呼吸機參數(shù)的設置演示文稿

呼吸機參數(shù)的設置演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期三優(yōu)選呼吸機參數(shù)的設置現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期三3主要設置的參數(shù)吸氣觸發(fā)（trigger）潮氣量（VT）/吸氣壓力（PI）吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）壓力上升時間（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼氣切換（cycle）呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）呼吸頻率（f）吸氣觸發(fā)(trigger)吸氣階段(control)呼氣切換(cycle)呼氣階段(baseline)呼吸周期現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期三4參數(shù)設置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合避免呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機相關(guān)肺損傷（VALI）循環(huán)抑制等提高人機協(xié)調(diào)性現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期三5吸氣觸發(fā)的設置壓力觸發(fā)0.5~3cmH2O流量觸發(fā)0.5~5L/min吸氣觸發(fā)過程現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期三6流量觸發(fā)機制基礎(chǔ)氣流（baseflow）10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/min現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期三7PT：壓力觸發(fā)FT：流量觸發(fā)AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.觸發(fā)延遲時間觸發(fā)功現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期三8流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)改善吸氣觸發(fā)靈敏度降低吸氣觸發(fā)功耗現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期三9流量與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)壓力觸發(fā)現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期三10壓力和流量觸發(fā)的共同缺點均不能克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響內(nèi)源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O觸發(fā)靈敏度=2cmH2O肺泡內(nèi)壓力現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期三11神經(jīng)電活動觸發(fā)（neuraltrigger）克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響見于NAVA模式改善人機協(xié)調(diào)設置參數(shù)：膈肌電位：0.5~1.5uv現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期三12潮氣量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量Tidalvolume,VT主要作用：改善通氣和氧合設置和調(diào)節(jié)需考慮的因素身高不同疾病的呼吸力學改變，如氣道阻力和順應性等通氣和氧合狀態(tài)避免氣壓傷的發(fā)生現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期三13初始設置和調(diào)節(jié)初始設置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者應小潮氣量通氣：6~8ml/kg平臺壓<30cmH2O評估：氣道壓力血氧飽和度胸部活動度、肺部聽診血氣指標現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期三14呼吸頻率與潮氣量共同決定每分通氣量每分肺泡通氣量=（VT-VD）×RR設置根據(jù)不同通氣模式下的具體意義一般12~20次/分評估呼氣時間血氣指標自主的呼吸頻率PEEPi的監(jiān)測現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期三15壓力控制水平(PC)/壓力支持（PS）壓力水平的調(diào)節(jié)根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的大小呼吸頻率：12~25次/分影響潮氣量因素壓力水平、吸氣時間、ETS呼吸力學指標：氣道阻力、肺順應性主觀用力程度評估呼吸頻率潮氣量胸廓活動度血氣指標血氧飽和度現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期三16吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設置呼吸機無法完全控制患者自主的呼氣時間吸氣時間包括送氣時間吸氣暫停時間一般設置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5TiTE

現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期三17例：在A/C模式下設置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分此時患者吸氣時間是？

1.5秒此時實際吸呼比是？3:1現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期三18吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合實施反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期三19吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設置監(jiān)測血氧飽和度平均氣道壓PEEPi實際的I:E人機協(xié)調(diào)性現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期三20吸氣時間長短的評估短正常長現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期三21吸氣時間長短的評估吸氣時間過長pressurespikePCV模式現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期三22壓力上升時間（risetime）只見于壓力目標型通氣模式是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設置水平的時間13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期三23壓力上升時間的設置現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期三24壓力上升時間長短的比較短中長現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期三25壓力上升時間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機協(xié)調(diào)性滿足患者吸氣初期流速需求降低吸氣做功增加壓力上升時間ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期三26壓力上升時間對呼吸功的影響現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期三27壓力上升時間對呼吸形式、呼吸功的影響峰流速呼吸功到達壓力的時間現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期三28不同壓力上升時間對患者呼吸困難程度的影響B(tài)org評分現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期三29壓力上升時間的設置可根據(jù)壓力-時間曲線調(diào)節(jié)13420TSecPawcmH2Orisetime合適risetime過短risetime過長overshoot現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期三30壓力上升時間的設置Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal.RespirCare,1997,42:520–526.現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期三31壓力上升時間的設置根據(jù)口腔閉合壓（P0.1）P0.1與呼吸功呈正相關(guān)ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期三32吸氣峰流速的設置只見于容量目標型通氣模式吸氣流速和吸氣時間決定潮氣量大小VT=flow×Ti主要作用滿足患者吸氣初期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時間的長短一般設置于40~100L/min峰流速峰流速現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期三33吸氣峰流速的設置監(jiān)測氣道峰壓吸/呼氣時間患者主觀感受人機協(xié)調(diào)性現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期三34吸氣峰流速的評估A峰流速太小B峰流速太大合適峰流速現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期三35吸氣流速設置過低scooped-out現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期三36流速波形的設置只見于容量型通氣模式流速波形種類：方波遞增波遞減波正弦波現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期三37EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（遞減波）現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期三38EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期三39遞減波優(yōu)于方波氣道峰壓低改善人機協(xié)調(diào)性降低呼吸功耗促進氣體分布、減少死腔延長吸氣時間現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期三40呼氣切換（cycle）時間切換壓力切換容量切換流量切換13420TSecPawcmH2OPEEP現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期三41流量切換（呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS）見于壓力支持通氣（PSV）主要用于觸發(fā)呼吸機呼氣單位：百分比（%）25%現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期三42ETS的設置一般設置于25%ETS越大潮氣量和吸氣時間越小ETS越小潮氣量和吸氣時間越大25%現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期三43ETS在COPD患者中的設置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期三44ETS對呼吸形式和人機協(xié)調(diào)性的影響無效觸發(fā)次數(shù)吸氣延遲時間內(nèi)源性PEEP現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期三45ETS設置對吸氣功的影響觸發(fā)做功膈肌做功跨膈壓現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期三46ETS在COPD患者中的設置適當增大ETS改善人機協(xié)調(diào)降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)功耗現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期三47ETS在ALI/ARDS中的設置AnesthAnalg,2001,92:161–165現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期三48ETS設置對呼吸形式的影響潮氣量吸氣時間呼吸頻率現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期三49ETS設置對呼吸功的影響呼吸功現(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期三50ETS在ALI/ARDS患者中的設置適當降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗現(xiàn)在是50頁\一共有55頁\編輯于星期三51ETS的設置—從曲線分析ETS設置過大TokiokaH,etal.AnesthAnalg2001;92(1):161–165.現(xiàn)在是51頁\一共有55頁\編輯于星期三52ETS的設置ETS30%ETS5%現(xiàn)在是52頁\一共有55頁\編輯于星期三53ETS的設置—從曲線分析ETS設置過小ParthasarathyS,etal.AmJRespirCritCareMed,2000