心理健康教育之常見精神障礙

心理健康教育之常見精神障礙第1頁/共66頁第五講常見精神障礙第2頁/共66頁一、本講重點：

常見精神障礙的識別二、本講難點：

精神障礙的識別原則三、本講主要內(nèi)容：

常見精神障礙的種類第3頁/共66頁常見精神障礙的種類精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應激相關障礙人格障礙心理生理障礙癔癥第4頁/共66頁第一節(jié)識別精神障礙的原則“病與非病三原則”一、個體的主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則二、個體精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則三、個性的相對穩(wěn)定性原則第5頁/共66頁第二節(jié)常見精神障礙的種類和識別第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙第6頁/共66頁一、精神分裂癥

精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。常見類型：青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見；偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主；緊張型：以精神運動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主；單純型：以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預后不良。第7頁/共66頁一、精神分裂癥

精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。常見類型：青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見；偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主；緊張型：以精神運動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主；單純型：以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預后不良。第8頁/共66頁精神分裂癥的表現(xiàn)反復出現(xiàn)的言語性幻聽明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維被動、被控制，或被洞悉體驗第9頁/共66頁精神分裂癥的表現(xiàn)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其它荒謬的妄想思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作情感倒錯，或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退，或缺乏第10頁/共66頁

二、偏執(zhí)性精神障礙定義：偏執(zhí)性精神障礙（paranoidmentaldisorders）又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。病因未明，多見于30歲后的女性，有病前人格特征。第11頁/共66頁偏執(zhí)性精神病的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為不可動搖的、固定的系統(tǒng)性妄想，慢性演進，呈不易緩解的持久性，多見被害妄想或嫉妒妄想，病人意識清楚，智能良好，且妄想具有邏輯性、高度系統(tǒng)化的特點，而他們對這些妄想的情緒反應也是恰當?shù)摹２∪藢ν雽ο罂赡苁┬斜┝?。病程持久，既不會完全緩解，也不會發(fā)生嚴重的精神衰退。第12頁/共66頁發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。偏執(zhí)性精神病的表現(xiàn)第13頁/共66頁偏執(zhí)性精神病的表現(xiàn)被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認為社會中存在針對他的惡勢力，有計劃地迫害他，為達到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴大自己的對立面，從最初的對手擴展到一個部門乃至整個社會，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告，不達目的，誓不罷休。第14頁/共66頁偏執(zhí)性精神病的表現(xiàn)以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上。偏執(zhí)性精神障礙主要應與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時，行為態(tài)度和言語均正常。也很少出現(xiàn)衰退。第15頁/共66頁

第二單元心境障礙心境障礙（mooddisorder），又稱情感性精神障礙（effectivedisorder），是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。第16頁/共66頁一、躁狂發(fā)作（manicepisode）其特點為：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復發(fā)性躁狂癥。第17頁/共66頁躁狂發(fā)作的表現(xiàn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快、意念飄忽自我評價過高或夸大第18頁/共66頁躁狂發(fā)作的表現(xiàn)精力充沛、不感疲勞、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動行為魯莽，如揮霍、不負責任、不計后果睡眠需要減少性欲亢進第19頁/共66頁二、抑郁發(fā)作（depressiveepisode）其特點為：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病癥狀抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥，復發(fā)性抑郁癥。第20頁/共66頁抑郁發(fā)作概念各種形式的典型發(fā)作中，病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導致勞累感增加和活動精力降低及稍作事情即覺明顯的倦怠等。第21頁/共66頁抑郁發(fā)作概念其它常見的癥狀是：集中注意和注意的能力降低；自我評價和自信降低；自罪觀念和無價值感；認為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙及食欲下降等。第22頁/共66頁不同人群的發(fā)生率一般人群5.8％慢性疾病9.4％住院病人33％老年住院病人36％癌癥門診病人33％癌癥住院病人42％腦中風47％心肌梗塞45％帕金森病39％第23頁/共66頁抑郁性障礙的主要癥狀心境和情感悲傷、對愉快/不愉快事件的反應減弱、空虛感、情感缺失、焦慮、緊張、易激惹、憤怒思維—認知注意減退、猶豫不決、缺乏自信、無故自責、自罪、無助感、悲觀、希望死去、自殺念頭第24頁/共66頁抑郁性障礙的主要癥狀精神運動遲鈍（身體運動緩慢、面部表情減少、缺乏交流）、或激越（不安、煩躁、無目的的不能控制的運動增多）軀體基本功能改變（失眠、睡眠過多、食欲增加/減退、性欲下降）、活力改變（倦怠乏力、精力不足）、軀體感覺（疼痛、受壓感、怕冷、肢體沉重）、以及內(nèi)臟癥狀（胃腸道、心血管主訴）第25頁/共66頁抑郁癥的嚴重程度標準社會功能受損給本人造成痛苦或不良后果三、雙相障礙（bipolardisorder）表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。第26頁/共66頁

第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。其共同特征是：（1）是一組心因性障礙（2）是一組機能性障礙（3）具有精神和軀體兩方面癥狀（4）具有一定的人格特質(zhì)基礎但非人格障礙（5）各亞型有其特征性的臨床相（6）神經(jīng)癥是可逆的（7）社會功能相對良好（8）自知力充分第27頁/共66頁一、恐怖癥（phobia）恐怖癥主要有3種類型：場所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。第28頁/共66頁恐怖癥流行病學1978年以前,我國并未將恐懼癥列為獨立的疾病單元，對本病未引起足夠重視。上海市調(diào)查顯示,恐懼性焦慮障礙占所有焦慮障礙的26％,占咨詢總數(shù)的39.1%,女性多于男性；目前尚缺乏全國性的大樣本、跨地區(qū)研究。國外資料顯示,廣場恐懼的患病率女性3.8%,男性1.8%,女性顯著高于男性；社交恐懼癥女性9.1%,男性6.6%,兩者之間無統(tǒng)計學上的差異,但在重癥病例中,男性常見；特定的恐懼癥女性13.2％,男性4.4％,差異顯著。發(fā)病高峰通常在20歲左右,40歲以后發(fā)病的則很少。第29頁/共66頁恐怖癥病因和發(fā)病機制生物學因素遺傳：生化：5-HT及NE系統(tǒng)第30頁/共66頁恐怖癥病因和發(fā)病機制心理社會因素行為理論：條件反射，華生－小阿爾伯特；認知理論：過分高估所害怕的情境和事物的危險性，過分擔心某一消極事物將要發(fā)生；精神分析理論認為：恐懼癥源于童年期的性心理沖突,在成年后為避免性心理沖突的再現(xiàn),通過置換的心理防御機制,以無關緊要的物體或情景象征性地取代引起心理沖突的主體。另外,恐懼癥患者童年時常顯得害羞、膽怯,但大多數(shù)童年膽怯的人并不出現(xiàn)恐懼癥；部分患者存在回避性人格障礙。個人對客體的認識水平與評價、生活經(jīng)歷等亦影響著疾病的發(fā)生與發(fā)展。第31頁/共66頁恐怖癥的癥狀對某些客體或處境有強烈恐懼,程度與實際危險不相稱發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀有反復或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分、不合理或不必要,但無法控制第32頁/共66頁恐怖癥的癥狀回避；內(nèi)心的現(xiàn)實—情欲、錯誤、缺點、短處；客觀的現(xiàn)實第33頁/共66頁二、焦慮癥（anxietydisorder）臨床上可分為兩種類型：驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作；廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮癥。第34頁/共66頁焦慮癥的流行病學研究焦慮癥是一種普遍的心理障礙，多數(shù)在中、青年期起病，女性比男性高一倍流行病學研究表明城市人口中大約有4.1%到6.6%在他們的一生中會得焦慮癥焦慮性神經(jīng)癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮第35頁/共66頁焦慮癥的癥狀以焦慮為核心癥狀，與煩惱不同煩惱：有具體對象，對現(xiàn)實不滿足，不適應多回顧性、包括后悔現(xiàn)實性第36頁/共66頁焦慮癥的癥狀焦慮：Lewis（1967）：一種情緒狀態(tài):害怕、驚恐或恐怖、提心吊膽痛苦情緒（瀕死感、失常感）指向末來，危險實際不存在與誘發(fā)因素不相稱伴軀體不適、精神運動、植物神經(jīng)癥狀第37頁/共66頁焦慮癥的癥狀S.Freud：客體性焦慮：恐懼。外界現(xiàn)實事件神經(jīng)癥焦慮：原我。本能沖動道德性焦慮：超我約束。恥感和罪感第38頁/共66頁驚恐障礙驚恐障礙是以驚恐發(fā)作為原發(fā)的和主要臨床相的一種神經(jīng)癥類型驚恐發(fā)作，作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐怖性神經(jīng)癥、抑郁癥等。驚恐障礙應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等第39頁/共66頁廣泛性焦慮

廣泛性焦慮障礙(generalizedanxietydisorder)，簡稱廣泛焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙(GAD)患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿勢緊張，并且坐立不安，甚至有顫抖，皮膚蒼白，手心、腳心以及腋窩汗水淋漓。第40頁/共66頁三、強迫性障礙

（obsessive-compulsivedisorder，OCD）又稱強迫癥，臨床上可分為強迫思維和強迫行為兩類。強迫思維包括：強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等等。強迫行為包括：強迫性儀式動作，強迫性洗滌、強迫性詢問和強迫性計數(shù)等等。第41頁/共66頁強迫癥的癥狀

分類：強迫觀念：強迫懷疑、強迫窮思竭慮、強迫對立觀念、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫意向等強迫動作：分屈從性與對抗性屈從性：源于觀念，懷疑-強迫檢查、強迫洗滌；強迫性儀式動作對抗性：強迫計數(shù)和念無關詞句、強迫緩慢第42頁/共66頁四、軀體形式障礙

（somatoformdisorders）

軀體化障礙（somatoformdisorders）：以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。疑病癥（hypochondriasis）：以擔心或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體驗的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。軀體形式的植物功能紊亂（somatoformautonomicdysfunction）：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙形式的疼痛歸入此類。軀體形式的疼痛障礙（somatoformpaindisorders）：一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。第43頁/共66頁軀體化障礙又稱Briquet綜合癥，主要特征為多種多樣反復出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀；在轉(zhuǎn)診到精神科或心理科之前,大多數(shù)患者已有在綜合性醫(yī)院或其他?？漆t(yī)院反復就診的經(jīng)歷,進行過多項檢查,服用過多種藥物,甚至進行過多次探查性手術,均未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性疾患,常有多個診斷,其醫(yī)療花費則顯著高于同年齡對照組。第44頁/共66頁軀體化障礙癥狀

患者癥狀可累及身體的任何系統(tǒng)或任何部位,較常見的是：胃腸不適（疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、飽脹）；皮膚癥狀（酸痛、刺痛、癢感、麻木感）；性功能障礙（性冷淡，陽痿，月經(jīng)紊亂）；多部位多性質(zhì)的疼痛等。第45頁/共66頁軀體化障礙癥狀患者過分關心和擔心自己的主觀癥狀,往往有夸大,有時出現(xiàn)戲劇性變化。同時,常伴有明顯的抑郁、焦慮,甚至有自殺傾向,易形成藥物依賴；患者的社會功能、人際交往及家庭職能均有可能受損；起病常在30歲以前,癥狀持續(xù)兩年以上,慢性波動性病程,女性多于男性,預后不佳。第46頁/共66頁五、神經(jīng)衰弱（neurasthenia）以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：精神疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀；回憶及聯(lián)想增多且難以控制；對聲、光、噪音敏感；易煩惱、易激惹；緊張性疼痛；入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。第47頁/共66頁第四單元應激相關障礙（stressrelateddisorders）應激相關障礙舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。一、急性應激障礙（acutestressdisorder）二、創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumaticstressdisorders）又稱延遲性心因性反應。三、適應障礙（adjustmentdisorders）第48頁/共66頁

第五單元人格障礙和性心理障礙一、人格障礙（personalitydisorders）指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。第49頁/共66頁臨床常見的人格障礙有：偏執(zhí)性人格障礙（paranoidpersonalitydisorder）分裂樣人格障礙（schizoidpersonalitydisorder）沖動性人格障礙（impulsivepersonalitydisorder）表演性人格障礙（histrionicpersonalitydisorder）強迫性人格障礙（anankasticpersonalitydisorder）焦慮性人格障礙（anxiouspersonalitydisorder）依賴性人格障礙（dependentpersonalitydisorder）第50頁/共66頁二、性心理障礙又稱為性變態(tài)，是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純的性欲減退或亢進及性功能障礙。性心理障礙臨床上包括三種類型：性身份障礙（genderidentitydisorders）性偏好障礙（disordersofsexualpreference）性指向障礙（sexualorientationdisorders）第51頁/共66頁

第六單元心理生理障礙

心理生理障礙是與心理因素相關、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。第52頁/共66頁一、進食障礙（eatingnervosa）包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性厭食及神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙（sleepdisorders）

三、性功能障礙（sexualdysfunctions）包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況。包括性欲減退、陽疾、早瀉、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。第53頁/共66頁進食障礙（Eatingdisorder）進食障礙（Eatingdisorder）是一組以進食行為異常為主的精神障礙。神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。主要發(fā)生于青年人，女性為主?？蓡为毐憩F(xiàn)為神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐，也可表現(xiàn)為兩種、或三種障礙的混合表現(xiàn)。第54頁/共66頁神經(jīng)性厭食【說明】正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù)；或用Quetelet體重指數(shù)＝體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方進行評估有時厭食癥可繼發(fā)于抑郁癥或強迫癥，導致診斷困難或在必要時需并列診斷第55頁/共66頁神經(jīng)性厭食治療原則：以通過增加飲食，逐漸恢復正常體重，恢復正常的生活治療方法：以心理治療為主，必要時輔以小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物或抗精神病藥治療第56頁/共66頁神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食（Bulimianervosa）是一種反復發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為為特征的進食障礙。病人有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。第57頁/共66頁神經(jīng)性貪食可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制，及性別、年齡分布；多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食稍晚一些；反復嘔吐會導致機體電解質(zhì)紊亂和軀體并發(fā)癥（手足搐搦、癲癇發(fā)作、心律失常、肌無力），及隨后體重的嚴重下降；本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。第58頁/共66頁神經(jīng)性貪食常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月；