ERAS在普外科的應(yīng)用與實(shí)踐

ERAS在普外科的應(yīng)用湖北省第三人民醫(yī)院陽(yáng)邏院區(qū)普通外科ERAS的概念加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。近年來(lái)，ERAS理念在全球的應(yīng)用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等領(lǐng)域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在國(guó)內(nèi)尚處于不斷完善與發(fā)展的過(guò)程中，正在逐步形成中國(guó)特色的ERAS路徑。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域的專家結(jié)合文獻(xiàn)及ERAS在國(guó)內(nèi)開展的實(shí)際情況，共同制定此共識(shí)，以進(jìn)一步規(guī)范并促進(jìn)多學(xué)科綜合診療模式下ERAS理念在國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。另外兩個(gè)說(shuō)法快速康復(fù)外科Fasttracksurgery：快速通道外科，也有翻譯成加速康復(fù)外科。哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素疼痛應(yīng)激反應(yīng)/器官功能障礙惡心、嘔吐、腸梗阻貧血、睡眠障礙疲乏運(yùn)動(dòng)受限、半饑餓引流管/鼻飼管、束帶外科手術(shù)康復(fù)延遲丹麥HKehlet教授

于1997年提出ERAS概念丹麥哥本哈根大學(xué)HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——ERAS理念的核心病理生理學(xué)的核心原則：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重視微創(chuàng)理念激素創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩解疼痛營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給予調(diào)節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫減輕炎癥反應(yīng)（藥物）

減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施ERAS能為我們帶來(lái)什么？ERAS：縮短患者住院時(shí)間ERAS可縮短住院時(shí)間2.5天ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。ERAS：降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)ERAS可降低并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)達(dá)47%之多！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。ERAS：降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)ERAS可降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)20%ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)47%！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。對(duì)ERAS依從性越高，患者獲益越大ArchSurg.

2011;146(5):571-577.出現(xiàn)癥狀、30天并發(fā)癥患病率、再次入院vs患者ERAS依從性*P<0.05注：研究納入瑞士斯德哥爾摩Ersta醫(yī)院連續(xù)953例結(jié)直腸癌患者百分比%依從性（%)）癥狀30天并發(fā)癥患病率再入院ERAS在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用BMJ2001;322:473–6手術(shù)住院時(shí)間腹腔鏡膽囊切除門診腹腔/宮腔鏡子宮切除術(shù)門診，1天腹腔鏡胃食管反流術(shù)門診，1天主動(dòng)脈瘤手術(shù)3-4天頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1-2天乳腺切除術(shù)門診，1天肺切除術(shù)1-2天前列腺切除術(shù)1-2天結(jié)腸切除術(shù)2天門診/24小時(shí)內(nèi)手術(shù)肩/膝關(guān)節(jié)重建術(shù)（內(nèi)鏡）子宮切除術(shù)（經(jīng)陰道）胃底折疊術(shù)（腹腔鏡/內(nèi)鏡）脾切除術(shù)（腹腔鏡/內(nèi)鏡）腎上腺切除術(shù)（腹腔鏡/內(nèi)鏡）膽囊切除術(shù)（腹腔鏡/內(nèi)鏡）供體腎切除術(shù)（腹腔鏡/內(nèi)鏡）住院較短的手術(shù)-1-4天結(jié)腸切除術(shù)全髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主動(dòng)脈瘤手術(shù)肺切除和肺葉切除術(shù)前列腺切除術(shù)外周血管重建（1）成立了中國(guó)第一個(gè)ERAS協(xié)作組；（2）2015年7月在南京召開了第一屆全國(guó)ERAS大會(huì)；（3）發(fā)表了第一部《結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)》。2015年，ERAS在我國(guó)進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展的階段，其標(biāo)志性事件有3個(gè)：肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)（2015版）2016-01-01中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)(CRHA,ChineseResearchHospitalAssociation),肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)（2015版）2015-08-03中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)(CSPEN,ChineseSocietyforParenteralandEnteralNutrition),加速康復(fù)外科協(xié)作組基于臨床多中心研究的結(jié)直腸癌加速康復(fù)手術(shù)綜合治療模式浙江共識(shí)2016-03-15中國(guó)普通外科相關(guān)專家組（統(tǒng)稱）,浙江省結(jié)直腸腫瘤加速康復(fù)外科研究工作組2015促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專家共識(shí)。2015-02-20中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)制定中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2016）2016-06-02中國(guó)加速康復(fù)外科專家組,中國(guó)普通外科相關(guān)專家組（統(tǒng)稱）術(shù)中麻醉切口及術(shù)式體溫控制引流管鼻胃管放置體液管理術(shù)前術(shù)前宣教營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療術(shù)前腸道準(zhǔn)備禁食及口服碳水化合物抗血栓治療預(yù)防性抗生素治療術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后盡早下床活動(dòng)防止術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后血糖控制術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持防止術(shù)后腸梗阻系統(tǒng)評(píng)估ERAS在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用術(shù)前術(shù)中術(shù)后（一）術(shù)前宣教多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)的成功與安全，害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥，個(gè)別患者還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，均會(huì)造成不良的應(yīng)激反應(yīng)，妨礙手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后的康復(fù)。個(gè)體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前通過(guò)口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識(shí)及促進(jìn)康復(fù)的各種建議，緩解患者緊張焦慮情緒，以使患者理解與配合，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。（二）營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（歐洲營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)）：（1）6個(gè)月內(nèi)體重下降10%～15%或更高；（2）患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的60%，持續(xù)>10d；（3）體重指數(shù)<18.5kg/m2；（4）清蛋白<30g/L（無(wú)肝腎功能不全）。（二）營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者（營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查評(píng)分≥5分）進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低50%；對(duì)于此類患者推薦術(shù)前7～10d行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；若仍無(wú)法滿足基本營(yíng)養(yǎng)需求（＜推薦攝入量的60%），推薦術(shù)前7～10d聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療；而在評(píng)分3～4分的患者中，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時(shí)間。（二）營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療對(duì)于此類患者推薦術(shù)前7～10d行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；若仍無(wú)法滿足基本營(yíng)養(yǎng)需求（＜推薦攝入量的60%），推薦術(shù)前7～10d聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療；而在評(píng)分3～4分的患者中，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時(shí)間。NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（三）禁食及口服碳水化合物術(shù)前2小時(shí)術(shù)前6小時(shí)手術(shù)若患者無(wú)糖尿病史，推薦手術(shù)2h前飲用400ml含12.5%碳水化合物的飲料。禁食固體食物（四）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多等；（2）手術(shù)涉及重要器官，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)等；（3）異物植入如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器留置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）存在感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等。（四）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）和污染手術(shù)（Ⅲ類切口）需要預(yù)防性使用抗菌藥物。對(duì)于已存在感染（Ⅳ類切口），術(shù)前即治療性應(yīng)用抗菌藥物的患者，不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇。結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物可明顯減少術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)?？咕幬锏倪x擇應(yīng)同時(shí)針對(duì)厭氧菌和需氧菌，并根據(jù)藥物半衰期和手術(shù)時(shí)間及時(shí)補(bǔ)充。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml時(shí)，術(shù)中應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充單次劑量抗菌藥物。（五）預(yù)防性抗血栓治療

惡性腫瘤、復(fù)雜性手術(shù)、化療和長(zhǎng)時(shí)間臥床是靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，存在危險(xiǎn)因素的患者若無(wú)預(yù)防性抗血栓治療，術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率可達(dá)30%，致死性肺栓塞發(fā)生率近1%。推薦中、高?；颊撸–aprini評(píng)分≥3分）手術(shù)前2～12h開始預(yù)防性抗血栓治療，并持續(xù)用藥至出院或術(shù)后14d。靜脈血栓栓塞癥高?；颊叱幬镏委熗?，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合機(jī)械措施，如間歇性充氣壓縮泵或彈力襪等。

0-1分：低危，盡早活動(dòng)，物理預(yù)防

2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防

3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防

5-7分：極高危，低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防。不能單用物理預(yù)防

六.呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治

（一）術(shù)前肺功能評(píng)估評(píng)估方法包括患者的呼吸困難程度、氣道炎癥、吸煙指數(shù)、肺功能檢查等。術(shù)前肺功能評(píng)估可預(yù)測(cè)手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥，有助于選擇手術(shù)類型和手術(shù)范圍。必要時(shí)可行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，有助于識(shí)別高?；颊撸瑫r(shí)可作為制定患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的依據(jù)。六.呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治

（二）肺康復(fù)鍛煉

術(shù)前在指導(dǎo)下戒煙（至少2周）；戒煙4周可降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。制定呼吸鍛煉計(jì)劃，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、體位引流、胸背部拍擊等方法，幫助患者保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。六.呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治

（三）藥物治療臨床常用氣道管理藥物主要包括抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑等，給藥方式包括靜脈、口服和霧化吸入等。對(duì)于存在氣道高反應(yīng)性和肺功能下降的高?；颊撸缒挲g>65歲、肥胖、有吸煙史、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推薦術(shù)前1周至術(shù)后3個(gè)月行霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。合并基礎(chǔ)肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者推薦使用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物維持吸入至手術(shù)當(dāng)日。七.麻醉管理的優(yōu)化麻醉方法的改進(jìn)聯(lián)合局部麻醉常規(guī)手術(shù)日晨口服葡萄糖水減少阿片類藥物的用量早蘇醒、早拔管液體治療以病人的需求為目標(biāo)的導(dǎo)向治療避免液體過(guò)多導(dǎo)致的胃腸道水腫以口服補(bǔ)充為主七.麻醉管理的優(yōu)化圍術(shù)期疼痛治療預(yù)防性鎮(zhèn)痛：包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛：以局部麻醉技術(shù)為主的多模式鎮(zhèn)痛其他措施體溫監(jiān)測(cè)和保溫抗血栓治療八.減少手術(shù)應(yīng)激（一）應(yīng)激性黏膜病變：藥物預(yù)防SRMD的目標(biāo)是控制胃內(nèi)pH值≥4。（二）微創(chuàng)：手術(shù)中的精細(xì)操作、采用微創(chuàng)技術(shù)、愛(ài)護(hù)組織、減少術(shù)中創(chuàng)傷與出血及縮短手術(shù)時(shí)間等，均可減輕術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)的程度。（三）藥物干預(yù)：糖皮質(zhì)激素、水解酶抑制劑、非甾體類抗炎藥物。八.術(shù)后相關(guān)問(wèn)題處理原則（一）引流管的留置與拔除。（二）切口管理。（三）促進(jìn)腸功能恢復(fù)。（四）早期下床活動(dòng)。引流管：盡量少用或盡早拔除鼻胃管：手術(shù)后不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排空延遲時(shí)選擇性使用。不使用鼻胃管減壓的患者肺部并發(fā)癥明顯減少，排氣及飲食時(shí)間提前，住院時(shí)間縮短，腹部并發(fā)癥并未增加。導(dǎo)尿管：應(yīng)避免使用導(dǎo)尿管或盡早拔除，因其可影響患者的術(shù)后活動(dòng)、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，是住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立預(yù)后因素。無(wú)特殊情況下，術(shù)后1～2d即可拔除導(dǎo)尿管。對(duì)于導(dǎo)尿管預(yù)計(jì)留置時(shí)間超過(guò)4d的結(jié)直腸及盆腔手術(shù)，可選擇恥骨上膀胱穿刺引流術(shù)，有助于減輕患者的不適感，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。引流管：吻合口周圍引流管留置與否對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)局并無(wú)明顯影響，留置引流管可能影響患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，增加術(shù)后并發(fā)癥并延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，不推薦常規(guī)留置引流管，在手術(shù)創(chuàng)面存在感染，吻合口存在血運(yùn)不佳、張力過(guò)大及可能導(dǎo)致愈合不良的其他因素等情形下，建議留置引流管。胰腺手術(shù)需常規(guī)放置腹腔引流管。促進(jìn)腸功能恢復(fù)的措施多模式鎮(zhèn)痛減少阿片類藥物用量控制液體入量實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)使用選擇性外周阿片受體拮抗劑不留置鼻胃管咀嚼口香糖早期進(jìn)食和下床活動(dòng)等缺乏高質(zhì)量的證據(jù)支持使用某種特定藥物可刺激術(shù)后腸功能恢復(fù)。關(guān)于早期下床活動(dòng)

長(zhǎng)期臥床增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，胰島素抵抗肌蛋白丟失肺功能損害及組織氧合不全等術(shù)后1～3d早期下床活動(dòng)與ERAS成功與否明顯相關(guān)。應(yīng)積極鼓勵(lì)患者從術(shù)后第1天開始下床活動(dòng)并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)，如術(shù)后第1天下床活動(dòng)1～2h，至出院時(shí)每天下床活動(dòng)4～6h。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)的重要保障。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持

（一）盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食術(shù)后患者應(yīng)盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，且不增加吻合口瘺發(fā)生率。直腸或盆腔手術(shù)患者，術(shù)后4h即可開始進(jìn)食。結(jié)腸及胃切除術(shù)后1d開始進(jìn)食進(jìn)水，并根據(jù)自身耐受情況逐步增加攝入量。胰腺手術(shù)則可根據(jù)患者耐受情況在術(shù)后3～4d逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。另外還可根據(jù)患者意愿恢復(fù)進(jìn)食；關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持（二）補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)制劑盡管尚缺乏足夠證據(jù)，但建議對(duì)于術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者于早期進(jìn)食過(guò)程中給予口服營(yíng)養(yǎng)制劑，以達(dá)到目標(biāo)攝入量。對(duì)于出院時(shí)仍存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，推薦在院外持續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)制劑數(shù)周。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持（三）管飼營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)管飼營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)在ERAS計(jì)劃中不作為常規(guī)推薦，但在合并感染、吻合口瘺、胰瘺等情況下應(yīng)予考慮實(shí)施。對(duì)于術(shù)后1周聯(lián)合口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)仍無(wú)法滿足推薦攝入量的60%時(shí)，應(yīng)考慮管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；若管飼營(yíng)養(yǎng)仍達(dá)不到推薦攝入量的60%時(shí)，應(yīng)給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)或全腸外營(yíng)養(yǎng)。出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪基本標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)需液體治療；恢復(fù)固體飲食；經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥物可良好止痛；傷口愈合佳，無(wú)感染跡象；器官功能狀態(tài)良好；自由活動(dòng)。針對(duì)ERAS患者應(yīng)加強(qiáng)出院后的隨訪和監(jiān)測(cè)，通過(guò)電話或門診指導(dǎo)患者對(duì)切口及引流管的護(hù)理，對(duì)可能的并發(fā)癥應(yīng)有所預(yù)料和警惕，建立“綠色通道”，隨時(shí)滿足患者因并發(fā)癥而再次入院的需求。ThankYou附錄資料：兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/2023454/5/202346肺結(jié)核1一）肺結(jié)核

1、病原體：結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核病俗稱肺癆，是一種慢性呼吸道傳染。肺結(jié)核佔(zhàn)所有結(jié)核病例90%以上(因結(jié)核桿菌是好氧桿菌，在肺部繁殖)。頭咐碾迎英詩(shī)眷渾毒餡垮松倘階防哩友銳高潮拔借篡蟹衷牟糠渠崎泉戮終兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202347肺結(jié)核22、肺結(jié)核依傳染力可分為二種：（1）開放性肺結(jié)核：是指痰內(nèi)含有結(jié)核菌，具有傳染給別人的能力。（2）非開放性肺結(jié)核：是指痰內(nèi)不含結(jié)核菌，不具有傳染能力。(又稱閉鎖性肺結(jié)核)3、潛伏期：4~6週或更長(zhǎng)。希彰魏懷拴覆楚琶兢立悸桶烏名徘莫應(yīng)顏蔗濰海饞耳廣篆癰稻質(zhì)婚鉗峽駛兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202348肺結(jié)核34、結(jié)核病傳染途徑：（1）吸入開放性肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、或高聲談笑或吐痰等含有結(jié)核菌的飛沫而引起。（2）吸入開放性肺結(jié)核病人的痰所污染的地板、衣服或被褥附著結(jié)核病的塵埃。親桂肥俏冠若麗吉醛紹遜塑折皇顫題砰芬奎毖癥株赦寢卵媚司土淤災(zāi)淡涼兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202349肺結(jié)核4（3）與開放傳染性結(jié)核病人接吻。（4）食用污染結(jié)核菌的食物或餐具。（5）通常家庭中有人罹患開放性結(jié)核病，且長(zhǎng)久生活在一起而受到傳染所造成。

偏激洱拎煥圖伙鉆筷智藕終雌喊遲靳筷濺沙啤順豬七妒祥稀痙謂剁砧袒輕兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202350肺結(jié)核55、主要癥癥狀：（1）一般癥狀如咳嗽、吐痰、疲倦、食慾不振、體重減輕等。（2）嚴(yán)重時(shí)癥狀可能會(huì)有午後潮熱、胸痛、夜間盜汗、喀血。6、檢查方法：（1）胸部X光檢查。（2）驗(yàn)痰檢查。增拒碗謄鮑薯?yè)糇当葑衙堪当锷氩徒仛溆鍟x贓向街慎顫柔判掉獻(xiàn)援酋調(diào)侵兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202351肺結(jié)核67、預(yù)防方法：（1）接種卡介苗疫苗。（2）定期胸部X光檢查。（3）良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及居住環(huán)境

勿綱焙纓炭哇濁乾線訪振蒜越諧勁捏婚須頌湛賢項(xiàng)蛋俏莆賜痛嬸兌隨裸蹄兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202352百日咳1二）百日咳

1、病原體：白日咳博德氏桿菌。2、潛伏期：10~14天。3、傳染源：初期患或帶菌者，呼吸道中之病原菌藉飛沫而散佈。序降汝攬萬(wàn)撬柴歧湯審嬰定跌殺銑舀唯盎衙誼察萬(wàn)剎芯著艾詫虛坦赤斗龐兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202353百日咳24、主要癥狀：有突發(fā)性的咳嗽，出現(xiàn)典型之陣發(fā)性咳嗽，及吸氣時(shí)喘息聲，此期稱之痙攣期。痙攣期可持續(xù)數(shù)月故名百日咳，此期會(huì)造成肺部膨脹不全、嘔吐、缺氧、倦怠及痙攣，有致命之虞。淄她押粵埋些換龍淳葛剁傍焊浦懷軟捍迎蔑免班蝕頒律鞋騎便痙苗套寺埠兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202354百日咳35、預(yù)防方法：預(yù)防接種在出生二、四、六個(gè)月及滿十八個(gè)月各接種一次三合一混合疫苗（DPT），共四次，4～6歲再追加一次。※

三合一混合疫苗為預(yù)防：白喉、百日咳、破傷風(fēng)哈雪攬潞研嚴(yán)躊哉襲偽汝顯演涉歹稗擾癥幽拔式壩殷掂詢姓求傷富鴻雖而兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202355傷寒1（一）傷寒1、病原體：傷寒桿菌。2、傳染源：（1）病人之排泄物或嘔吐物污染食物或水。（2）帶原者之排泄物。(傷寒桿菌存於帶菌者之膽囊中，隨膽汁流入腸道與糞便一同排出體外)。牟毅仰似春目細(xì)塌檸喳呈叉鴕縣錘軒錠貶吧養(yǎng)慮量究庶墻轟脅薛船紙穿候兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202356傷寒23、傳染途陘：經(jīng)口傳染。4、病變部位：發(fā)生於腸管之淋巴組織、腹部淋巴腺、脾、肝、骨髓。腸內(nèi)以小腸最顯著。輪躲浮乍待冕版救翌組磚蝶裹企迷心抵異耳嗚境窮睡迸斡良此勇鏈枚璃侵兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202357傷寒35、主要癥狀：（1）腸管癥狀：腹部不適，便秘或腹瀉、潰瘍、血便、腸穿孔、嚴(yán)重會(huì)致腹膜炎，有命危險(xiǎn)。（2）造血器官及血液之癥狀：脾臟腫大、白血球減少。東剖又忽財(cái)碼木酣氈爹匆穢誦均亂導(dǎo)齲首榮牟河廣專椰漲換轍蘿洋文縛烈兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202358痢疾1（二）細(xì)菌性痢疾

1、病原體：類似大腸菌及傷寒桿菌，是兒童下痢重要原因之一；熱帶甚多，溫帶亦有之。2、傳染源：被細(xì)菌污染的食物或水。病人或帶菌者均會(huì)傳染。喊吠殊呂戍手恢速煞哀跪菌疲灣循柱熾罵優(yōu)路整叁尊焦礬忘寄慌懈咱真靡兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202359痢疾23、主要癥狀：多次腹瀉、腹痛、大便有黏液、膿血，屬於結(jié)腸炎。辦孕鎳繁果湯籍茲詭烤鋅黔堡賊弘蝗裙需洼震琴聞湃注撾聶踴裔戈猛奔允兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202360痢疾34、預(yù)防方法：

（1）預(yù)防注射。（2）注意飲食衛(wèi)生。（3）不生食未經(jīng)煮熟之食物。（4）飲用自來(lái)水要加以煮沸。（5）養(yǎng)成洗手的習(xí)慣。（6）做好環(huán)境衛(wèi)生。皺侖瘩談舞島郝粥送裴傀懾捆拜滅徊簍骯犁道廖岡梗鄧歡脹疙迭崇乏穴西兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202361霍亂1（三）霍亂1、病原體：霍亂弧菌2、傳染源：病人的排泄物或嘔吐物污染食物和水。3、傳染途徑：（1）由口腔侵入小腸。（2）蒼蠅傳播。蠻斜姐葫匠瑚熄門照竟灶綜榨多譬寐袒辰耕醋筑怠頻發(fā)弘禱滔稗織附拋靖兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202362霍亂24、潛伏期：數(shù)小時(shí)至5天，平玓3天。5、流行地區(qū)：東南亞、非洲、新幾內(nèi)亞等地均有流行。條費(fèi)安爾瑪擊它沖耶貍值啥簧澗晚迸弱殲邊皚勸續(xù)輔鑄蠶燎敦晃蝴怪血篙兒科常見(jiàn)傳染病.兒科常見(jiàn)傳染病.4/5/202363霍亂36、主要癥狀：一般在1~5天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重水瀉、嘔吐、易造成脫水及電解質(zhì)流失，而導(dǎo)致休克、代謝酸中毒或尿毒癥而致死。病程約2~7天