非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度及流程

非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度及流程非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度及流程非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度及流程--非方案再次手術(shù)管理制度及流程一、非方案再次手術(shù)是指在同一次住院時期，因各樣原因致使患者需進(jìn)展的方案外再次手術(shù)。原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特別診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必定推行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情張開或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)展再次手術(shù)。二、非方案再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量管理的重點(diǎn)，手術(shù)科室必定加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實(shí)，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后察看及并發(fā)癥的預(yù)防與辦理、醫(yī)患交流制度的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，以根絕非方案再次手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生。三、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全程監(jiān)測管理，手術(shù)科室及手術(shù)室、病案室共同參加建立我院上報(bào)、看守、反響、改進(jìn)的質(zhì)量管理系統(tǒng)。1、各臨床手術(shù)科室必定嚴(yán)格執(zhí)行?圍手術(shù)期管理制度?及?手術(shù)分級管理規(guī)定?，加強(qiáng)圍術(shù)期各環(huán)節(jié)管理。①術(shù)前環(huán)節(jié):張開術(shù)前討論，診療、手術(shù)適應(yīng)證可否明確，術(shù)式選擇可否合理，風(fēng)險評估，填寫手術(shù)風(fēng)險評估表〔手術(shù)切口干凈程度、麻醉分級評估、手術(shù)連續(xù)時間等〕，手術(shù)方案，患者術(shù)前準(zhǔn)備，針對患者病情術(shù)中不測情況辦理的方案；與患者交流并簽署?手術(shù)知情贊成書?、?輸血知情贊成書?、委托書等；術(shù)前麻醉醫(yī)師查房與患者交流并簽署?麻醉知情贊成書?；?手術(shù)安全查對表?〔患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開以前、患者離手術(shù)室以前〕內(nèi)容完滿。制定患者術(shù)后治療方案和護(hù)理方案，并記錄病歷中。②術(shù)中環(huán)節(jié):依照?手術(shù)安全查對表?查對患者身份、手術(shù)部位等并簽字；-word.zl---手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，輸血標(biāo)準(zhǔn)，不測辦理舉措堅(jiān)決、合理，不測辦理以及術(shù)中術(shù)式改變執(zhí)行見告等；器械敷料查對無誤。③術(shù)后環(huán)節(jié):察看實(shí)時、嚴(yán)實(shí)，并發(fā)癥的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、實(shí)時穩(wěn)當(dāng)辦理；麻醉醫(yī)師查房等。落實(shí)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理方案并記錄。手術(shù)、麻醉記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)記錄在24小時內(nèi)完成，記錄者必定是術(shù)者或第一助手〔術(shù)者審簽〕。2、對各樣原因致使的非方案再次手術(shù)均進(jìn)展登記和上報(bào)。由管床醫(yī)師依照要求填寫?非方案再次手術(shù)申報(bào)表?〔見附件2〕一式兩份，科室主任簽字確認(rèn)后，在再次手術(shù)前24小時上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔。對急癥再次手術(shù)可先上報(bào)，術(shù)后再填寫申報(bào)表，并在術(shù)后24小時內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。要求工程填寫齊備。推行非方案再次手術(shù)的病例，保證非方案再次手術(shù)由科主任〔必要時可外請專家〕主刀，第一次主刀醫(yī)師輔助。3、再次手術(shù)后，科室應(yīng)在5個工作日內(nèi)本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的辦理及感染控制等各層面進(jìn)展認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)歷、吸取教訓(xùn)，提出整改舉措，并認(rèn)真整改，進(jìn)而提妙手術(shù)質(zhì)量，減少非方案再次手術(shù)的發(fā)生。住院總醫(yī)師完成?非方案再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表?〔見附件3〕一式兩份，科室主任簽字確認(rèn)后，一份上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔。由住院總醫(yī)師記錄在科室非方案再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記表〔附件4〕。4、手術(shù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室張開雙渠道上報(bào)。常例手術(shù)在手術(shù)前一天手術(shù)通知單送到后，經(jīng)過檢索確定可否為一次住院時期推行多于一次手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)立刻進(jìn)展記錄，實(shí)時上報(bào)醫(yī)務(wù)科；急癥手術(shù)在手術(shù)完成后24小時內(nèi)完成檢索、上報(bào)工作。-word.zl---四、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)看守整個推行過程，保證制度的落實(shí)；收集整理臨床科室和手術(shù)室上報(bào)的再次手術(shù)病例；必要時組織有關(guān)專家進(jìn)展檢查評估，將存在的問題以建議書的形式反響至科室，督導(dǎo)科室認(rèn)真查找原因，連續(xù)改進(jìn)。每季度依照病案室的總結(jié)報(bào)告查對各手術(shù)科室及手術(shù)室的上報(bào)情況。發(fā)現(xiàn)科室未按規(guī)定上報(bào)時，認(rèn)真檢查原因及責(zé)任人，對未按規(guī)定上報(bào)的科室進(jìn)展記錄。發(fā)現(xiàn)手術(shù)室未按規(guī)定上報(bào)，也需進(jìn)展記錄。依照有關(guān)規(guī)定、質(zhì)控指標(biāo)及看守內(nèi)容進(jìn)展全面匯總評定。五、科室最少每季度張開一次“非方案再次手術(shù)〞的討論分析，討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科每季度對“非方案再次手術(shù)〞進(jìn)展討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)歷、吸取教訓(xùn)，提出整改舉措，并將整改要求反響給有關(guān)科室責(zé)任人認(rèn)真整改。六、加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，依照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀察工作，加強(qiáng)責(zé)任心，盡可能減少非方案再次手術(shù)。七、手術(shù)科室應(yīng)實(shí)時做好患者及家眷的交流工作，防備出現(xiàn)因交流不實(shí)時或不充分而出現(xiàn)的糾葛。八、醫(yī)院將把對“非方案再次手術(shù)〞的管理與控制作為敵手術(shù)科室質(zhì)量討論的重要指標(biāo)，每季度由醫(yī)務(wù)科組織督導(dǎo)檢查，在臨床科室?？平⒖荚u總分中直接扣減。詳盡評分標(biāo)準(zhǔn)以下：1、“非方案再次手術(shù)〞術(shù)前未進(jìn)展科室討論，每例扣2分。2、“非方案再次手術(shù)〞術(shù)前未上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，每例扣2分。3、非方案再次手術(shù)術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)展討論、分析、整改，每缺少一項(xiàng)，扣1分。-word.zl---4、每發(fā)生醫(yī)源性非方案再次手術(shù)一例，扣5分。九、“非方案再次手術(shù)〞作為敵手術(shù)醫(yī)師資格討論、再授權(quán)的重要依照。年內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性“非方案再次手術(shù)〞≥2例者，將降低手術(shù)權(quán)限一級。十、非方案再次手術(shù)上報(bào)屬于無責(zé)上報(bào)，不得漏報(bào)瞞報(bào)。如科室未按規(guī)定上報(bào)，每漏報(bào)一例院內(nèi)通知，扣罰科室獎金200元，遲報(bào)一例扣罰科室獎金100元；對應(yīng)科室、病區(qū)工作人員過失或過失造成再次手術(shù)的，責(zé)令科室限時整改，并上交整改報(bào)告，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督查；對因再次手術(shù)造成醫(yī)療糾葛、醫(yī)療事故的，將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅辦理。十一、附件：1、非方案再次手術(shù)〞上報(bào)管理流程2、非方案再次手術(shù)申報(bào)表3、非方案再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表4、非方案再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記表-word.zl---“非方案再次手術(shù)〞上報(bào)管理流程非方案再次手術(shù)填寫?非方案再次手術(shù)申報(bào)表?擇期手術(shù)急診手術(shù)術(shù)前口頭報(bào)告術(shù)前24小時上報(bào)醫(yī)務(wù)科術(shù)后24小時內(nèi)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科完滿術(shù)前討論、手術(shù)方案、辦理方案詳盡與家眷交流、簽署知情贊成書手術(shù)科室于術(shù)后5個工作日內(nèi)進(jìn)展討論、分析；填寫?非方案再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表?，建議存檔并反響醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度進(jìn)展討論、總結(jié)，提出連續(xù)改進(jìn)建議-word.zl---附件2：非方案再次手術(shù)申報(bào)表報(bào)告日期：年月日時分科室：科A．患者資料1.：2.年紀(jì)：歲3.性別：4.床號：5.住院號：6.臨床診療：B．病情綱領(lǐng)C．第一次手術(shù)情況1.手術(shù)時間：2.術(shù)者：7.術(shù)后情況〔包括并發(fā)癥〕3.術(shù)前診療：4.術(shù)后診療：5.病理診療：6.術(shù)中情況：．再次手術(shù)1.手術(shù)時間：2.術(shù)者：5.術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及防范舉措：3.再次手術(shù)的目的：-word.zl---4.術(shù)前準(zhǔn)備情況：E．再次手術(shù)術(shù)后情況〔急癥再次手術(shù)填寫該項(xiàng)〕醫(yī)務(wù)科建議醫(yī)師簽字：科主任簽字:-word.zl-