)場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，用胸帶包扎固定胸廓，或粘貼膠布固定。②牽引固定法：用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，做重力牽引，重量約2～3kg，使浮動的胸壁復(fù)位，固定時間為1～2周。③內(nèi)固定法：適用于錯位較大，病情嚴重的病人。切開胸壁以不銹鋼絲固定。3)出現(xiàn)呼吸衰竭時，必須立即氣管插管和正壓通氣，以呼吸機輔助呼吸?，F(xiàn)在是6頁\一共有14頁\編輯于星期四3、開放性肋骨骨折對單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須做胸膜腔閉式引流術(shù)。多根多處肋骨骨折者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)?，F(xiàn)在是7頁\一共有14頁\編輯于星期四三、護理

1急救護理①病人入院后，立即通知值班醫(yī)生到場，如果沒有明顯休克表現(xiàn)，一般給予半臥位。②抗休克治療。多發(fā)性肋骨骨折失血1000mL～4000mL，應(yīng)迅速建立靜脈輸液通路，擴容。但伴有嚴重肺挫傷病人應(yīng)注意控制輸液速度，以防引起肺水腫誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。③給予氧氣吸入，緩解呼吸困難，維持血氧飽和度在93%～100%，保證各重要臟器的氧供?，F(xiàn)在是8頁\一共有14頁\編輯于星期四2病情觀察①給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化。記錄每小時尿量。②密切觀察病人意識、瞳孔、血氧飽和度、面色的變化。③觀察有無連枷胸。連枷胸是指多根多處肋骨骨折時，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動，即吸氣時，軟化的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出。④觀察有無皮下氣腫、氣胸、血胸相應(yīng)體征，如皮下捻發(fā)音、胸廓膨隆、呼吸困難、面色蒼白、脈細數(shù)、血壓下降等。現(xiàn)在是9頁\一共有14頁\編輯于星期四3一般護理（1）疼痛的的護理肋骨骨折的病人疼痛相當嚴重，護士應(yīng)多解釋疼痛的原因，予以心理護理，幫助病人建立治愈的信心，減輕心理性疼痛。還可以鼓勵家屬與其交談，分散注意力。必要時尊醫(yī)囑予以止痛藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)?，F(xiàn)在是10頁\一共有14頁\編輯于星期四（2）保持呼吸道通暢肋骨骨折后，病人常不能進行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，嚴重者造成肺內(nèi)感染。護士應(yīng)向病人詳細講解咳嗽、排痰的重要性，指導(dǎo)協(xié)助病人進行有效咳嗽，護士用雙手掌按壓傷處，以保護骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓。可常規(guī)霧化吸入，以使痰液稀釋，易于咳出?，F(xiàn)在是11頁\一共有14頁\編輯于星期四（3）胸腔閉式引流的護理①保持引流通暢，觀察有無水柱波動，正常的水柱上下波動4cm～6cm。經(jīng)常擠壓引流管，一般情況下，30min～60min擠壓1次。一旦發(fā)生堵塞，切忌由遠向近端擠壓，以免引流管內(nèi)液體逆流造成胸腔內(nèi)感染。②觀察有無漏氣，氣體和血液引流情況，如引流量>200mL/h，提示胸腔內(nèi)有活動性出血，及時通知醫(yī)生并做好開胸準備。如果胸腔引流量不大，但病人經(jīng)輸血、輸液，血壓不升伴煩躁不安、脈細速等情況，可能是胸內(nèi)出血量大，形成血凝塊阻塞了引流器。引流管內(nèi)大量氣體逸出，經(jīng)一段時間的引流癥狀仍無緩解，引流管內(nèi)水柱波動明顯，提示有支氣管破裂，需通知醫(yī)生協(xié)助采取緊急措施。另外，應(yīng)注意有無閉式引流并發(fā)癥的存在，如損傷肋間血管造成出血，誤將引流管插入腹腔穿透膈肌，誤傷肝臟、脾臟等。

現(xiàn)在是12頁\一共有14頁\編輯于星期四③水封瓶應(yīng)置于胸部水平以下40cm～60cm處，引流管下口浸入液面下3cm～4cm，在任何情況下引流瓶及連接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流進入胸腔。④引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水每日更換，嚴格無菌操作，并用2把止血鉗雙重夾閉引流管，防止引流管脫落，氣體進入胸腔。⑤置管24h～48h后，如查體及胸片證實肺己復(fù)張，8h內(nèi)引流量<50mL，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔管?，F(xiàn)在是13頁\一共有14頁\編輯于星期四（4）體位護理如無休克