心血管內(nèi)科常見疾病的診治

心血管內(nèi)科常見疾病的診治第1頁/共76頁

高齡老年高血壓

高齡老年高血壓的特點(diǎn)高齡老年高血壓的診斷高齡老年高血壓的治療第2頁/共76頁

高齡老年高血壓的特點(diǎn)

1.1以單純收縮期高血壓多見，脈壓大老年人大動脈彈性降低，主動脈容積增大，脈搏波傳導(dǎo)速度增快，外周血管阻力顯著增高，表現(xiàn)為SBP升高，脈壓增大；心臟及瓣膜的退行性改變致心臟順應(yīng)性降低，主動脈瓣返流常見，從而加劇了循環(huán)的不穩(wěn)定，脈壓明顯增大，這是老年人高血壓的顯著特征。

第3頁/共76頁高齡老年高血壓的特點(diǎn)年齡老化動脈血管壁中層出現(xiàn)玻璃樣變，管壁增厚，動脈壁內(nèi)膠原與彈力蛋白比例增加動脈彈性減退，血管中鈣鹽沉積動脈壁僵硬，順應(yīng)性下降形成單純收縮期高血壓(ISH)。研究發(fā)現(xiàn)：無論血壓正常與否，收縮壓在30～84歲人群中呈線性增長，舒張壓到50歲時停止增加、逐漸下降。第4頁/共76頁

高齡老年高血壓的特點(diǎn)

1.2血壓波動性大，改變了血壓變化的正常節(jié)律

80歲以上83.3％的老人喪失了杓型的正常節(jié)律。高齡老年高血壓患者的各種重要臟器與內(nèi)分泌腺功能衰退，睡眠-覺醒循環(huán)發(fā)生改變，自主神經(jīng)活動紊亂，尤其是迷走神經(jīng)活性和壓力受體敏感性降低，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，對血壓的調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致血壓波動性大，血壓晝夜節(jié)律消失。第5頁/共76頁

高齡老年高血壓的特點(diǎn)

1.3

體位性低血壓較常見

體位性低血壓（OrthostaticHypotension,OH）是指在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓（SBP）下降＞20mmHg或舒張壓（DBP）下降＞10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。

JNC7：立位時，SBP下降＞10mmHg伴有眩暈或虛弱。第6頁/共76頁

高齡老年高血壓的特點(diǎn)

老年人腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性降低，β-受體敏感性隨增齡而降低老年人通過神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的能力較差；老年人主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的敏感性降低，對體位改變時引起的血壓變化不能及時、準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)；老年人腎血流量和腎小球?yàn)V過率降低，通過排鈉、排水而發(fā)揮調(diào)節(jié)血容量作用有限；老年人腎小管對加壓素的反應(yīng)性也降低；神經(jīng)源性因素，繼發(fā)性疾病，部分降壓藥物第7頁/共76頁

高齡老年高血壓的特點(diǎn)

1.4對靶器官損害明顯高齡老年高血壓，血壓增高與左心室肥厚和尿微量白蛋白排泄明顯相關(guān)。收縮壓和脈壓增大在65歲以上人群中是導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率和死亡率增加的主要因素。高齡老年高血壓患者的節(jié)律異常以及夜間血壓持續(xù)增高可使心血管系統(tǒng)更長時間地處于過重負(fù)荷情況下，易導(dǎo)致和加重左心室肥厚的發(fā)生發(fā)展以及腎臟的損害，使中風(fēng)的發(fā)生率明顯增高。第8頁/共76頁

高齡老年高血壓的特點(diǎn)

常見的并發(fā)癥為心力衰竭、冠脈供血不足、心律失常、缺血性腦卒中、出血性腦卒中、腎功能損傷以及主動脈夾層。第9頁/共76頁

高齡老年高血壓的特點(diǎn)

1.5常合并多種疾病

高齡老年高血壓患者多合并糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、癡呆、帕金森病或綜合征、代謝異常、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、前列腺增生、骨關(guān)節(jié)病等。合并用藥：左旋多巴、胰島素增敏劑、β2-受體激動劑、α-受體阻滯劑以及非甾體類抗炎藥等均可對血壓造成不同程度的影響。第10頁/共76頁

高齡老年高血壓的特點(diǎn)

1.6病死率高

高齡老年單純收縮期高血壓的病死率明顯高于其他類型，其心血管疾病死亡率以及老年人總死亡率顯著高于同齡正常人。第11頁/共76頁2.高齡老年高血壓的診斷

老年單純收縮期高血壓(ISH)的定義：收縮壓(SBP)≥140mmHg，舒張壓(DBP)<90mmHg。老年以及高齡老年高血壓的診斷均與以往一般成年高血壓相同，并沒有對高齡老年高血壓另定一個標(biāo)準(zhǔn)。2005年中國專家共識，老年單純收縮期高血壓≤150mmHg。

第12頁/共76頁3.高齡老年高血壓的治療3.1有效降低收縮壓和脈壓SHEP、Syst-Europe和Syst-China三大規(guī)模臨床試驗(yàn)明確提出SBP是比DBP更重要的心血管危險因素；JNC7指出：脈壓(PP)增加與心血管疾病發(fā)生密切相關(guān)，是獨(dú)立的風(fēng)險預(yù)測因子；ESH/ESC2007指南特別提出對>55歲患者，PP也是其獨(dú)立的心血管危險因素，有效降低SBP和PP，才能有效減少心腦血管事件的發(fā)生。

第13頁/共76頁高齡老年高血壓的治療3.2降壓的目標(biāo)

2004年日本高血壓學(xué)會(JSH)建議75～84歲輕度高血壓患者目標(biāo)血壓值為<140/90mmHg，而SBP≥160mmHg的75歲以上老人應(yīng)謹(jǐn)慎治療，先達(dá)到中間目標(biāo)值<150mmHg，如果耐受再降至140mmHg以下;2005年中國高血壓防治指南推薦SBP降至目標(biāo)水平為150mmHg，以免脈壓增寬，并在不影響脈壓的情況下，爭取盡可能降到140mmHg以下，而DBP則降至70mmHg為宜，同時盡可能保持脈壓不要過高，能維持<50mmHg比較理想。

第14頁/共76頁高齡老年高血壓的治療3.3降壓速度、幅度

指南指出：降壓治療對老年人同樣受益，但對老年人伴有嚴(yán)重頸動脈狹窄(70％以上)和心絞痛發(fā)作的患者更應(yīng)注意避免由于降壓過快；老年人血壓應(yīng)調(diào)整到平均正常生理血壓稍高水平，一般不要低于正常血壓值的70％～80％，；血壓降得太快降幅太大，影響腦部血液供應(yīng)，腦灌注壓下降，加重腦損傷，或可反射引起腦血管痙攣，血流速度減慢而導(dǎo)致局部凝血因子增加，特別是血小板沉積可引起腦血栓形成，這些都是缺血性腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)。

第15頁/共76頁高齡老年高血壓的治療3.4降壓藥物的選擇和方法3.4.1藥物選擇：根據(jù)高齡老年高血壓的特點(diǎn)選擇合適的降壓藥，堅持個體化原則，一般采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用。緩慢降壓，選用作用溫和、副作用小、服用方便的長效制劑；避免使用減少血容量的藥物；重視對動脈系統(tǒng)彈性的改善，維持血壓的穩(wěn)定性。

第16頁/共76頁第17頁/共76頁藥物選擇(1)鈣離子通道阻斷劑(CCB)

：首選，長效，注意部分CCB藥物有降壓過快的副作用及導(dǎo)致高齡老年患者出現(xiàn)踝部水腫、便秘等問題。

第18頁/共76頁藥物選擇(2)噻嗪類利尿劑：JNC7推薦首選噻嗪類利尿劑用于無并發(fā)癥的老年患者，多與其他降壓藥聯(lián)合使用。高齡老年人對鹽敏感性較高，隨增齡導(dǎo)致處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助于緩解水鈉潴留，避免大劑量應(yīng)用，以防對電解質(zhì)、血糖、血尿酸的影響。

第19頁/共76頁藥物選擇(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：可有效降壓，無體位性低血壓及反射性心率加快的副作用，也適用于高齡老年人，但應(yīng)注意的是高齡老年人腎功、血肌酐的變化及過敏等問題。

第20頁/共76頁藥物選擇(4)β受體阻斷劑:適用于循環(huán)動力亢進(jìn)伴有冠心病的高齡老年高血壓患者，多與利尿劑、CCB聯(lián)合應(yīng)用。多數(shù)高齡老年人對β受體阻滯劑敏感，須從小劑量開始，密切觀察其不良反應(yīng)如心動過緩等。第21頁/共76頁藥物選擇(1)合并冠心病：伴有穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)首選β受體阻斷劑，CCB加β受體阻滯劑可能是最佳選擇;伴有急性冠脈綜合征的治療應(yīng)選用β受體阻滯劑和ACEI;伴有心肌梗塞后推薦ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑治療。

第22頁/共76頁藥物選擇(2)伴心力衰竭：癥狀較輕者用ACEI、β受體阻滯劑;癥狀較重者用ACEI（ARB)、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑和袢利尿劑合用。心功能4級絕對不用β受體阻滯劑。第23頁/共76頁藥物選擇(3)合并腦血管?。洪L效CCB降壓穩(wěn)定，部分藥物進(jìn)入血-腦脊液屏障，減輕腦缺血后的鈣超負(fù)荷，防止腦動脈硬化，保護(hù)腦細(xì)胞，在有效阻止腦血管疾病方面優(yōu)于其他降壓藥物；腦卒中急性期的降壓治療應(yīng)更加謹(jǐn)慎，注意降壓速度和幅度以免加重病情;

第24頁/共76頁藥物選擇(4)合并腎功能不全：宜選用ARB及CCB。ARB主要通過擴(kuò)張腎小球出球動脈、降低腎小球囊內(nèi)壓，減少尿蛋白，減少醛固酮的分泌，促進(jìn)腎臟排鈉，抑制腎組織炎癥反應(yīng)和硬化而發(fā)揮保護(hù)腎臟、延緩腎臟疾病進(jìn)展的作用。不宜使用β受體阻滯劑，因其主要是經(jīng)腎臟排泄。第25頁/共76頁藥物選擇(5)合并糖尿病：首選ACEI和ARB，可聯(lián)合CCB或小劑量噻嗪類利尿劑。ACEI可增加組織對內(nèi)源性和外源性胰島素的敏感性，延緩糖尿病腎病以及減少糖尿病心血管病等并發(fā)癥的發(fā)生，還有利于糖尿病眼部并發(fā)癥及周圍神經(jīng)病的治療；ARB能提高機(jī)體對胰島素的敏感性，改善糖代謝紊亂。β受體阻滯劑可使胰島素敏感性降低，延緩使用胰島素后血糖水平的恢復(fù)。

第26頁/共76頁藥物選擇（6）伴左室肥厚：ACEI或ARB為首選，可聯(lián)合CCB或利尿劑。ACEI或ARB有抗重塑效應(yīng)，可以逆轉(zhuǎn)心室肥厚，改變心室結(jié)構(gòu)。

第27頁/共76頁藥物選擇(7)伴高血脂癥：CCB對血脂代謝無不良影響，適宜用于合并高血脂癥的高齡老年高血壓患者。第28頁/共76頁藥物選擇（7）伴高尿酸血癥或痛風(fēng)：此類患者宜選用ARB類降壓藥，其降低血尿酸的作用明顯，與該藥能抑制腎小球?qū)δ蛩岬闹匚眨鼓蛩岬呐判乖黾?，降低血尿酸水平有關(guān)。第29頁/共76頁高血壓急診

1高血壓腦病

2急進(jìn)性/惡性高血壓伴有心、腎、眼底的損害

3高血壓合并顱內(nèi)出血/蛛血

4急性腎功能衰竭合并嚴(yán)重高血壓

5高血壓合并急性左心衰/肺水腫

6高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛/急性心肌梗死

7急性主動脈夾層動脈瘤

8子癇

9嗜鉻細(xì)胞瘤第30頁/共76頁高血壓急癥診斷(１)收縮壓＞２２０ｍｍＨｇ和／或舒張壓＞１4０ｍｍＨｇ時,無論有無癥狀均應(yīng)診斷為高血壓急癥;(２)高血壓２級或３級伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜和大動脈等重要靶器官發(fā)生急性功能嚴(yán)重障礙、甚至衰竭;(３)多數(shù)患者有原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史,少數(shù)患者可因高血壓急癥而發(fā)病。需注意高血壓患者血壓升高的速度較血壓水平更重要,如短期內(nèi)平均壓升高＞３０%有重要臨床意義。第31頁/共76頁高血壓急診治療原則

(１)迅速而適當(dāng)?shù)慕档脱獕?去除引起急癥的誘因;(２)努力減輕受累器官的損害,恢復(fù)臟器的生理功能;(３)持續(xù)鞏固降壓療效,對繼發(fā)性高血壓進(jìn)行病因治療;(４)加強(qiáng)一般治療:吸氧、臥床休息、心理護(hù)理、環(huán)境安靜、監(jiān)測生命體征,維持水、電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥等。（5）合理選擇降壓藥物：避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥第32頁/共76頁降壓速度和幅度

1）首期降壓目標(biāo)值將明顯增高的血壓降至安全水平而非正常水平。一般認(rèn)為:(１)收縮壓下降５０～８０ｍｍＨｇ,舒張壓下降３０～５０ｍｍＨｇ;(２)平均壓降低２０%～３０%;(３)血壓降至１６０／１００ｍｍＨｇ左右。主要適用于高血壓腦病、急進(jìn)型高血壓、高血壓伴急性腎功能衰竭或腎移植性高血壓(維持每日尿量＞１０００ｍｌ)和收縮壓＞２２０ｍｍＨｇ或舒張壓＞１４０ｍｍＨｇ等患者。腦血管病急性期>200/110mmHg時需降壓治療.第33頁/共76頁降壓速度和幅度2）首期降壓目標(biāo)值將血壓降至正常水平(１３０～１４０／８５～９０ｍｍＨｇ)：適用于高血壓伴急性左心衰竭、高血壓伴急性冠脈綜合征、抗高血壓藥物驟停綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象、妊娠高血壓綜合征伴先兆子癇、子癇,嚴(yán)重?zé)齻愿哐獕骸⑸窠?jīng)源性高血壓危象、藥物性高血壓危象、圍手術(shù)期高血壓等。第34頁/共76頁降壓速度和幅度3）首期降壓目標(biāo)值將血壓降至理想水平(＜１２０／８０ｍｍＨｇ),適用于高血壓伴主動脈夾層等。特別對已有明顯靶器官損害的患者,過快和過度地降壓可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。第35頁/共76頁腦血管病合并高血壓的處理原則(1)積極控制過高的血壓。(2)防止降血壓過低、過快。(3)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化．尤其在采用抗血壓治療過程中。(4)降血壓宜緩慢進(jìn)行，因?yàn)榇祟惢颊叩难獕鹤詣诱{(diào)節(jié)功能差，急速大幅降血壓則易導(dǎo)致腦缺血。(5)降血壓要個體化治療，因?yàn)槊總€患者的基礎(chǔ)血壓不同，對原有降血壓藥物敏感性不同．以及合并其他不同的疾病等。(6)維持降血壓效果的平穩(wěn)性，一般主張采用長效降血壓藥物。(7)在降血壓過程中應(yīng)注意靶器官的保護(hù)，尤其是腦、心、腎。第36頁/共76頁缺血性腦卒中并高血壓的處理原則血壓升高通常不需緊急處理，病后24-48小時收縮壓>220mmHg，舒張壓>120mmHg或平均動脈壓>130mmHg時可用降壓藥；切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血加劇。第37頁/共76頁腦出血血壓緊急處理急性腦出血時血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。第38頁/共76頁冠心病五種臨床類型：無癥狀性冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病第39頁/共76頁病因多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ)危險因素（riskfactor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙次要危險因素：肥胖、活動少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰島素抵抗、纖維蛋白原、病毒和衣原體感染第40頁/共76頁第41頁/共76頁第42頁/共76頁第43頁/共76頁急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA)、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI)和心源性猝死。冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊破裂后，隨之觸發(fā)的血小板激活和凝血酶形成，最終導(dǎo)致血栓形成是ACS是主要發(fā)病機(jī)制。炎癥也是ACS發(fā)病的重要因素。第44頁/共76頁第45頁/共76頁第46頁/共76頁第47頁/共76頁UA/NSTEMI的臨床表現(xiàn)UA有以下臨床表現(xiàn)：①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時，并且持續(xù)時間通常在2Omin以上；②初發(fā)心絞痛：1個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在Ⅲ級以上；③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低（心絞痛分級至少增加1級，或至少達(dá)到III級）。NSTEMI的臨床表現(xiàn)與UA相似，但是比UA更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長。UA可發(fā)展為NSTEMI或ST段抬高的心肌梗死。體征：大部分UA/NSTEMI可無明顯體征。

第48頁/共76頁心電圖靜息心電圖是診斷UA/NSTEMI的最重要的方法

:ST-T動態(tài)變化;發(fā)作時倒置T波呈偽性改善（假性正?；?提示急性心肌缺血，并高度提示可能是嚴(yán)重冠狀動脈疾病

）。第49頁/共76頁第50頁/共76頁UA/NSTEMI的治療（一）一般治療UA/NSTEMI標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)化治療包括：抗缺血治療、抗血小板和抗凝治療。（二）抗缺血治療硝酸甘油；吸氧；嗎啡；β受體阻滯劑（盡早）；非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米或地爾硫卓）；ACEI；主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）中高危患者進(jìn)行性缺血且對初始藥物治療反應(yīng)差以及血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，均應(yīng)入CCU強(qiáng)監(jiān)測和治療。

第51頁/共76頁UA/NSTEMI的治療（三）抗血小板與抗凝治療：抗血小板：首選阿司匹林，過敏或胃腸道疾病不能耐受的患者使用氯吡格雷；氯吡格雷；GPIIb/IIIa受體拮抗劑(替羅非班）?？鼓红o脈普通肝素或皮下低分子肝素；（四）他汀類藥物：及早給予（立普妥等）（五）UA/NASTEMI的冠狀動脈血管重建治療：PCI;CABG第52頁/共76頁STEMI病因和發(fā)病機(jī)制冠脈AS→冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立→急劇減少或中斷→心肌持久缺血達(dá)1小時以上不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動脈持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞第53頁/共76頁第54頁/共76頁病理生理血流動力學(xué)變化左心室舒張和收縮功能障礙所致

EF值、SV、CO、Bp、心律失常心室重構(gòu)：心壁變薄、心腔擴(kuò)大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分級）

Ⅰ級無明顯心衰；Ⅱ級左心衰，肺部啰音＜50％肺野；Ⅲ級有急性肺水腫；Ⅳ級有心源性休克第55頁/共76頁臨床表現(xiàn)先兆：以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出癥狀：1.疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效

2.全身癥狀:發(fā)熱、心動過速

3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛

4.心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯

5.低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫

第56頁/共76頁臨床表現(xiàn)體征：心界輕至中度增大；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音血壓:一般都降低，且可能不再恢復(fù)其他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征第57頁/共76頁STEMI輔助檢查心電圖：特征性改變、動態(tài)演變

STEMI:病理性Q波;ST段抬高呈弓背樣;T波倒置。

第58頁/共76頁第59頁/共76頁STEMI輔助檢查

心肌酶譜第60頁/共76頁輔助檢查心臟肌凝蛋白及其輕鏈：心肌特有的收縮蛋白，在發(fā)病后4小時開始上升，持續(xù)7－14日，特異性、敏感性均很強(qiáng)，是反映急性心肌梗塞有意義的指標(biāo)。肌紅蛋白：2－4小時開始上升（正常值，放免法6－80ug/L），4小時達(dá)最高峰，較血清酶出現(xiàn)早，24h可恢復(fù)正常，反映再梗，特異性差.癥狀發(fā)作后4～8h測定肌紅蛋白陰性結(jié)果有助于排除心肌梗死。第61頁/共76頁血清心肌酶及壞死標(biāo)記物水平的動態(tài)變化第62頁/共76頁診斷典型臨床表現(xiàn)缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動態(tài)變化第63頁/共76頁新的AMI診斷指南：心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CK-MB、TnT/I)

并且具有下述一項(xiàng)即可診斷

1）新出現(xiàn)的病理性Q波

2）ST-T動態(tài)改變

3）典型胸痛癥狀

4）心臟冠脈介入治療后第64頁/共76頁第65頁/共76頁心肌梗死

鑒別診斷

心絞痛急性心包炎急性肺動脈栓塞胸痛咯血呼吸困難主動脈夾層分離（有高血壓史多見）急腹癥第66頁/共76頁STEMI

治療原則治療原則：保護(hù)和維持心臟功能；挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大；及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥監(jiān)護(hù)和一般治療:

休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理解除疼痛:度冷丁/嗎啡；硝酸制劑心肌再灌注療法可有效地解除疼痛再灌注療法:是一種積極的治療措施3～6小時內(nèi),療效最佳消除心律失?？刂频脱獕?、休克治療心力衰竭第67頁/共76頁心肌梗死的再灌注治療原則：盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能方法：

1.溶栓治療(thrombolysistherapy)2.介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)第68頁/共76頁溶栓適應(yīng)證

①病后6h內(nèi)，含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解，心電圖至少相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，年齡≤70歲②發(fā)病雖超過6h（6～18h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者③年齡雖>70歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者第69頁/共76頁常用藥物及用法①尿激酶：靜