乙型溶血性鏈球菌

一、鏈球菌分類

1.根據(jù)溶血能力分類甲型溶血性鏈球菌（α-hemolyticstreptococcus)

菌落周圍有草綠色溶血環(huán)致病性較弱,條件致病菌特點(diǎn)乙型溶血性鏈球菌（β-hemolyticstreptococcus)

特點(diǎn)菌落周圍有完全溶血環(huán)致病性強(qiáng)（A群多屬于此類）丙型鏈球菌（γ-

streptococcus）特點(diǎn)菌落周圍無(wú)溶血環(huán)一般無(wú)致病性

第一頁(yè)，共28頁(yè)。甲鏈乙鏈丙鏈第二頁(yè)，共28頁(yè)。

2.根據(jù)抗原分類分20個(gè)群，A群致病菌(溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）根據(jù)蛋白抗原進(jìn)一步分類M抗原莢膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)第三頁(yè)，共28頁(yè)。（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色G+，球形，鏈狀排列，革蘭染色陽(yáng)性(G+)二、A群鏈球菌第四頁(yè)，共28頁(yè)。2.培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基液體培養(yǎng)為沉淀生長(zhǎng)血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一第五頁(yè)，共28頁(yè)?！畈煌耆苎?-溶血環(huán)窄，環(huán)內(nèi)RBC未完全破壞，呈草綠色α-溶血☆完全溶血--溶血環(huán)寬大，RBC完全溶解溶血環(huán)透明β-溶血第六頁(yè)，共28頁(yè)。3.生化反應(yīng)分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣不分解菊糖，不被膽汁溶解（鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）第七頁(yè)，共28頁(yè)。4.抗原構(gòu)造莢膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞質(zhì)第八頁(yè)，共28頁(yè)?？乖瓨?gòu)造

核蛋白抗原(P抗原)

鏈球菌共同抗原與葡萄球菌有交叉多糖抗原(C抗原)群特異性AgA、B、C、……V等20群A群致病性最強(qiáng)蛋白質(zhì)抗原(表面抗原)型特異性AgA群中M蛋白與致病性有關(guān)第九頁(yè)，共28頁(yè)。5.抵抗力對(duì)常用消毒劑敏感第十頁(yè)，共28頁(yè)。（二）致病性細(xì)菌胞壁成分—脂磷壁酸、M蛋白等外毒素—鏈球菌溶素、致熱外毒素等胞外侵襲性酶—透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶致病因素第十一頁(yè)，共28頁(yè)。

1.致病物質(zhì)

（1）細(xì)菌胞壁成分

脂磷壁酸（Lipoteichoicacid,LTA）

M蛋白（ProteinM）

有抗吞噬和抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用

與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)

F蛋白（ProteinF）黏附素，有利于細(xì)菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖

第十二頁(yè)，共28頁(yè)。（2）外毒素類

1）致熱外毒素紅疹毒素，猩紅熱毒素A群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生引起猩紅熱第十三頁(yè)，共28頁(yè)。2）鏈球菌溶血素SLO：對(duì)O2敏感。測(cè)定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷SLS：對(duì)O2穩(wěn)定，β溶血環(huán)第十四頁(yè)，共28頁(yè)。（3）侵襲性酶

1）透明質(zhì)酸酶擴(kuò)散因子分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸→組織中擴(kuò)散2）鏈激酶（streptokinase；SK）

3）鏈道酶（streptodornase；SD）第十五頁(yè)，共28頁(yè)。2.所致疾病淋巴管炎，猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病化膿性感染毒素性疾病蜂窩組織炎，扁桃體炎等風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎第十六頁(yè)，共28頁(yè)。癰第十七頁(yè)，共28頁(yè)。鏈球菌感染金黃色葡萄球菌感染第十八頁(yè)，共28頁(yè)。

Ⅱ型超敏反應(yīng)

溶血性鏈球菌腎小球基底膜

Ⅲ型超敏反應(yīng)M蛋白+抗M蛋白

免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜。

共同抗原急性腎小球腎炎第十九頁(yè)，共28頁(yè)。（三）免疫性可刺激機(jī)體產(chǎn)生各種抗體抗M蛋白抗體有保護(hù)作用型別間無(wú)交叉免疫猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫第二十頁(yè)，共28頁(yè)。（四）微生物學(xué)檢查標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。血清學(xué)檢查抗“O”試驗(yàn)（ASOtest）：鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生SLO，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,因病人血清中抗體量很多，可與SLO結(jié)合從而中和SLO的溶血作用，依據(jù)抗體效價(jià)用于風(fēng)濕熱的輔助診斷。原理：中和試驗(yàn)結(jié)果：效價(jià)大于400單位意義：風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。（五）防治原則積極治療兒童鏈球菌感染選用青霉素第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。三、肺炎鏈球菌（S.

pneumoniae）

矛頭狀：鈍端相對(duì)尖端相背1.形態(tài)與染色有厚莢膜革蘭染色陽(yáng)性雙球菌無(wú)芽胞和鞭毛（一）生物學(xué)性狀第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。分解葡萄糖，乳糖，菊糖，2.培養(yǎng)特性常用血培養(yǎng)，菌落與甲鏈相似，能自溶，菌落呈臍狀營(yíng)養(yǎng)要求較高，3.生化反應(yīng)

膽汁溶菌試驗(yàn)（+）5.抵抗力較弱4.抗原結(jié)構(gòu)與分型莢膜多糖抗原菌體抗原第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。1.致病物質(zhì)：（二）致病性莢膜肺炎鏈球菌溶血素O脂磷壁酸神經(jīng)氨酸酶2.所致疾病：（三）免疫性：建立同型免疫產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體大葉性肺炎第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。（四）微生物檢查法直接涂