小兒頭皮靜脈穿刺技巧(鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn))

引言

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，靜脈穿刺已經(jīng)成為臨床最基本的治療手段，作為臨床護(hù)理人員的基本技能也要隨之提高。小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如果不能及時(shí)穿刺成功，將直接影響對(duì)小兒的治療與搶救。為了盡可能做到一針見血，減輕患兒的痛苦，更重要的是為治療和搶救患兒獲得寶貴的時(shí)間，故臨床護(hù)理人員必須熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺特點(diǎn)及技巧?，F(xiàn)對(duì)小兒頭皮穿刺經(jīng)驗(yàn)作如下探討?，F(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期二主要內(nèi)容小兒頭皮針靜脈穿刺技巧

現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期二影響小兒靜脈穿刺成功率的因素臨床經(jīng)驗(yàn)心理素質(zhì)靜脈的選擇持針手法固定現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期二心理素質(zhì)在小兒靜脈輸液中，心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率，做好自我心理調(diào)節(jié)，并對(duì)患兒進(jìn)行必要的安撫，盡量減少緊張懼怕的心理，使患兒及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)?，F(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期二小兒頭皮靜脈分布特點(diǎn)

小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)枝回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流?，F(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期二靜脈的選擇小兒頭皮靜脈的分布示意圖額靜脈頸外靜脈耳后靜脈

顳淺靜脈枕靜脈現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期二頭皮靜脈示意圖現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期二小兒頭皮靜脈分布特點(diǎn)正中靜脈：正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)，匯成正中靜脈后，沿額骨表面在近中線處垂直下降，與對(duì)側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較大一支，粗短而直，好固定，暴露較明顯，但容易外浸，易滑動(dòng)。額淺靜脈：額淺靜脈具有不滑動(dòng)、容易固定、暴露明顯、不外滲等特點(diǎn)，是頭皮靜脈輸液最佳部位，但此靜脈較細(xì)小，穿刺難度較大?，F(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期二小兒頭皮靜脈分布特點(diǎn)顳淺靜脈：顳淺靜脈起于顱的底部和側(cè)面靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，在顳筋膜的表面，額弓根的稍上方，外耳門的前方，與同名動(dòng)脈伴行，可摸到額淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，靜脈常在該動(dòng)脈的前方，顳淺靜脈直、較額淺靜脈粗，暴露清楚，但此處皮下組織疏松，深淺度難掌握。耳后靜脈：耳后靜脈位于耳廓后方，向前與下頜后靜脈的后支吻合，該靜脈較粗，略彎曲，易滑動(dòng)，不易掌握深淺度，須剃去頭發(fā)，才便于穿刺及固定，加之患兒多動(dòng)，不易護(hù)理?，F(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期二注意鑒別動(dòng)靜脈靜脈動(dòng)脈外觀

淺藍(lán)色淡紅色觸摸無搏動(dòng)有搏動(dòng)按壓凹陷無凹陷血流向心離心血色暗紅鮮紅液體滴入順暢不暢,蒼白現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期二選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法看找摸輕壓橫摸熱敷低瓶高調(diào)

負(fù)壓進(jìn)針現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期二看給急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺，不易滲漏，易于管理的血管，及時(shí)打開靜脈通道?，F(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期二找在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí)，要耐心沉著，在頭部仔細(xì)找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。

現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期二摸有些患兒的血管難以通過“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺新問題時(shí)，可用指尖順靜脈走向探摸，找到血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度?，F(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期二輕壓橫摸法如選用額靜脈時(shí)，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，上下移動(dòng)觸摸，可摸到富有彈性、有空感的血管。

現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期二

熱敷法能使局部組織溫升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露?，F(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期二低瓶高調(diào)法低瓶高調(diào)法可明顯降低輸液管內(nèi)液體的壓力和阻力，靜脈血管內(nèi)壓力差增大，穿刺進(jìn)針后回血速度明顯加快，從而提高靜脈穿刺輸液成功率。

現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期二負(fù)壓進(jìn)針法對(duì)細(xì)小血管、休克患兒的血管，宜采取負(fù)壓進(jìn)針法，將輸液器內(nèi)氣體排盡后，關(guān)好調(diào)節(jié)器，進(jìn)針前反折輸液管，待進(jìn)皮膚后放松反折部位，使輸液管內(nèi)形成負(fù)壓。

現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期二頭皮針的選擇以4.5號(hào)頭皮針為宜，因?yàn)?.5號(hào)頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后，根據(jù)血管的走向，針頭可選擇送入血管的深淺，基本不會(huì)造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲.如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可用5.5號(hào)頭皮針或靜脈留置針?，F(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期二輸液前的準(zhǔn)備

首先是護(hù)理人員的準(zhǔn)備：保持愉快自信的心情，不讓不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。其次是患兒的準(zhǔn)備：患兒大多對(duì)醫(yī)院的環(huán)境陌生，產(chǎn)生恐懼心理，再加上身體上的不適，情緒表現(xiàn)的比較煩躁，所以給患兒輸液前，要有耐心，多給表揚(yáng)和鼓勵(lì)，盡量取得患兒的合作。

現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期二皮膚準(zhǔn)備

毛發(fā)影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失敗，應(yīng)剃除進(jìn)針部位周圍約5cm處的毛發(fā)，避開受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚?，F(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期二剃毛刀的使用方法及消毒管理

使用方法：1.局部皮膚酒精消毒，不能干剃。2.繃緊皮膚順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，拿剃毛刀的角度適宜。消毒管理：1.剃毛刀片一人一用。2.刀架使用后用1：1000的84水浸泡消毒?，F(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期二穿刺的配合及技巧

1.按壓是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)

.讓患兒平臥，囑咐家長(zhǎng)摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一家長(zhǎng)雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對(duì)固定，選擇好患兒的血管，剃去周圍的頭發(fā)，用安爾碘棉簽消毒穿刺點(diǎn)及其周圍，再次檢查空氣是否排盡，且用少量液體濕潤(rùn)針頭，起潤(rùn)滑減少穿刺阻力的作用。

現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期二穿刺的配合及技巧

2.進(jìn)針操作者左手的拇指和食指分開固定血管穿刺點(diǎn)兩端，進(jìn)針角度宜小，先進(jìn)入皮膚，再平行前進(jìn)刺入血管固定。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，緩緩進(jìn)針刺入，見回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺?，F(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期二對(duì)血管條件較好的靜脈（粗、直、彈性好），進(jìn)針適宜采用快速穿刺法。由助手固定好患兒頭部，剃去穿刺部位的頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇、食指繃緊皮膚，右手拇、食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3公分處將針頭近似于平行刺入頭皮，然后沿靜脈走向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小，有落空感同時(shí)有回血證明穿刺成功；或感覺有突破感但無回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。方法一現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期二對(duì)暴露不清晰的靜脈，用食指指腹順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向，深淺度，粗細(xì)，滑動(dòng)度，然后繃緊皮膚，于感覺最明顯處后移0.3公分，將針頭以10-15度角刺入皮膚后再平行緩慢進(jìn)針，有突破感或見回血即證明穿刺成功。感覺針頭已進(jìn)入血管但無回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端查有無回血或前端有無腫脹。方法二現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期二方法三細(xì)小頭皮靜脈，穿刺有一定難度。必要時(shí)可選擇4.5號(hào)頭皮針頭，進(jìn)針角度宜小，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?。進(jìn)針力量宜輕。局部皮膚一定要繃緊。見回血只宜順血管走向進(jìn)針少許即?！，F(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期二高熱、腹瀉患兒的血管穿刺：常規(guī)穿刺如無回血，可輕捏一下針頭細(xì)管看是否回血?；蛴米⑸淦鬏p輕抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證明穿刺成功。選擇了反復(fù)穿刺的血管時(shí)要勤巡視警惕液體外滲。方法四現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期二穿刺的配合及技巧外滲

如果是一條很清楚、充盈度也很好的血管，由于進(jìn)針過快或患兒頭搖動(dòng)等原因，雖然有回血，但是松開調(diào)節(jié)器卻隆起“小包”，那是穿破了血管壁，可以關(guān)閉調(diào)節(jié)開關(guān)，按壓一會(huì)兒，不要將針頭拔出，再慢慢平行前進(jìn)，見回血后，松開調(diào)節(jié)開關(guān)，這樣不僅可以減少患兒痛苦，也能取得病人家屬的理解和合作。

現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期二針頭的固定穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手食指固定針柄于小兒頭上，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個(gè)小棉球。用第二根帶棉紗的輸液貼粘貼在針體并遮住針眼。第三根膠布從針柄下呈V型固定于針柄兩側(cè)。把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第5條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎苣┒斯潭ㄓ诳拷髠?cè)或右側(cè)的耳郭或耳垂上，當(dāng)患兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，輸液器牽引的著力點(diǎn)落在被塑料管粘著的耳郭或耳垂上，起到降低針頭移位的目的?，F(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期二針頭的固定如果是出汗較多的患兒，膠布不容易固定，而且有時(shí)即使當(dāng)時(shí)固定好，由于出汗，膠布不粘，也會(huì)導(dǎo)致液體外滲，可以用較窄的頭套或膠布在針頭上沿頭固定一周，將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。因?yàn)槎獰o汗腺分布，利于固定，并囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。穿刺的部位不要碰到枕頭或大人身上等，不然也會(huì)造成液體外滲?，F(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期二判斷穿刺成功的關(guān)鍵判斷穿刺成功與否的關(guān)鍵要看回血，但由于一次性輸液器內(nèi)的負(fù)壓小，穿刺后回血少或不回血，這就要憑經(jīng)驗(yàn)來判斷穿刺成功與否，針頭進(jìn)入血管后有一種落空感后，可用力擠壓近端。頭皮針管就會(huì)有回血，或穿刺前用5ml注射器抽吸少量生理鹽水連接頭皮針穿刺，進(jìn)血管后抽吸有回血，打開輸液器開關(guān)見輸液通暢局部無腫脹即證明穿刺可能成功，輸液過程中一定要多加巡視查看液體有無外滲。成功？現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期二1.前囟未閉避免用力按壓囟門，與家長(zhǎng)溝通，取得理解與配合。2.半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。3.正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出血，立即予以處理，并向家長(zhǎng)真誠(chéng)道歉并多次巡視、繼續(xù)觀察。4.穿刺過程中要注意觀察患兒臉色，反應(yīng)。5.穿刺后要告知家長(zhǎng)如何保護(hù)好穿刺部位，如何配合觀察穿刺處有無外滲并交代有關(guān)注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期二皮下滲液的護(hù)理

藥液滲漏至皮下，易引起局部組織水腫、疼痛，嚴(yán)重者可引起局部組織缺血壞死?，F(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期二一、熱敷促進(jìn)液體的吸取，主要用于血管收縮劑的滲漏，如多巴胺、阿拉明、腎上腺素、氯化鉀等，可用濕熱毛巾，溫度不宜超過50℃?，F(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期二二、冷敷

冷敷使血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害。如抗腫瘤藥物、安定、紅霉素等外滲時(shí)宜選用冷敷。使用冰帽和冷濕毛巾（兩條毛巾置入冰箱，保持4℃左右）。

現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期二

三、藥物濕敷

硫酸鎂濕敷只能用于血管通透性增高而引起的外滲，對(duì)高滲液滲漏者可加重組織脫水，可用654-2溶液濕敷?，F(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期二四、中成藥制劑

如意金黃散加蜂蜜、云南白藥乙醇糊、紅花醇、黃連、黃柏、3%硼酸等?，F(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期二五、食物的臨床應(yīng)用

新鮮蘿卜、馬鈴薯切成2mm的薄片敷在滲漏部位，用膠布固定，消除水腫和防止組織壞死的效果很好?，F(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期二六、水泡的處理

局部消毒后用5ml注射器在水泡最底處進(jìn)行抽吸，吸出滲液后，另取一5ml注射器抽取1%碘伏注入水泡內(nèi)，注入量以填滿原水泡、局部無腫脹、無疼痛不適為宜。局部保持干燥，避免表皮擦落，修剪患兒指甲，必要時(shí)用手套或絲襪套住手，防止抓破引起感染。現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期二七、其他理療、紅外線照射、穴位封閉（內(nèi)關(guān)、外關(guān)、內(nèi)池等）。如有局部組織壞死者按外科換藥法給予清創(chuàng)換藥。現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期二拔針

強(qiáng)調(diào)要按壓穿刺部位，由于拔針時(shí)患兒哭鬧，血管壓力增高，要按壓5分鐘以上，不要揉，以免發(fā)生淤血?，F(xiàn)在是42頁\一共有44頁\編輯于星期二點(diǎn)滴不暢的原因針尖在血管里，但滴數(shù)不暢時(shí)，存在以下幾方面原因：1.針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉球固定即可。2.輸液瓶?jī)?nèi)壓力低，抬高輸液架；保持患兒安靜，不讓其哭鬧。3.