吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)醫(yī)學(xué)中心孫愛靜現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙的概述1了解吞咽訓(xùn)練的目的2掌握吞咽訓(xùn)練的方法3熟悉進(jìn)食訓(xùn)練注意事項(xiàng)4現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過(guò)程。常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營(yíng)養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三吞咽生理過(guò)程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三增加進(jìn)食樂(lè)趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。正常：在5秒內(nèi)喝完，分級(jí)在1級(jí)；可疑：飲水時(shí)間5秒，分級(jí)在1~2級(jí)有；異常：分級(jí)在3、4、5級(jí)。吞咽功能評(píng)定?洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)：可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓

2級(jí)：可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓

3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳

4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳

5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三吞咽訓(xùn)練的前提條件⑴意識(shí)清楚；⑵無(wú)嚴(yán)重的心肺和消化系統(tǒng)合并癥，全身狀態(tài)穩(wěn)定。希望及時(shí)糾正脫水、營(yíng)養(yǎng)不良；⑶腦血管病變無(wú)進(jìn)行性加重；⑷用飲水試驗(yàn)確認(rèn)有吞咽反射；⑸能充分咳嗽（隨意或反射性）；⑹無(wú)明顯舌、咽喉運(yùn)動(dòng)下降；⑺口腔內(nèi)清潔、濕潤(rùn)。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

唇部運(yùn)動(dòng)練習(xí)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

下頜面部及頰部的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

舌運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

舌運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三1.基礎(chǔ)訓(xùn)練吹哨子練習(xí)吹氣泡練習(xí)緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣咬牙膠練習(xí)發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發(fā)“ch、s、sh”音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸發(fā)“k、g、”音，訓(xùn)練舌向后運(yùn)動(dòng)與軟腭的接觸發(fā)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練練習(xí)腹式呼吸縮唇呼吸訓(xùn)練有效咳嗽目的：提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，達(dá)到排除分泌物，預(yù)防誤吸的目的。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三門德爾松（Mendelsohn）手法：

喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無(wú)力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽。

2.吞咽訓(xùn)練現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作.

寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三刺激軟腭腭弓舌根現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三3.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具

開始選擇小

而淺的勺子。掌握一口量，3-4ml開始，逐漸增加至1湯勺為宜現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。

從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三

3.進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過(guò)快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三3.進(jìn)食訓(xùn)練仰頭點(diǎn)頭吞咽，清除會(huì)厭部殘留食物轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三窒息的處理海氏急救法：連續(xù)快速?zèng)_擊6~10次他救自救昏迷倒地者：采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，雙手交叉于患者上腹與劍突中點(diǎn)，利用手掌根部力量迅速向上沖擊。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三注意事項(xiàng)食物宜偏涼，初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生劇烈咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期三注意事項(xiàng)神志不清、疲倦或不合作時(shí)切勿進(jìn)食。鼓勵(lì)患者用健側(cè)進(jìn)食，避免殘留物導(dǎo)致誤吸。痰多患者，先清理呼吸道再進(jìn)食。有義齒的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)先佩戴上再進(jìn)食?？谇桓杏X差者，食物送入口時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。耐力差患者，宜少量多餐。如患者有認(rèn)知障礙，可適當(dāng)給予口令提示。如患者吞咽固體食物有困難時(shí)，同樣不能咽下大粒的藥片或膠囊。進(jìn)餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物、漱口。餐后保持舒適的半臥姿勢(shì)或坐位30