職業(yè)性急性農(nóng)藥殺蟲劑殺菌劑殺螨劑中毒

職業(yè)性性農(nóng)藥殺蟲殺菌劑螨劑中毒1定義1.1在生產(chǎn)、使用、接觸農(nóng)藥的過程中，如果農(nóng)藥經(jīng)過皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入人體超過了正常人的最大耐受量使機(jī)體的正常生理功能失調(diào)引起毒性危害和病理改變出現(xiàn)一系列中毒臨床表現(xiàn)稱農(nóng)藥中毒一次或短時(shí)間進(jìn)入人體的農(nóng)藥超過機(jī)體耐受限度，引起的急性病理反應(yīng)，稱為急性中毒。1.2職業(yè)性農(nóng)藥中毒事件是指在工作場所，職業(yè)人群接觸農(nóng)藥引起中毒的事件。2急性農(nóng)藥中毒的原因及途徑2.1職業(yè)性性農(nóng)藥中毒事往往是由于農(nóng)藥生產(chǎn)車間設(shè)備工藝落后現(xiàn)跑、冒、滴、漏，通風(fēng)排毒措施欠佳；包裝農(nóng)藥時(shí)，徒手操作；缺少個(gè)人防護(hù)等；運(yùn)輸和銷售農(nóng)藥時(shí)發(fā)生包裝破損，藥液溢漏；使用農(nóng)藥時(shí)，違反安全操作規(guī)程，配藥及施藥時(shí)缺乏個(gè)人防護(hù)配制農(nóng)藥濃度過高施藥器械溢漏徒手或用口吹處理噴管故障逆風(fēng)噴灑未遵守隔行施藥以及衣服和皮膚污染農(nóng)藥后未及時(shí)清洗等。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。2.2生活性：農(nóng)藥保管不當(dāng)，被誤服或被用于自殺和他殺；滅蚊蠅、滅虱及治療疥癬時(shí)濫用高毒農(nóng)藥且使用方法不當(dāng)不了解農(nóng)藥毒性食拌有農(nóng)藥的種糧；吃了剛噴灑過農(nóng)藥且未予清洗的水果或蔬菜或誤食被農(nóng)藥毒死的家禽家畜或魚蝦。3農(nóng)藥（殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑）類別有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑氨基甲酸酯類殺蟲劑擬除蟲菊酯類殺蟲劑沙蠶毒類殺蟲劑有機(jī)氯類殺蟲劑等農(nóng)藥在生產(chǎn)活動(dòng)中都可經(jīng)過呼吸道皮膚吸收導(dǎo)致急性職業(yè)中毒。

3.1有機(jī)磷酸酯類：對硫磷、甲拌磷、磷胺、敵百蟲、敵敵畏DDVP拉硫磷、樂果、克瘟散等。3.2氨基甲酸酯類：呋喃丹、葉蟬散、滅多威、西維因、速滅威、混滅威、涕滅威、甲萘威、仲丁威、葉飛散、殺螟丹、抗蚜威、異丙威等。3.3擬除蟲菊酯類：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等。3.4沙蠶毒素類：殺蟲雙、巴丹、殺蟲磺等。3.5有機(jī)氯類：林丹、滴滴涕、三氯殺蟲酯、三氯殺螨醇、毒殺芬等。3.6有機(jī)硫類：代森鋅、代森銨、代森環(huán)、福美雙、敵銹納、敵克松等。3.7有機(jī)砷類：田安、稻腳青，福美砷，稻寧，蘇化等。3.8有機(jī)錫類：三苯氫氧化錫（毒菌錫T—PTH環(huán)已基氫氧化錫（三環(huán)錫、魯特丹三唑錫（三嘆環(huán)錫、倍樂巴完錫（托爾克）和三苯氯化錫等。4醫(yī)療救援4.1中毒現(xiàn)場急救所需的特需器材和裝備4.1.1特效解毒劑：現(xiàn)場救治常用的特效解毒劑：阿托品、碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、乙酰胺（禁用殺鼠劑氟乙酰胺中毒特效解毒劑4.1.2現(xiàn)場清洗裝置：現(xiàn)場淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。4.2常見職業(yè)性急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)4.2.1有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑吸入中毒潛伏期短，皮膚吸收可有數(shù)小時(shí)的潛伏期，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束震顫、心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、昏迷、抽搐等。4.2.2氨基甲酸酶類殺蟲劑臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑類似，但潛伏期較短，病情恢復(fù)較快。

4.2.3其余農(nóng)藥急性職業(yè)中毒均少見且一般中毒癥狀較輕但混配農(nóng)藥使用逐漸增多，且大多為使用者自配，中毒表現(xiàn)比較復(fù)雜。4.3中毒患者的現(xiàn)場救援原則4.3.1迅速脫離現(xiàn)場迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風(fēng)向的空氣新鮮場所安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類出相應(yīng)的標(biāo)志證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員搶救。4.3.2防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被農(nóng)藥污染的衣物，用微溫弱堿水1%-5%碳酸氫鈉溶液或肥皂（忌用熱水或酒精之類徹底清洗全身污染部位括頭發(fā)、皮膚、指甲、傷口和易忽略的部位，眼內(nèi)污染用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗10-20分鐘污染現(xiàn)場可用清水先行沖洗如是敵百蟲中毒則只能用清水沖洗，不能用堿水或肥皂（因敵百蟲遇堿性物質(zhì)會(huì)變成更毒的敵敵畏4.3.3對癥支持治療一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹及早行氣管插管給予呼吸機(jī)輔助呼吸直至自主呼吸恢復(fù)且穩(wěn)定重中毒者積極防治中毒性腦病善心肺功能，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡保護(hù)肝腎等臟器功能以及其它對癥支持等綜合治療。4.3.4應(yīng)用特效解毒劑在現(xiàn)場應(yīng)立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑常用特殊解毒劑如下表所示特效解毒劑阿托品碘解磷定氯解磷定

適用范圍有機(jī)磷酸酯類、氨基甲酸酶類有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒

備注同類解毒藥還有東莨菪堿、654-2、長托寧中重度中毒必須合用阿托品

雙復(fù)磷乙酰胺

有機(jī)氟類殺鼠劑中毒碘解磷定和氯解磷定為最常用膽堿酯酶復(fù)能劑首選氯解磷定對有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒病人在給阿托品時(shí)即應(yīng)用復(fù)能劑必須注意能劑對敵百蟲、敵敵畏療效較差；對馬拉硫磷、樂果作用不明顯；對谷硫磷和二嗪農(nóng)則無效；明確單純氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒者，忌用膽堿酯酶復(fù)能劑。復(fù)方急救藥：解磷注射液