應(yīng)力性骨折影像學(xué)診肋骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)詳解演示文稿

應(yīng)力性骨折影像學(xué)診肋骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期二（優(yōu)選）應(yīng)力性骨折影像學(xué)診肋骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期二肋骨骨折X線診斷的漏診、誤診原因分析安陽地區(qū)醫(yī)院放射科劉巖

轉(zhuǎn)現(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期二定義肋骨骨折costalfracture在胸部傷中占61%-90%，以肋骨局部微腫疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加劇，甚則傴僂難仰，局部壓痛明顯等為主要表現(xiàn)的骨折?，F(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期二CompanyLogo現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期二間接暴力：如胸部受到前后擠壓

斷端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺傷胸壁軟組織，

產(chǎn)生胸壁血腫直接暴力：

斷端向內(nèi)移位，刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸和氣胸槍彈傷或彈片傷：

粉碎性骨折

CompanyLogo現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期二肋骨骨折的診斷CompanyLogo

受傷史1臨床表現(xiàn)2間接壓痛：按壓胸廓或肋骨的非骨折部位而出現(xiàn)骨折處疼痛。直接壓痛：直接按壓骨折部位而出現(xiàn)壓痛（+）或同時(shí)聽到骨擦音、手感覺到骨擦感和肋骨異常動(dòng)度。如車禍、打傷、摔傷、彈片傷等現(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期二肋骨骨折的診斷完全性骨折

貫穿肋骨皮質(zhì)的骨折線,斷端有或無錯(cuò)位,嵌插、成角。不完全性骨折

肋骨單側(cè)皮質(zhì)斷裂、凹陷或隆起,有(無)局限性胸膜反

應(yīng)及臨近軟組織水腫。CompanyLogo

X線診斷3現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期二肋骨骨折X線診斷注意點(diǎn)：

1.觀察肋骨外上緣骨皮質(zhì)線的走行非常重要。--正常，走行自然、連續(xù)，若有中斷，哪怕僅有1mm的移位亦可診斷為骨折。--肋骨下緣因有血管神經(jīng)溝的存在，表現(xiàn)模糊、不整齊，不可作為診斷依據(jù)。2.正位胸片腋中線處相鄰肋骨連線呈平滑的弧線。若傷側(cè)局部弧線凹陷,必須高度懷疑骨折可能，加拍斜位片或透視旋轉(zhuǎn)下觀察常會(huì)輕松發(fā)現(xiàn)骨折。3.胸部的軟組織投影及肺紋理與肋骨的重疊，常造成骨折假象。

透視下旋轉(zhuǎn)觀察一般能區(qū)分出來。

4.多發(fā)肋骨骨折多為相鄰發(fā)生，間隔出現(xiàn)骨折，應(yīng)重點(diǎn)觀察。CompanyLogo現(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期二CompanyLogo投照因素嚴(yán)重或復(fù)合損傷患者自身因素閱片草率未及時(shí)隨訪、復(fù)查肋骨骨折X線漏誤診原因解剖因素其它原因現(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期二解剖因素1.肋骨自身解剖因素：肋骨從后上向前下呈螺旋形彎曲走行,攝片時(shí)大部分肋骨未能貼近膠片腋線處肋骨相互重疊明顯肋軟骨與骨連接處結(jié)構(gòu)不規(guī)則;肋骨較薄，缺乏對(duì)比，易漏診細(xì)微骨折，如肋椎關(guān)節(jié)、肋軟骨鈣化連接中斷影2.胸部其它解剖結(jié)構(gòu)：肩胛骨、鎖骨易掩蓋第1-2肋骨的骨折部分與肋骨重疊交錯(cuò)的肺紋理也對(duì)觀察肋骨骨折造成干擾，如裂紋骨折，因外傷時(shí)間短、斷端尚未分離和交錯(cuò)，并與肺組織重疊，易造成漏診CompanyLogo現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期二投照因素單體位投照：后前位常規(guī)攝片

沒有常規(guī)三位投照法（正位、斜位、切線位），膈上、膈下肋骨、肋椎關(guān)節(jié)和肋骨橫突關(guān)節(jié)清晰度顯示不佳，肋骨互相重疊較多，骨折線難以確認(rèn)。投照條件應(yīng)用不當(dāng)

膈下肋骨與上腹部臟器重疊較多或被胸部病變掩蓋而影響診斷。

常規(guī)胸片攝影法,可顯示膈上肋骨,膈下肋骨只能隱約顯示,對(duì)膈下肋骨骨折沒有診斷價(jià)值。

采用腹平片條件進(jìn)行攝影,提高膈下肋骨的顯示率。CompanyLogo現(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期二CompanyLogo圖1常規(guī)腹平片攝影法圖像，骨折線清晰圖2DES骨骼圖像，肋骨顯示清晰，但骨折線未顯示圖3常規(guī)胸片攝影法圖像，膈下肋骨隱約可見，骨折線無法顯示現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期二嚴(yán)重或復(fù)合損傷肋骨骨折合并癥如皮下氣腫、氣胸、肺出血、胸腔積液等常掩蓋骨折端造成漏診，易忽視肋骨骨折數(shù)目嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)攝片位置受影響，骨折線顯示不清很多重傷或意識(shí)障礙患者，不能配合屏氣產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，細(xì)微骨折線不易被發(fā)現(xiàn)CompanyLogo現(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期二患者自身因素肺氣腫、骨質(zhì)疏松、肥胖等可使曝光條件不足或過度胸部其他疾病如大量胸水、皮下氣腫、胸廓先天畸形等掩蓋了肋骨骨折裂紋骨折在傷后1~5天內(nèi)，常因骨折端出血及血腫的包裹而使骨折端顯示不清CompanyLogo現(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期二閱片草率只注意到明顯的骨折和單處骨折，忽視隱匿的、多發(fā)的骨折。沒有按照順序逐根觀察肋骨走行曲度形態(tài)的改變，加上肺紋理重疊，忽視老年入骨質(zhì)疏松的存在，使骨折線顯示不清。CompanyLogo現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期二未及時(shí)隨訪、復(fù)查臨床壓痛點(diǎn)明顯,X線當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)骨折,囑患者在2~3周后復(fù)查,可提高骨折的診斷率。受傷部位疼痛持續(xù)的時(shí)間長短,對(duì)肋骨骨折的診斷有參考價(jià)值。一般單純的軟組織傷,疼痛多在2周內(nèi)消失或逐漸減輕,如有骨折,疼痛時(shí)間最少持續(xù)1個(gè)月以上，此時(shí)復(fù)查照片,多有陽性發(fā)現(xiàn)。CompanyLogo現(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期二CompanyLogo圖2a正位片示右側(cè)第8、9肋骨折圖2b同一患者,5d后復(fù)查,顯示右側(cè)第7、8、9肋骨折，

斷端有移位現(xiàn)在是53頁\一共有59頁\編輯于星期二其它原因慢性咳嗽導(dǎo)致疲勞性骨折誤診為外傷性骨折轉(zhuǎn)移瘤所致病理性骨折誤診為外傷性骨折病理性骨折的骨折線模糊,骨折附近的骨密度減低或有

破壞外傷性骨折：骨折線較清楚,鄰近骨密度正常不同。CompanyLogo現(xiàn)在是54頁\一共有59頁\編輯于星期二避免肋骨骨折X線漏診的相對(duì)措施CompanyLogo1合適的攝片方法多體位攝片2嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈喥?xí)慣3進(jìn)一步檢查現(xiàn)在是55頁\一共有59頁\編輯于星期二合適的攝片方法疑似骨折患者：應(yīng)同時(shí)選擇后前位及斜位或切線位，可以拍長時(shí)間、低千伏之胸片高度可疑肋骨骨折：X線片與透視相結(jié)合，轉(zhuǎn)位透視可多角度、多體位動(dòng)態(tài)觀察，排除因胸部結(jié)構(gòu)的特殊性及患者因素導(dǎo)致的漏診疑有外傷性氣胸：應(yīng)適當(dāng)降低條件疑膈下骨折合并胸腔積液、肺出血等并發(fā)癥：應(yīng)加大條件或選用濾線器、高千伏攝影等CompanyLogo現(xiàn)在是56頁\一共有59頁\編輯于星期二以體征明顯的部分為中心，攝取切線位片或透視下局部點(diǎn)片，尤其在正位片伴有皮下氣腫或傷則肋角度鈍，應(yīng)加照切線位片。因皮下氣腫和肋角變鈍多數(shù)由肋骨骨折引起局部出血填充，在傷后數(shù)天滲血吸收后，方能在X線片上顯示折線。肋骨骨折癥狀比較明顯而X線片上無明顯骨折征象時(shí)必須進(jìn)行透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位檢查。CompanyLogo圖1立位胸片，未見明確骨折；圖2同一患者，透視點(diǎn)片示左側(cè)第11后肋骨折。現(xiàn)在是57頁\一共有59頁\編輯于星期二小結(jié)透視下點(diǎn)片能多角度的觀察患處,使原本重疊的影像分離出來,把最佳角度觀察到的骨折情況拍攝下來,準(zhǔn)確地顯示肋骨骨折的部位、數(shù)目、類型及移位情況。CompanyLogo現(xiàn)在是58頁\一共有59頁\編輯于星期二嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈喥?xí)慣客觀、全面、細(xì)致地觀察X線征象：逐一觀察肋骨，注意