小腸梗阻診斷詳解演示文稿

小腸梗阻診斷詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期二（優(yōu)選）小腸梗阻診斷現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期二何時(shí)需行CT掃描在以下情況時(shí)，CT可作為進(jìn)一步的檢查方法：患者有急性癥狀，而平片上正?；蚩梢善狡瑪M診SBO，計(jì)劃采用保守治療時(shí)經(jīng)CTE或SBFT診斷不完全性腸梗阻但不能明確梗阻原因，臨床需了解病因以決定治療方案時(shí)。需了解腸管有無血供障礙診斷粘連性腸梗阻擬行腹腔鏡治療前懷疑小腸腫瘤所致SBO現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期二MSCT掃描技術(shù)掃描范圍：需包括整個(gè)腹腔及盆腔(膈頂至恥骨下緣)——以顯示整個(gè)腸道薄層掃描：1～2mm或更薄——以利于顯示細(xì)節(jié)和進(jìn)行圖像后處理現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期二是否增強(qiáng)掃描在以下情況，增強(qiáng)掃描是必要的：需判斷是否絞窄性腸梗阻；懷疑血運(yùn)性腸梗阻；需判斷有無腸缺血或壞死；考慮腫瘤或炎性病變（尤其是膿腫）所致梗阻時(shí)。參考延遲時(shí)間：動(dòng)脈期30s，實(shí)質(zhì)期60s現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期二空腸重復(fù)畸形并感染與周圍腸管粘連現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期二腸腔內(nèi)對(duì)比劑是否引入及如何引入和采用何種腸腔對(duì)比劑，可視病人狀況及各單位的習(xí)慣而定。一般認(rèn)為：梗阻嚴(yán)重者可不用腸腔對(duì)比劑（腸腔內(nèi)的積液也可產(chǎn)生良好的自然對(duì)比）；梗阻程度較輕者在掃描前分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入碘水可更好地顯示腸管，必要時(shí)還可經(jīng)肛管碘水灌腸以顯示結(jié)腸。如需顯示血管或行腸系膜血管成像，可改用中性對(duì)比劑（清水等）以避免后處理時(shí)影響血管的顯示。小腸灌腸造影CT（CTE）不作為常規(guī)，但在平片難于確定有無腸梗阻時(shí)，CTE可望提高診斷的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期二圖像后處理多方位的多平面重組（MPR）對(duì)于了解和追蹤腸襻的走行、尋找梗阻點(diǎn)位置、顯示梗阻處形態(tài)較好。曲面重建（CMPR）有助于將扭曲的腸袢“拉伸”展示在同一平面。最大密度投影（MIP）可用于血管的顯示。容積重建（VR）通過調(diào)節(jié)閾值和透明度以及輔以偽彩色處理，可形象直觀地多方位分別或同時(shí)顯示腸襻、血管、系膜等多種結(jié)構(gòu)。MIP、VR一般宜采用層塊模式以避免背景結(jié)構(gòu)對(duì)感興趣點(diǎn)造成遮擋。現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期二腹股溝疝并腸梗阻現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期二SBO診斷步驟有無腸梗阻梗阻類型：機(jī)械性、麻痹性、血運(yùn)性梗阻程度：完全性、不完全性梗阻部位：多發(fā)或單發(fā)、高位或低位（十二指腸、空腸、空回腸交界區(qū)、回腸、回腸末段）梗阻的原因：受累腸管有無血供障礙：?jiǎn)渭冃浴⒔g窄性受累腸管的生機(jī)：有無腸壞死、穿孔現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期二有無腸梗阻？和平片相比，CT對(duì)腸梗阻診斷的最大優(yōu)勢(shì)及最具診斷價(jià)值的征象是可直接顯示擴(kuò)張腸管與梗阻點(diǎn)下方正?；虬T陷腸管之間的移行區(qū)。因此更好顯示和正確分析移行區(qū)是關(guān)鍵。腸管擴(kuò)張的判斷標(biāo)準(zhǔn)一般仍參考腹平片:小腸直徑超過2.5cm。仍有少數(shù)輕度腸梗阻者可能漏診，行CTE可提高診斷的敏感性?，F(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期二機(jī)械性？麻痹性？血運(yùn)性？麻痹性腸梗阻常表現(xiàn)為小腸、結(jié)腸均有擴(kuò)張，以脹氣為主，因麻痹性腸梗阻通常是由腹腔內(nèi)的其他病變所引起，如CT發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、腹膜炎、胰腺炎、腸系膜血管阻塞等，對(duì)提示麻痹性腸梗阻有幫助。CT增強(qiáng)掃描對(duì)血運(yùn)性腸梗阻的判斷較為有利。腸系膜血管CTA、CTV分別對(duì)動(dòng)脈栓塞、靜脈血栓形成有重要診斷價(jià)值?，F(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期二腹膜炎/麻痹性腸梗阻現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期二腸系膜上靜脈血栓現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期二梗阻部位？擴(kuò)張腸管與癟陷腸管的交界區(qū)（移行區(qū)）即為梗阻部位。注意：由于腸管的擴(kuò)張，各段腸管在腹內(nèi)的部位和正常解剖部位可能不一致（如小腸可達(dá)到膈下，空腸可下移至盆腔）；其次，發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不良時(shí)可出現(xiàn)換位現(xiàn)象?，F(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期二成人腸梗阻常見原因分類腸外病變：粘連（炎性、癌性）、腹外疝、腹內(nèi)疝、膿腫、動(dòng)脈瘤、血腫、子宮內(nèi)膜異位癥腸內(nèi)病變（也稱為腸阻塞）：膽石、糞石、胎糞、蛔蟲團(tuán)、異物腸套疊：多繼發(fā)于粘連或腫瘤腸壁病變：腫瘤（腺癌、類癌、淋巴瘤、間質(zhì)瘤）、炎性病變（非特異性炎癥、憩室炎、克隆病、腸結(jié)核、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎）、血管病變（腸缺血、放射性腸?。?、腸壁血腫（外傷、繼發(fā)于抗凝藥物過量或血小板減少的自發(fā)性出血）現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期二腫瘤腺癌：十二指腸及近端空腸較回腸常見，表現(xiàn)為腸腔內(nèi)腫塊、腸壁的局限性增厚、腸腔狹窄、腸外侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化類癌：多為單發(fā)，30％多發(fā)；為回腸主要腫瘤之一；所致腸梗阻機(jī)制主要和腸系膜結(jié)締組織增生有關(guān)。CT可顯示腸系膜結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶，并導(dǎo)致所屬腸襻短縮、腸壁增厚。淋巴瘤：小腸原發(fā)非何杰金淋巴瘤多較軟、雖浸潤(rùn)腸壁卻極少引起腸梗阻（即使病灶環(huán)繞腸管），但發(fā)生于腸系膜的淋巴瘤也可呈結(jié)節(jié)狀，壓迫、扭曲腸管，浸潤(rùn)腸管導(dǎo)致梗阻。腹膜轉(zhuǎn)移瘤：最常見為卵巢癌的網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，CT顯示移行帶網(wǎng)膜結(jié)節(jié)灶現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期二回腸間質(zhì)瘤/腸套疊現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期二直腸癌腹膜/網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期二腸粘連腸粘連：最常見（＞60％），常發(fā)生于腹內(nèi)炎癥（15％）及腹腔術(shù)后（80％）?？蔀槎喙?jié)段不完全梗阻。術(shù)后粘連性腸梗阻的外科治療是一種兩難選擇，對(duì)粘連嚴(yán)重者可能仍需接受手術(shù)粘連，為減少再次粘連的發(fā)生，目前主張盡量行微創(chuàng)手術(shù)（LC治療）。CT表現(xiàn)：如移行帶無其它陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)首先考慮粘連。粘連處腸管狹窄、腸管排列紊亂、聚集，腸管間脂肪間隙消失；粘連部分腸管牽拉成角，有時(shí)可見腸管的牽拉移位；和腹膜之間粘連還可發(fā)現(xiàn)條索狀粘連帶現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期二臍尿管未閉術(shù)后腸粘連現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期二闌尾炎術(shù)后腸粘連現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期二炎性病變炎性病變：腸壁增厚、管腔狹窄，通常范圍較廣，與正常腸管之間呈逐漸移行，CT可發(fā)現(xiàn)周圍系膜脂肪間隙是否清晰、有無腹腔膿腫、腹水；克隆病多發(fā)生于回腸末段，可呈跳躍狀分布，所致梗阻多為不完全性；腸結(jié)核好發(fā)于回盲部；增強(qiáng)掃描：克隆病活動(dòng)期常有腸壁分層狀強(qiáng)化或呈雙環(huán)征，慢性期則均勻強(qiáng)化，并可有脂肪沉積；腸結(jié)核多強(qiáng)化較弱且不均勻，淋巴結(jié)多為環(huán)狀強(qiáng)化；闌尾炎、憩室炎：CT對(duì)闌尾炎的診斷及并發(fā)癥（蜂窩織炎、膿腫、腹膜炎）的檢出均較高；憩室炎CT表現(xiàn)包括憩室本身及鄰近腸壁增厚、腸系膜根部水腫、腸系膜血管充血放射性腸炎：可導(dǎo)致輕、中度梗阻，多由于粘連所致，也與放射性漿膜炎導(dǎo)致腸管狹窄、腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)，部位和放射野（多為盆腔）相符現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期二空回腸交界區(qū)炎癥現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期二回盲部結(jié)核現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期二直腸癌術(shù)后放療后放射性腸炎現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期二麥克爾憩室炎并膿腫現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期二絞窄性腸梗阻約占全部小腸梗阻的10％（文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率為5～42％），多發(fā)生于閉襻性腸梗阻其死亡率約20～37％明顯高于單純性腸梗阻（5～8％），早期發(fā)現(xiàn)并采取積極地手術(shù)治療將有助于降低死亡率現(xiàn)在是30頁\一共有31頁\編輯于星期二絞窄性腸