急診科急救技能操作流程

.急救技能操作流程一、成人機(jī)械通氣(經(jīng)口)操作流程 (一)擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條 (二)加壓去氮給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧2~3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣。 (三)準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油。 (四)準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和，放置備用。 (五)準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽(tīng)診器。 (六)暴露聲門：打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇鏡片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門。 (七)插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21~23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中.如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。 (八)確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤。 (九)固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。 (十)機(jī)械通氣準(zhǔn)備物品:氧氣瓶、流量表、通氣管道、復(fù)蘇器、模擬肺. (十一)安裝流量表、通氣管道、復(fù)蘇器、模擬肺。 (十二)開(kāi)啟氧氣瓶，觀察流量表氧氣量，選擇復(fù)蘇器工作模式，設(shè)定為15/400模式。 (十三)檢查復(fù)蘇器運(yùn)轉(zhuǎn)情況.觀察3組通氣。 (十四)去掉模擬肺，連接病人，觀察病人呼吸及缺氧改善情況。 (一)評(píng)估周圍環(huán)境安全。 (二)判斷意識(shí)：拍肩、呼喚患者，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)， (三)啟動(dòng)急救反應(yīng)程序，請(qǐng)助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器、面罩。 (四)擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平. (五)建立人工循環(huán)：立即進(jìn)行胸外心臟按壓。首輪按壓30次。按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：1.雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；2.手掌根部置于胸骨中下1/3交界處；3.以上半身重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；4.按壓頻率100~110次/分；5.按壓深度至少為5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，盡可能減少胸外按壓的中斷，保證按壓與松開(kāi)時(shí)間比為1:1。 (六)開(kāi)放氣道：觀察口腔有無(wú)異物，壓額抬頦，胸外按壓過(guò)程中由助手完成。 (七)胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為 (八)連續(xù)做5個(gè)30:2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒(méi)有呼吸、脈搏，立即指示助手開(kāi)啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至P導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)位置，選手安放除顫電極板顯示心 (九)迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩 (十)確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方(胸骨右緣第二肋間)；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中. (十一)選手指示助手充電200焦耳，助手按動(dòng)除顫器充電按鈕，使除顫器充電(除顫能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǔ澯米髡邔?duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J)。 (十二)確定周圍無(wú)人員直接或間接與患者接觸(觀察 (十三)除顫儀顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。 (十四)放電結(jié)束，移開(kāi)電極板，指示助手關(guān)機(jī)，選手 (十五)擦干胸壁皮膚，口述：繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功。 (一)環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全并報(bào)告。 (二)認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。 (三)如為大的動(dòng)脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果(捫遠(yuǎn)血帶的部位及時(shí)間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血。止血帶止血法操作要點(diǎn)：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位(上肢在上臂上1／3段，下肢在大腿上2／3段)墊襯墊，扎止血帶壓力血帶的部位和時(shí)間要有明顯的記錄。. (四)對(duì)上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80一85度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無(wú)菌操作原則(敷料手接觸面在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每二圈適度加壓壓住上一圈的三分之二使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完畢敷 (五)有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再頭部有異物的傷口包扎操作要點(diǎn)：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。四、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程(傷員坐位) (一)頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則急救員正面走向傷者(或從側(cè)面彎腰使患者能看到術(shù)者面部為宜)，表明身份；告知傷者不要做任何動(dòng)作，初步判斷傷情，簡(jiǎn)要說(shuō)明急救目的；操作中先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“頸椎損傷徒手固定術(shù)”的方法.徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過(guò)程中保持脊柱維持成一條直線。 (二)“頸椎損傷徒手固定術(shù)”徒手固定操作規(guī)范1.后頭鎖：傷者坐位，術(shù)者立于傷者后側(cè)位置，并與傷者身體前后成一直線，先固定自己雙手手肘(緊貼軀干或置于靠背)，雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指至于枕骨兩側(cè)，食指和中指無(wú)名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調(diào)2.胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及其余四指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨或乳突處，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。3.胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。4.斜方肌擠壓法(雙肩鎖)：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上)。雙手在傷者頸部?jī)蓚?cè)，拇指和四指分開(kāi)伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者5.改良斜方肌擠壓法(頭肩鎖)：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘(放在大腿或地上)，一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將. (三)頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程(坐位)1.初步判斷傷情，術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方，進(jìn)行頭外耳道頸后部查體,一助行后頭鎖，術(shù)者固定患者雙肩，保持患者上身穩(wěn)定，一助將患者頭部復(fù)位至正常體2.術(shù)者進(jìn)行頸部查體，判斷患者有無(wú)呼吸道損傷，然后3.放置頸托 (1)測(cè)量傷者頸部長(zhǎng)度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并與患者額面垂直，測(cè)量下頜角至斜方肌前緣的距離； (2)調(diào)整頸托，塑型； (3)放置頸托時(shí)，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣4.頸托放置后，術(shù)者進(jìn)行全身體格檢查，順序由上到下，5.使用解救套(短脊板) (1)術(shù)者行胸背鎖固定患者； (2)一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼傷者身體； (3)把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換頭鎖； (4)術(shù)者和二助把胸前的活動(dòng)護(hù)胸甲圍繞傷者的身軀，并向上輕微拉動(dòng)貼在腋下； (5)將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確?；顒?dòng)護(hù)胸甲頂.端置于患者腋下；腿部固定帶(黑色)自內(nèi)而外、自下而上繞經(jīng)傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內(nèi)側(cè)穿出，拉向外扣好并收緊； (6)術(shù)者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板后方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼，確保無(wú)空隙，一助將頭部護(hù)甲整理并至于正確位置后，行后頭鎖； (7)術(shù)者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動(dòng)護(hù)甲，額部固定帶放置額前后也將之向下拉貼緊頭部活動(dòng)護(hù)甲，注意保持氣道通暢； (8)從下至上拉緊各固定帶，并用三角巾寬帶將膝踝部固定； (9)檢查所有固定帶松緊度并整理。運(yùn) (1)移動(dòng)傷者：術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手互扣抓牢，將患者分兩次45°移動(dòng)轉(zhuǎn)體至90°。 (2)使用長(zhǎng)脊板：長(zhǎng)脊板放置上車擔(dān)架與傷者背側(cè)成一直線，穩(wěn)定上車擔(dān)架，一助用雙肩鎖固定頭部，術(shù)者與二助抬高下肢先將傷者軀干平放于長(zhǎng)脊板上，逐漸移動(dòng)到位，適度放松肩、胸、腹、腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，并 (3)固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長(zhǎng)脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并固定傷者與上車擔(dān)架。術(shù)者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。. (4)急救員平穩(wěn)升高上車擔(dān)架，搬運(yùn)傷者，足側(cè)先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀察傷者頭頸部情況。五、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程(傷員仰臥位) (一)頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則急救員正面走向傷者(或從側(cè)面彎腰使患者能看到術(shù)者面部為宜)，表明身份；告知傷者不要做任何動(dòng)作，初步判斷傷情，簡(jiǎn)要說(shuō)明急救目的；操作中先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“頸椎損傷徒手固定術(shù)”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過(guò)程中保持脊柱維持成一條直線。 (二)“頸椎損傷徒手固定術(shù)”徒手固定操作規(guī)范1.后頭鎖：傷者坐位，術(shù)者立于傷者后側(cè)位置，并與傷者身體前后成一直線，先固定自己雙手手肘(緊貼軀干或置于靠背)，雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指至于枕骨兩側(cè)，食指和中指無(wú)名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調(diào)整頸部為正中位置。2.胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及其余四指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨或乳突處，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。3.胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。4.斜方肌擠壓法(雙肩鎖)：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地.上)。雙手在傷者頸部?jī)蓚?cè)，拇指和四指分開(kāi)伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者5.改良斜方肌擠壓法(頭肩鎖)：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘(放在大腿或地上)，一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將 (三)頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程(仰臥位)1.初步判斷傷情，術(shù)者轉(zhuǎn)移至傷者頭端，用頭鎖固定頭部：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘(放在大腿上或地上)，雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無(wú)名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。一助中指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整位置2.術(shù)者進(jìn)行頸部查體，判斷患者有無(wú)呼吸道損傷，然后放置頸托。3.放置頸托 (1)測(cè)量傷者頸部長(zhǎng)度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并與患者額面垂直，測(cè)量下頜角至斜方肌前緣的距離； (2)調(diào)整頸托，塑型； (3)放置頸托時(shí)，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略上搭扣，松緊度適中。4.頸托固定后，進(jìn)一步檢查判斷傷情，順序由上到下，.由軀干到四肢：檢查傷者頭面部、耳、鼻,氣管是否居中，胸會(huì)陰部、背部、四肢有無(wú)損傷。5一助上胸鎖(傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻)。術(shù)者用改良斜方肌擠壓法固定頭部：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘(放在大腿或地上)，右手拇指和四指分開(kāi)伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，左手像頭鎖般的固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定，并準(zhǔn)備側(cè)翻6側(cè)翻：二助拉準(zhǔn)備好的板至傷員左側(cè)，對(duì)好位置后二肩部和臀部，二助雙手固定傷員腰部和膝部，一助右手和二助左手交叉。準(zhǔn)備好后報(bào)告：一助(二助)準(zhǔn)備完畢，術(shù)者7一助檢查背部及脊柱后，一助二助一起拉板、對(duì)準(zhǔn)位置，3人協(xié)作將傷者軸位翻動(dòng)于仰臥位，一助用胸鎖固定頭部，術(shù)者用斜方肌擠壓法固定傷者，仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，