常見標本采集及注意

常見標本采集及注意事項

陳鳳現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期四目錄標本采集的意義及原則痰標本的采集糞便標本的采集尿標本的采集血液標本的采集分泌物標本的采集現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期四標本采集的意義及原則一、標本采集的意義

在臨床護理工作中，經(jīng)常要采集病人的排泄物、分泌物、嘔吐物、血液、體液等標本送驗，旨在通過實驗室的檢查方法來鑒定病原，了解疾病的性質(zhì)及病情的進展情況。因此，正確的檢驗結(jié)果對疾病的診斷、治療和預(yù)后的判斷具有一定的價值。而正確的檢驗結(jié)果與正確地采集標本關(guān)系密切，護士必須了解各種檢驗的臨床意義，掌握采集標本的正確方法，以保證檢驗結(jié)果不受影響是護理工作的重要責任?，F(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期四標本采集的意義及原則二、標本采集的原則

1.采集任何標本前，都應(yīng)先填寫檢驗單，選擇適當?shù)臉吮救萜?，在容器外面貼上標簽，標明科別、床號、姓名、性別、住院號、檢驗?zāi)康募八万炄掌诘?.做好三查八對。采集標本前、后及送驗前均應(yīng)仔細遂項核對檢驗單，以防發(fā)生差錯，并應(yīng)向病人說明檢驗項目的有關(guān)事宜。以消除顧慮，取得配合3.凡采集細菌培養(yǎng)標本，須放入無菌容器內(nèi)，事先檢查容器有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁，變質(zhì)等。采集時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，不可混入防腐劑、消毒劑及其它藥物，以免影響檢驗結(jié)果。培養(yǎng)標本應(yīng)在病人使用抗菌藥物之前采集，如已用藥，應(yīng)在檢驗單上注明?，F(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期四標本采集的意義及原則二、標本采集的原則4.采集各項標本均應(yīng)按照規(guī)定要求做到：及時采集，標本要新鮮，量要準確，按時送驗，不應(yīng)放置過久，以免影響檢驗結(jié)果，特殊標本要注明采集時間。5.必須掌握正確的采集方法，如做妊娠試驗要留晨尿。因晨尿內(nèi)絨毛膜促性腺激素的含量高，容易獲得陽性結(jié)果現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期四痰標本采集法，1、痰常規(guī)標本2、痰培養(yǎng)標本3抗酸桿菌查找4、氣管插管、氣管切開患者痰標本的采集現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期四痰標本采集法一、痰常規(guī)標本目的檢查痰液中的細菌、寄生蟲卵和癌細胞。用物集痰器或廣口瓶。操作方法

囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰培養(yǎng)瓶或廣口瓶內(nèi)，如查癌細胞，瓶內(nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送驗。如患者昏迷或無力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動，使用負壓吸引器吸引，再將吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器中?，F(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期四痰標本采集法二、痰培養(yǎng)標本目的檢查痰液中的致病菌。用物朵貝氏液，無菌培養(yǎng)皿或瓶。操作方法清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用朵貝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中細菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，及時送驗。如為昏迷患者或無力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需無菌。現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期四痰標本采集法三、抗酸桿菌查找目的找到抗酸桿菌是診斷肺結(jié)核的“金標準”。對于發(fā)現(xiàn)傳染源、確定診斷和化療方案、考核療效、評價防治效果具有重要意義用物集痰器操作方法

1、容器上的貼好標簽，注明起止時間，并作好交接班。2、清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用清水漱口，以除去口腔中細菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于集痰器中，及時送驗?，F(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期四痰標本采集法四、氣管插管、氣管切開患者痰標本的采集用物一次性痰液收集器1個、無菌鑷或無菌橡膠手套操作方法留取痰標本前,先打開痰液收集器外包裝,將帶有負壓調(diào)節(jié)閥一端與床頭負壓吸引裝置連接,用無菌鑷(或帶無菌手套)夾住另一端(吸痰管),插入氣管深部,開動吸引器,痰液即被收集到筒內(nèi),然后將兩條塑料管在收集筒根部打結(jié),用剪刀剪去多余管道,即可送檢現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期四痰標本采集法注意事項護士在采集過程中要根據(jù)檢查的目的選擇正確的容器痰標本應(yīng)加蓋，避免痰中微生物播散。標本收集后盡快送檢，無法立刻送檢者應(yīng)存放在冰箱內(nèi)痰培養(yǎng)及藥敏試驗標本應(yīng)在使用抗生素之前收集，以免影響結(jié)果痰標本內(nèi)應(yīng)避免混入唾液、漱口水或鼻涕?，F(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期四糞便標本采集法，1、糞便常規(guī)標本

2、糞便培養(yǎng)標本3、檢查寄生蟲及蟲卵標本4、隱血標本現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期四糞便標本采集法一、糞便常規(guī)標本

目的檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。用物一次性大便杯、竹簽。操作方法

1、將化驗單副聯(lián)貼于一次性尿杯上，注明科室、床號、病人姓名等。

2、交待病人清晨留取標本，用竹簽取5g大便（似蠶豆大小），放入一次性大便杯中送驗.重病人由護士協(xié)助留取，如為腹瀉病人應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于大口玻璃瓶中送驗?，F(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期四糞便標本采集法二、糞便培養(yǎng)標本目的取糞便標本作細菌培養(yǎng)。用物便盆、一次性尿杯或試管，棉簽或腸拭子。操作方法

囑病人排便于便盆內(nèi)，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于一次性尿杯內(nèi)或試管內(nèi)，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸4-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動，取出糞便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗。用腸拭子直接采取標本進行培養(yǎng)，可提高陽性率。現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期四糞便標本采集法三、檢查寄生蟲及蟲卵標本目的檢查寄生蟲數(shù)、濃縮集卵、孵化血吸蟲毛蚴。用物帶蓋的便器，一次性尿杯，竹簽。操作方法

1、檢查寄生蟲卵的糞便標本：應(yīng)從糞便幾個不同的部分采集5-10g.如查血吸蟲卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗；查蟯蟲卵，應(yīng)在23點左右，病人感覺肛門周圍發(fā)癢時，用無菌棉簽蘸生理鹽水，自肛門周圍皺壁處拭取，然后插入試管內(nèi)，塞好管口送驗?，F(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期四糞便標本采集法操作方法

2、檢查阿米巴原蟲的糞便標本；收集標本前，應(yīng)先將便器加溫后再排便，便后連同便盆立即送驗（因阿米巴原蟲排出體外后因溫度突然改變失去活力，不易查到）。

3、查寄生蟲體：病人服驅(qū)蟲藥后，應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便，檢查蛔蟲，鉤蟲、蟯蟲的數(shù)目。如驅(qū)絳蟲，應(yīng)囑病人勿用手紙去拉已排出肛門外的蟲體，以免拉斷蟲頭不能排出。如第一次大便未見蟲頭，應(yīng)告訴病人再留第二次大便送驗，只有頭節(jié)排出才表示驅(qū)蟲成功。

4、孵化血吸蟲毛蚴的標本；留取糞便50g（鴨蛋大小），必要時留取24小時大便，要及時送驗。現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期四糞便標本采集法四、隱血標本目的檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。用物一次性尿杯、竹簽或特制標本盒。操作方法囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽性，于第4天留取5g糞便，置于一次性尿杯內(nèi)，及時送驗。注意事項留取標本前根據(jù)檢驗?zāi)康牡牟煌蚧颊呓榻B糞便標本留取的方法及注意事項向患者說明正確留取標本對檢驗結(jié)果的重要性教會患者留取標本的正確方法，確保檢驗結(jié)果的準確性現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期四尿標本的采集。1、尿常規(guī)標本2、尿培養(yǎng)標本3、留12小時或24小時尿標本現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期四尿標本的采集一、尿常規(guī)標本目的：檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細胞和管型等。用物：容量在100ml以上的清潔玻璃瓶或一次性尿杯注意事項1、容器要干燥，最好是一次性使用2、留取尿標本的時候要避免其他物質(zhì)的干擾3、尿標本收集后要立即送檢，以避免細菌污染、化學物質(zhì)及有形成分的變化現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期四尿標本的采集二、尿培養(yǎng)標本目的：取未被污染的尿液作細菌培養(yǎng)及計數(shù)，以明確診斷。用物：無菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時備外陰沖洗及導尿物一套注意事項培養(yǎng)用尿采集時注意無菌操作，采集中段尿時需在膀胱充盈情況下進行，患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道的作用，尿內(nèi)勿混入消毒液以免影響檢驗結(jié)果現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期四尿標本的采集操作方法女病人留中段尿法：病人取坐位或臥位，墊便盆，按導尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口，囑病人自行排尿，護士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml，留尿前后均應(yīng)將無菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒，蓋緊棉塞，防止污染。必要時可用導尿法留取。操作完畢，協(xié)助病人穿褲，整理用物，及時送驗。男病人留中段尿法基本同女病人法，將尿道口周圍徹底消毒后留取即可?，F(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期四尿標本的采集三、留12小時或24小時尿標本

目的：檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17－羥類固醇、17－酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。用物：備清潔帶蓋的大口容器（容量為3000－5000ml）。操作方法

1、備好容器，貼上標簽，注明采集的起止時間，并向病人說明留尿的目的、方法。以取得合作。

2、囑病人于清晨7時排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時間，病人解第一次尿時即應(yīng)加防腐劑（表17－6），使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)；至次晨7時排盡最后一次尿，即24小時尿液全部送驗。留12小時尿標本，應(yīng)從19點開始至次晨7點止。現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期四尿標本的采集操作方法

3、如作尿肌酸、肌酐、17－羥類固醇、17－酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測定24小時尿總量，記錄于檢驗單上，取出100ml尿液送驗，其余棄去。也可將24小時的尿標本分段留取，即：7－11時為第1次，11時－17時為第2次，17－21時為第3次，21時至次晨7時為第4次，作為4段尿糖定性檢查。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時全部尿液送驗?，F(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期四尿標本的采集常用的防腐劑

劑名機理應(yīng)用舉例40%甲醛固定尿中有機成分，抑制細菌生長。愛迪氏計數(shù)100ml尿中加0.5ml甲苯保持尿液的化學成分不變，形成一薄膜覆蓋尿液表面，防止細菌污染。尿蛋白定量、尿糖定性加入數(shù)滴，測定尿中鉀、鈉、氯、肌、酐，肌酸等須加入10ml濃鹽酸使尿液在酸性環(huán)境中，能防止尿中激素被氧化。17－羥類固醇與17－酮類固醇等檢查24小時尿中加5－10ml現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集分類一、血液標本的分類

1、全血標本：適用于臨床血液學檢查，測定血液中的某些物質(zhì)的含量，如血氣含量等

2、血清標本：適用于臨床化學和免疫學的檢測

3、血培養(yǎng)標本：查找血液中的病原體，如傷寒桿菌的培養(yǎng)等現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集采血管的分類顏色血量種類項目紅色2ML、5ML干燥管，不含添加劑生化、免疫化學發(fā)光（PCR)及外送檢查的大部分項目紫色2MLEDTA抗凝管，血常規(guī)管血常規(guī)、血藥濃度胸腹水常規(guī)血型+抗篩糖化血紅蛋白黑色1.6ML枸櫞酸鈉血沉試驗管血沉藍色2ML枸櫞酸鈉凝血試驗管血凝四項、D-二聚體血型現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集。血液標本采集方法1、靜脈采血法2、動脈采血法現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集一、靜脈采血法

采血步驟

采血前要核對病人姓名、年齡、性別、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)?，F(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集靜脈采血的注意事項

（1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。一般主張在進食12小時后取血。原則上靜脈采血前至少空腹8小時，血脂測定須禁食12-14小時。（2）血沉在早上10點前采血（3）采血時應(yīng)動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過1分鐘，壓迫時間超過2分鐘將使生化結(jié)果升高或下降。（4）若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血。（5）采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集靜脈采血的注意事項

（6）采血時要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。（7）血常規(guī)血量2ML，特殊情況如休克、昏迷患者及嬰幼兒等血液量不足者必須醫(yī)生同意，檢驗報告中應(yīng)注明。（8）如同時抽取幾個項目的血標本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準確迅速。（9）防止溶血現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集血培養(yǎng)標本采集法抽血時間：1、病人寒顫或高熱前或后一個小時。

2、使用抗生素前或停藥一周后血培養(yǎng)注意事項：1、標本采集人員手消毒

2、穿刺部位皮膚消毒：75%酒精消毒（待干30秒），碘伏消毒（1分鐘），75%酒精（30秒）。

3、培養(yǎng)瓶的消毒：碘伏消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞兩遍待干。

4、用空針采血，更換針頭再注入血培養(yǎng)瓶。現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集血培養(yǎng)注意事項5、保證每瓶成人8-10ML，兒童2-4ML靜脈血。不能小于2ML。6、注入血標本后輕輕顛倒混勻5次以上以防凝固。7、如果同時做需氧和厭氧培養(yǎng)，先將標本注入到厭氧瓶在注入需氧瓶，嚴防將空氣注入到厭氧瓶。

8、不能在靜滴抗菌藥物的靜脈處采集血液標本，因為此處抗生素濃度高抑制細菌生長繁殖。

9、采集后及時送檢，如不能應(yīng)將其存放在室溫下，一般不超過2小時，禁忌冰箱存放因為某些厭氧菌可在冰箱溫度中死亡。現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集

1、皮下出血2、暈針或暈血3、誤抽動脈血靜脈抽血并發(fā)癥現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集靜脈抽血并發(fā)癥1、皮下出血：按壓時間＞5分鐘注意選擇合適的靜脈，手法輕柔棉簽按壓在針眼的稍上方，按壓時不要揉2、誤抽動脈血：掌握正確穿刺方法及動靜脈解剖位置抽出鮮紅血液，提示誤入動脈，立即拔出針頭緊壓穿刺處5-10分鐘，至不出血為止現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集靜脈抽血并發(fā)癥3、暈針或暈血：給與心理安慰，做好解釋工作，交會病人放松技巧。與之交談分散其注意力取適當體位注意觀察及時處理一旦發(fā)生保持空氣通暢，取平臥位，按壓人中、合谷穴，喝熱水或糖水，保暖熟練掌握操作技術(shù)現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期四血液標本的采集二、動脈采血法

一般選擇橈動脈，因為此處動脈易固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入經(jīng)脈或誤刺深層神經(jīng).(1)橈動脈采血時，上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動脈搏動明顯處為進針點。（2）取肱動脈血時，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動明顯處。