一氧化碳中毒急救與護理

1.能說出一氧化碳中毒的概述及發(fā)病機制2.通過臨床癥狀能判斷一氧化碳中毒3.在生活及臨床工作中會應(yīng)用CO中毒的急救措施教學(xué)目標(biāo)第一頁，共33頁。2015年12月21日，急診科接到急救電話，出診至某出租屋內(nèi)，入室時發(fā)現(xiàn)一家三口，報警者稱有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，一人面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、呼吸急促、心動過速、嗜睡。一人昏迷。急救人員發(fā)現(xiàn)該屋內(nèi)門窗緊閉，屋內(nèi)有一個燃氣爐。第二頁，共33頁。他們發(fā)生

了什么一氧化碳中毒第三頁，共33頁。什么是CO中毒？CO中毒是吸入高濃度一氧化碳后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，均可產(chǎn)生CO。暴露于CO濃度較高的環(huán)境一定時間，就會發(fā)生中毒。第四頁，共33頁。一氧化碳中毒的機制

------引起組織缺氧COO2HbCOHbO2HbCO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍COHb不能帶氧，且不易分解，是O2Hb解離速度的1/3600倍使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織缺氧，對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重第五頁，共33頁。該病例是不是CO中毒？第六頁，共33頁。一氧化碳中毒的表現(xiàn)第七頁，共33頁。輕度中毒：神經(jīng)系統(tǒng)一般癥狀，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、無力、眼花、耳鳴、無昏迷。第八頁，共33頁。中度中毒:除上述癥狀外,可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄，口唇粘膜可呈“櫻桃紅色”，出現(xiàn)淺昏迷的表現(xiàn)。第九頁，共33頁。重度中毒：

深昏迷，常并發(fā)腦水腫、肺水腫、休克、嚴(yán)重心肌損害、心律失常、心梗、驚厥、皮膚黏膜蒼白或者青紫，血呈櫻桃紅色。各臟器充血水腫和點狀出血第十頁，共33頁。輔助檢查第十一頁，共33頁。2．腦電圖檢查：54%-97%的中毒患者可發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波、慢波增多。輔助檢查第十二頁，共33頁。3．心電圖檢查：部分患者可出現(xiàn)ST-T改變，亦可見到室早、傳導(dǎo)阻滯或一過性竇性心動過速。輔助檢查第十三頁，共33頁。4．血氣分析：急性一氧化碳中毒患者動脈血中PaO2和SaO2降低輔助檢查第十四頁，共33頁。是什么原因?qū)е碌腃O中毒？第十五頁，共33頁。密閉空調(diào)車內(nèi)滯留時間過長家用煤爐使用不當(dāng)燃氣熱水器安裝不當(dāng)火災(zāi)現(xiàn)場高濃度CO生活中第十六頁，共33頁。煉鋼、煉焦、燒窯、礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸均可產(chǎn)生大量co。煉鋼煉焦燒窯生產(chǎn)中第十七頁，共33頁。如何急救1、現(xiàn)場急救

迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即行CPR第十八頁，共33頁。2.氧療：給予高流量吸氧，盡早行高壓氧治療：可以

降低病死率，縮短昏迷時間和病程，減少

神經(jīng)、精神后遺癥，防治腦水腫。如何急救第十九頁，共33頁。如何急救3.防治腦水腫腦水腫24—48小時達高峰，可持續(xù)多天。應(yīng)及早應(yīng)用高滲脫水劑。第二十頁，共33頁。如何急救3.對癥支持治療抽搐者給予鎮(zhèn)靜藥；昏迷及呼吸障礙者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時給予機械通氣；積極防治感染，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。第二十一頁，共33頁。預(yù)后如何？輕度中毒：脫離環(huán)境，及時開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，或氧療，癥狀消失，一般不留后遺癥。第二十二頁，共33頁。中度中毒：采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥。預(yù)后如何？第二十三頁，共33頁。重度中毒：幸存者留有后遺癥，如：遲發(fā)型腦病及神經(jīng)精神并發(fā)癥。預(yù)后如何？遲發(fā)性腦?。杭毙砸谎趸贾卸净颊咴谝庾R障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)精神意識障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)損害、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙、周圍神經(jīng)炎。第二十四頁，共33頁。健康教育第二十五頁，共33頁。健康教育第二十六頁，共33頁。健康教育第二十七頁，共33頁。健康教育第