傷寒論方藥量效下

傷寒論方藥量效下四、基于團(tuán)隊(duì)理論的《傷寒論》方藥用量思考第二頁，共36頁。;一首方劑就是一個(gè)團(tuán)隊(duì)；一首方劑就是一個(gè)功效團(tuán)、功能組。（一）方劑與團(tuán)隊(duì)第三頁，共36頁。3第四頁，共36頁。4但是這個(gè)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)隊(duì)成員間的關(guān)系其實(shí)是灰色的。傳統(tǒng)的方解是否符合實(shí)際？其中哪味是君藥，哪味是臣藥、佐藥？這些都是值得思考，值得研究的科學(xué)問題。方劑團(tuán)隊(duì)的團(tuán)隊(duì)成員之間構(gòu)成的關(guān)系，也包括它們的量的相互關(guān)系！第五頁，共36頁。5.君、臣、佐藥與其用量君藥用量最重？量重者為君？否！金·張?jiān)兀骸傲Υ笳邽榫?。”（二）方劑各組成藥物的量朱砂安神丸（李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》）朱砂五錢，甘草五錢五分，黃連六錢，當(dāng)歸二錢五分，生地一錢五分。如黍米大，朱砂為衣。每服十五丸或二十丸（約～）。第六頁，共36頁。6我們往往根據(jù)藥物的用量，或者方劑名稱確定君藥，但事實(shí)有時(shí)并不如此。補(bǔ)陽還五湯（黃芪兩，歸尾錢，赤芍錢，地龍錢，川芎錢，紅花錢，桃仁錢）與十棗湯（大棗枚，戟、芫、遂各）哪味藥物是君藥？黃芪四兩（約）歸大棗枚（約）當(dāng)歸甘遂芫花大戟芍芎地龍?zhí)壹t力大者為君與量大者為君第七頁，共36頁。7桂枝芍藥生姜甘草大棗桂枝芍藥生姜甘草大棗桂枝芍藥生姜甘草大棗桂枝加芍藥湯桂枝湯桂枝加桂湯這三首方劑，它們的君藥各是哪一味？?jī)蓛蓛蓛蓛傻诎隧?，?6頁。8根據(jù)傳統(tǒng)的方解，麻黃、石膏為君藥，杏仁是臣藥，甘草是佐使藥。麻黃四兩（去節(jié)），杏仁五十個(gè)（去皮尖)，甘草二兩（炙)，石膏半斤（碎）可是，江西中醫(yī)藥大學(xué)徐國(guó)良教授的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在麻杏石甘湯中，對(duì)喘的療效，甘草的貢獻(xiàn)度最大。所以，是否可以認(rèn)為甘草為君？當(dāng)我們用麻杏石甘湯去治療以浮腫為主要癥狀的病癥的時(shí)候，或者治療以發(fā)熱為主要癥狀的病癥的時(shí)候，又是哪一味藥物為君？以麻杏石甘湯為例第九頁，共36頁。9.方劑團(tuán)隊(duì)藥物用量間的相互影響復(fù)方是臨床之必需。復(fù)方是中醫(yī)治療疾病的大智慧。復(fù)方是復(fù)雜事物，是復(fù)雜系統(tǒng)，巨系統(tǒng)。復(fù)方團(tuán)隊(duì)各藥物（各成員）之間是相互影響著的；各藥物的用量不同，其影響也不同，功能也不同。復(fù)方各藥物用量的關(guān)系是微妙的。第十頁，共36頁。10經(jīng)典量效關(guān)系曲線第十一頁，共36頁。11以中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)為依據(jù)，虛擬桂枝湯團(tuán)隊(duì)藥物量效關(guān)系圖第十二頁，共36頁。12以中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)為依據(jù)，虛擬大承氣湯團(tuán)隊(duì)藥物量效關(guān)系圖第十三頁，共36頁。13以中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)為依據(jù)，虛擬麻杏石甘湯團(tuán)隊(duì)藥物量效關(guān)系圖第十四頁，共36頁。14.方劑團(tuán)隊(duì)藥物合理用量比麻黃湯的六一散：①《中國(guó)藥典》滑石，甘草。②《普濟(jì)方》枳殼兩，甘草兩。③《魏氏家藏方》黃芪兩，甘草兩。六一左金丸和反左金丸。日本學(xué)者研究六神丸，發(fā)現(xiàn)其抗炎作用以原方用量比例效果最好。改變其中任何一味藥的量，其抗炎作用則明顯減弱。方劑各藥味的用量要不要固定？中國(guó)方典？第十五頁，共36頁。15傅延齡譯，麻杏石甘湯之結(jié)構(gòu)分析[].河南中醫(yī)()麻杏石甘湯之合理結(jié)構(gòu)與其功能第十六頁，共36頁。16.方劑團(tuán)隊(duì)藥物用量的計(jì)算臨床處方用藥從來都是按飲片重量計(jì)算。無論藥材質(zhì)地、藥材品種與質(zhì)量、藥物性質(zhì)強(qiáng)弱、毒性大小，一律采用日用的權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。不同質(zhì)地、不同作用強(qiáng)度的藥物是否可以統(tǒng)一計(jì)量？如今藥材質(zhì)量（含量）問題顆粒劑、袋裝飲片的計(jì)量第十七頁，共36頁。17藥物用量如何計(jì)算案例則

憶昔某戚婦每產(chǎn)血必大下，服參則止。道光壬辰復(fù)娩，時(shí)次參甚行。某置兩許，意十倍復(fù)之，功力足以相抵。與服，崩血愈甚，氣竭欲脫。急市山參一錢，服之即止。按參之功用，固在諸藥之上，行之中土百有余年，活人無算。自為奸民私種，以致魚目混珠，遂見疑于世而勿用，可不惜哉。清·毛對(duì)山《對(duì)山醫(yī)話》第十八頁，共36頁。18（三）在團(tuán)隊(duì)理論指導(dǎo)下調(diào)控方劑的藥物用量

明·張景岳《景岳全書》：“治病用藥，本貴精專，尤宜勇敢；……但用一味為君，二、三味為佐使，大劑進(jìn)之，多多益善。夫用多之道何在在乎必賴其力，而料無害者，即放膽用之?！泵鳌ご髟Y《證治要訣》：“藥病須要適當(dāng)，假使病大而湯小，則邪氣少屈，而藥力已乏，欲不復(fù)治，其可得乎猶以一杯水，救一車薪，竟不得滅，是謂不與?！泵鳌び輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》：“且如一劑之中，彼雖畏我，而主治之能在彼，故其分量，當(dāng)彼重我輕，略將以殺其毒耳。設(shè)我重彼輕，制之太過，則盡奪其權(quán)而治病之功劣矣。”.名家論君臣佐使藥物用量第十九頁，共36頁。19.重用君藥李東垣：“君藥分量最重。”①小柴胡湯重用柴胡為君，其用量為半斤（約），以解少陽之邪。②白虎湯重用君藥石膏斤（約）以清陽明大熱。③澤瀉湯重用君藥澤瀉兩（）以降飲化濁，等等。④清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯：黃芪四兩，當(dāng)歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢，川芎一錢。⑤清·陳世鐸《石室秘錄》顧首湯：蔓荊子一錢，川芎五錢，白芷一錢，甘草一錢，半夏一錢，細(xì)辛一錢。⑥金·李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪一兩、當(dāng)歸二錢。以水二盞，煎至一盞，去滓，空腹時(shí)溫服。第二十頁，共36頁。20竹葉石膏湯、麥門冬湯麻杏石甘湯用參、術(shù)、草加木香、砂仁之類，或“加炮附子三分”麻黃湯用甘草一兩白術(shù)、茯苓；半夏、生姜；甘草調(diào)和諸藥；大棗和百藥.用佐藥調(diào)控君藥用量第二十一頁，共36頁。21《素問·至真要大論》：“君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也?！薄熬怀级?，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也?！?君一臣二、君二臣三……第二十二頁，共36頁。22東垣方防風(fēng)通圣散、黃連消毒飲……團(tuán)隊(duì)成員是不是越多越好？一定要有佐藥嗎？芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、甘草干姜湯……一定要有臣藥、佐藥嗎？獨(dú)參湯，一物瓜蒂散……不是加入的藥物都發(fā)揮作用.韓信將兵，多多益善？第二十三頁，共36頁。23（四）方藥量效關(guān)系的特殊性化藥方藥成分種類單一多種定量√飲片是定量的，然而多數(shù)藥物所含成分難以定量定性√部分成分可以定性，大部分難以定性成分的穩(wěn)定性√不能肯定，藥物成分在煎煮和製劑過程中有可能變化體內(nèi)過程√不甚清楚藥理作用√宏觀明確，微觀欠明成分間相互作用宏觀模糊，微觀欠明性味×性味明確，性味影響量效關(guān)係第二十四頁，共36頁。五、《傷寒論》方藥用量控制方法實(shí)踐第二十五頁，共36頁。一腹脹滿病例一組實(shí)習(xí)生用厚姜半甘參湯治之無效。經(jīng)方大家胡希恕老先生診察患者，檢視處方，微調(diào)藥量，未改藥味，讓患者再服。一劑，其病若失。（一）由一則醫(yī)案說起第二十六頁，共36頁。.古書醫(yī)案大多不載用量：有意秘藏？許叔微醫(yī)案：有一李姓士人，得太陽，因汗後汗不止，惡風(fēng)，小便澀，足攣曲而不伸。予診其脈，浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。此證桂枝湯第七證也。與桂枝加芍藥湯，三投而汗止，再投以芍藥甘草，而足得伸，數(shù)日愈。葉天士醫(yī)案：某，內(nèi)損虛證，經(jīng)年不復(fù)，色消奪，畏風(fēng)怯冷，營(yíng)衛(wèi)二氣已乏，納穀不肯充長(zhǎng)肌肉。法當(dāng)建立中宮，大忌清寒理肺，希冀止嗽。嗽不能止，必致胃敗減食增劇。黃芪建中湯去薑。（《臨證指南》咳嗽門）.經(jīng)方本原劑量謎、迷、秘.用量蘊(yùn)藏著無窮的奧秘（二）為什么中醫(yī)的不傳之秘在於劑量第二十七頁，共36頁。27.白朮治寒濕腰痛、白帶（三）經(jīng)方藥物用量控制方法應(yīng)用舉隅腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣（一作表）里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。甘草干姜茯苓白術(shù)湯方甘草二兩白術(shù)二兩干姜四兩茯苓四兩右四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。第二十八頁，共36頁。28《金匱要略·痰飲咳嗽篇》：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。澤瀉兩（）、白朮兩（），煮服。.澤瀉治療眩暈（美尼爾氏?。┑诙彭摚?6頁。29.桂枝湯的用量控制（）吳鞠通論桂枝湯煎服法（桂枝湯）煎法服法，必如《傷寒論》原文而后可。不然，不唯失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。－－《溫病條辨》第三十頁，共36頁。（）吳鞠通用桂枝湯醫(yī)案一則丁巳六月十三日，吳，四十歲。先暑后風(fēng)，大汗如雨，惡寒不可解。先服桂枝湯一帖。為君之桂枝用二兩，盡劑，毫無效驗(yàn)。次日用桂枝八兩，服半帖而愈。鞠通自醫(yī)。（吳鞠通醫(yī)案·卷一。人民衛(wèi)生出版社）第三十一頁，共36頁。（）傅延齡用桂枝湯醫(yī)案一則韓某老嫗之孫女，感冒發(fā)熱，病如桂枝湯證。初服桂枝湯罔效。囑一日服二劑乃至三劑，次日愈。第三十二頁，共36頁。.甘草治療腹瀉第三十