后顱窩腫瘤術(shù)后護理及觀察要點

`后顱窩腫瘤術(shù)后護理及觀察要點神經(jīng)外科B區(qū)現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期三后顱窩組成骨包括顳骨巖部后面和枕骨，主要結(jié)構(gòu)包括小腦、腦干、第四腦室、小腦天幕及橋小腦角池等。后顱窩腫瘤指小腦天幕以下、枕骨大孔以上的腫瘤。現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)顱高壓癥狀；小腦癥狀（共濟失調(diào)、患側(cè)肌張力減弱等

）；腦干癥狀（交叉性麻痹）；橋小腦角癥狀（耳鳴、聽力下降、眩暈顏面麻木、面肌抽搐等）?，F(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期三顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2Y以下：幕上/幕下約2：1。2Y-10Y：幕下多于幕上。10Y-15Y：大致相等。15歲以上（成年）：幕上多于幕下?，F(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期三橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤(acousticneuroma)腦膜瘤(meningioma)三叉神經(jīng)瘤(trigeminalneuroma)膽脂瘤(cholesteatoma)現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期三小腦及四腦室區(qū)星形細胞瘤(astrocytoma)髓母細胞瘤(medulloblastoma)室管膜瘤(ependymoma)血管母細胞瘤(hemangioblastoma)轉(zhuǎn)移瘤(metastases)現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期三橋小腦角區(qū)

位置：即橋腦與小腦之間的區(qū)域。內(nèi)聽道和三叉神經(jīng)是其最重要的解剖結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期三診斷標準-輔助檢查誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位生長緩慢的后顱窩腫瘤表現(xiàn)為患側(cè)波形分化不良。體感誘為電位波峰潛伏期延長?，F(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期三治療原則術(shù)前護理術(shù)后護理觀察要點現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期三治療原則術(shù)前處理顱內(nèi)壓增高顯著者，可行腦室穿刺外引流或腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)前應(yīng)向家屬交待手術(shù)治療意義及手術(shù)可能發(fā)生的情況，征得家屬對手術(shù)的理解。手術(shù)方式后正中開顱，盡可能地多切除腫瘤，使導(dǎo)水管開口及正中也通暢，解除梗阻性腦積水，嚴密縫合硬腦膜，條件允許的情況下骨瓣復(fù)位。術(shù)后處理術(shù)后觀察術(shù)后一周內(nèi)測生命體征，病情如有變化及時復(fù)查頭部CT。腰椎穿刺術(shù)后發(fā)熱者，腰椎穿刺放出腦脊液并做相應(yīng)化驗檢查，確定有無腦膜炎。切口下積液可穿刺引充或分流。切口對合不良如發(fā)現(xiàn)切口漏液應(yīng)及時縫合。出院注意事項術(shù)后放射治療髓母細胞瘤、室管膜母細胞瘤應(yīng)行局部+全脊髓放療。其他類型腫瘤可依據(jù)切除程度，考慮是否放療。術(shù)后復(fù)查每3~6月神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和復(fù)查MRI?，F(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期三1、對癥治療主要針對顱內(nèi)壓增高，如應(yīng)用脫水藥物降低顱內(nèi)壓。對癲癇發(fā)作患者應(yīng)用抗癲癇藥物無法實施手術(shù)切除者，且藥物治療效果不好時，可行腦脊液分流術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)等姑息性手術(shù)治療原則現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期三2、病因治療1）手術(shù)切除腫瘤良性腫瘤應(yīng)力爭全切除已到達治療效果，惡性腫瘤或位于重要功能區(qū)的良性腫瘤，應(yīng)以大部分切除，以達到減壓目的。

2）放療未能全切除而對放射線敏感的良性腫瘤，術(shù)后應(yīng)放射治療。

3）化療惡性腫瘤，特別是膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后除放療外，可進行化療?，F(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期三1.完善術(shù)前檢查遵醫(yī)囑做常規(guī)檢查肝腎功能血尿常規(guī)出凝血時間心電圖等現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期三2.做好術(shù)前準備藥物皮試皮膚備皮頭部備皮：手術(shù)日晨備皮鼻腔備皮：術(shù)前一天備血術(shù)前禁食水現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期三女性患者行經(jīng)期停止手術(shù)，有發(fā)熱或腹瀉者，通知醫(yī)生另作決定

術(shù)前夜注意患者情緒，予以心里安慰。如病情許可，給予適量的鎮(zhèn)靜藥或安眠藥，讓患者安靜入睡，便秘患者可使用開塞露準備患者術(shù)中用藥，病例，影響資料現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期三治療原則-術(shù)前處理術(shù)前處理顱內(nèi)壓增高顯著者，可行腦室穿刺外引流或腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)前應(yīng)向家屬交待手術(shù)治療意義及手術(shù)可能發(fā)生的情況，征得家屬對手術(shù)的理解?，F(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期三治療原則-手術(shù)方式

手術(shù)方式后正中開顱，盡可能地多切除腫瘤，使導(dǎo)水管開口及正中也通暢，解除梗阻性腦積水，嚴密縫合硬腦膜，條件允許的情況下骨瓣復(fù)位?，F(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期三一般護理1、全麻患者在麻醉未醒之前，取平臥位，投可抬高15-30度左右2、手術(shù)日禁食，第二天可進流食或半流食或遵醫(yī)囑。現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期三病情觀察1.給予心電監(jiān)測：監(jiān)護血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每小時記錄一次。2.給予氧氣吸入。3.嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征。4.注意切口引流液情況，記錄顏色、性狀、引流量。保持敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)潮濕、滲出、脫落等，及時通知醫(yī)生。5.手術(shù)當日不用鎮(zhèn)靜藥或安眠藥現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期三治療原則-術(shù)后處理術(shù)后處理術(shù)后觀察術(shù)后一周內(nèi)測生命體征，病情如有變化及時復(fù)查頭部CT。腰椎穿刺術(shù)后發(fā)熱者，腰椎穿刺放出腦脊液并做相應(yīng)化驗檢查，確定有無腦膜炎。切口下積液可穿刺引充或分流。切口對合不良如發(fā)現(xiàn)切口漏液應(yīng)及時縫合。現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期三治療原則-出院注意事項出院注意事項術(shù)后放射治療髓母細胞瘤、室管膜母細胞瘤應(yīng)行局部+全脊髓放療。其他類型腫瘤可依據(jù)切除程度，考慮是否放療。術(shù)后復(fù)查每3~6月神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和復(fù)查MRI?，F(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期三健康指導(dǎo)1.心理安慰，手術(shù)效果好。2.加強營養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白的食物、增強體質(zhì)，使病后機體早日康復(fù)。3.按醫(yī)囑服藥。4.定期復(fù)查現(xiàn)在是24頁\一共有25頁\編輯于星期三PPT模板下載：

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