品管圈提高高齡全髖術(shù)后出院患者的下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率

1王冬燕孫晶王曉萌陳莉劉利雙圈員組成時(shí)愛芝趙娜圈長(zhǎng)：李霞現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三2圈員風(fēng)采現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三3圈員組成現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三4圈名暢通圈無(wú)阻暢通灌注

生命力現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三5圈徽及意義解析：中間的心形寓意患者的血液無(wú)阻歸心，還代表護(hù)士護(hù)理患者所付出的努力和心血；外周的抽象綠葉寓意患者生命力如向日葵般綻放。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三6圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動(dòng)步驟現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三7主題選定注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共13人參與選題過程，選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，圈能力由大家商議決定，第一順序?yàn)楸敬位顒?dòng)主題現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三8選題理由下肢深靜脈血栓19世紀(jì)中期，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素2000年，經(jīng)濟(jì)艙綜合癥國(guó)內(nèi)對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)骨科術(shù)后住院患者DVT預(yù)防骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的DVT預(yù)防現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三9（1）靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三10（2）經(jīng)濟(jì)艙綜合癥最早出現(xiàn)在2000年。當(dāng)時(shí)，一名28歲的英國(guó)婦女乘坐飛機(jī)從澳大利亞經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)20多個(gè)小時(shí)的旅行后，一到倫敦機(jī)場(chǎng)便昏倒在地，2個(gè)小時(shí)后在英國(guó)醫(yī)院不治死亡。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這名婦女得了一種奇怪的病癥，因?yàn)椴“Y特殊，科學(xué)家將其命名為“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”，泛指乘客因乘坐飛機(jī)所造成的綜合病癥。?現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三11（3）國(guó)內(nèi)對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)2006年，《中國(guó)骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成預(yù)防專家建議》發(fā)表新聞發(fā)布會(huì)暨學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)骨科大手術(shù)靜脈血栓流行病學(xué)資料中國(guó)骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成防治現(xiàn)狀現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三12（4）我科術(shù)后住院患者DVT預(yù)防1、每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次30分鐘2、患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3、低分子肝素鈉5000iuIHqd4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mgivdripqd現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三13骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的DVT預(yù)防1、錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)（醫(yī)務(wù)人員、患者）2、預(yù)防措施的空白3、回訪及監(jiān)督的力度不夠4、發(fā)生的實(shí)例現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三14個(gè)案案例唐鳳蘭，女，81歲，于2015年4月2日入院。患者于4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部輕微疼痛，伴左下肢活動(dòng)受限，但尚能行走。x線示：左股骨頸頭下型骨折。骨密度示中度骨質(zhì)疏松。患者于4月3日接受左側(cè)全髖置換術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，可下床活動(dòng)。于4月18日出院。術(shù)后一月，患者復(fù)查，情況良好。隨后5天，患者不慎摔倒在地，自覺左髖部輕微疼痛，尚能行走，隨即來(lái)院檢查，X線檢查未見明顯骨折?；颊呋丶液?，左下肢輕微腫脹，家人及親戚勸說(shuō)其臥床休息，少活動(dòng)。隨即左下肢腫脹明顯，伴疼痛、皮溫增高。6月20號(hào)來(lái)院檢查，B超示：左下肢深靜脈血栓形成，無(wú)血流信號(hào)?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三16選題理由夕陽(yáng)盡黃昏，依舊無(wú)限好?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三17圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動(dòng)步驟現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三18制定計(jì)劃表示計(jì)劃表示實(shí)施現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三19圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動(dòng)步驟現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三20把握現(xiàn)狀現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三21把握現(xiàn)狀經(jīng)我科跟蹤隨訪及統(tǒng)計(jì)分析，高齡（>=70歲）的全髖術(shù)后患者，出院后由于多方面的因素，其預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落實(shí)不好，以致從2014年1月到2015年3月，下肢DVT發(fā)生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施落實(shí)率非常有必要?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三22出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)查檢表（改善前）現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三23出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)查檢表（改善前）現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三24出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)匯總表（改善前）由圈員負(fù)責(zé)填表，收集數(shù)據(jù)（80人），負(fù)責(zé)整理,得出數(shù)據(jù)解析：根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)匯總和80/20原則，其DVT發(fā)生主要為未穿戴彈力襪和使用動(dòng)靜脈泵及咳嗽、深呼吸，因此，成為本圈改善重點(diǎn)。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三25

柏拉圖（改善前）可見術(shù)后出院患者穿戴彈力襪、咳嗽、深呼吸以及下肢動(dòng)靜脈泵使用的預(yù)防措施落實(shí)不到位?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三26圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動(dòng)步驟現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三衡量指標(biāo)高齡全髖術(shù)后出院患者DVT發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總?cè)藬?shù)X100%=6/80x100%=7.5%現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三28目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈能力）=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5)=7.3755%目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三29高齡全髖術(shù)后出院患者DVT發(fā)生率下降目標(biāo)設(shè)定7.5%7.3755%下降0.1245%現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三30圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動(dòng)步驟現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三31原因分析注：圈員8人，重要為3分，一般2分，不重要1分現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三體能差工作量大依從性差接受能力差知識(shí)缺乏患者因素下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率低護(hù)士因素責(zé)任心差宣教不到位根因分析尋找原因（魚骨圖）不能有效咳嗽深呼吸支持系統(tǒng)缺乏知識(shí)缺乏溝通能力差手術(shù)因素要因標(biāo)注吸煙個(gè)體差異回訪不到位疼痛不穿戴彈力襪動(dòng)靜脈泵設(shè)備缺乏現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三33圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動(dòng)步驟現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三34對(duì)策擬定現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三35圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動(dòng)步驟現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三36對(duì)策實(shí)施（1）現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三37對(duì)策實(shí)施（1）現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三38對(duì)策實(shí)施（2）現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三39對(duì)策實(shí)施（2）回訪流程患者出院預(yù)防措施落實(shí)情況患肢有無(wú)明顯變化家人的照料現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三40對(duì)策實(shí)施（2）回訪流程1、您今天做了哪些活動(dòng)？2、您的患肢有什么改變？現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三41對(duì)策實(shí)施（3）現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三42對(duì)策實(shí)施（3）現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三43對(duì)策實(shí)施（4）現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三44對(duì)策實(shí)施（5）社會(huì)支持系統(tǒng)的啟動(dòng)現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三45圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動(dòng)步驟現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三46數(shù)據(jù)收集（改善后）

1時(shí)間：2015-1-1至2015-6-202收集對(duì)象：高齡全髖術(shù)后出院患者3收集方式：由圈員制作查檢表，每天白班、夜班檢查填寫，圈長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)。4結(jié)果：共收集78名患者，預(yù)防措施計(jì)劃內(nèi)全部落實(shí)，3例下肢深靜脈血栓形成?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三效果確認(rèn)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三48柏拉圖（改善后）現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三49成果確認(rèn)活動(dòng)信心責(zé)任榮譽(yù)專業(yè)知識(shí)溝通協(xié)調(diào)QCC手法運(yùn)用團(tuán)隊(duì)合作現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三50目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=96%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前

=36%現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三51科室效益促進(jìn)科室文化發(fā)展促進(jìn)模式創(chuàng)新提升團(tuán)隊(duì)凝聚力推動(dòng)業(yè)務(wù)發(fā)展建全護(hù)理服務(wù)體系效益現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三52雷達(dá)圖

現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三53圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動(dòng)步驟現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三54標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)

病人信息采集的標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施落實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化回訪的標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有58頁(yè)\編輯于星期三55圈名