前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析

前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺解剖前列腺前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm

老年人分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺的解剖由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成的腺體現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期三

前列腺

T1WI： 均勻中等信號(hào) 不能顯示正常分區(qū) 可區(qū)分前列腺實(shí)質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢

T2WI： 前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號(hào) 周圍區(qū)呈高信號(hào) 薄層低信號(hào)帶代表解剖包膜 移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號(hào)較周圍區(qū)低正常MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期三靜脈叢神經(jīng)血管束正常前列腺T1WI現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期三低信號(hào)纖維肌肉基質(zhì)周圍血管正常前列腺T2WI現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺磁共振波譜前列腺組織內(nèi)含有高濃度的枸櫞酸鹽（citrate,Cit），為腺體組織產(chǎn)生和分泌膽堿（choline,Cho）及肌酸（creatine,Cre），其中前者與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)，而后者參與能量代謝周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值約為60%左右，且隨年齡增長(zhǎng)無明顯改變中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應(yīng)低于Cho。隨年齡增長(zhǎng)，Cit波峰由于腺體增生而增高現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期三正常前列腺的MRS現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺M(fèi)RS異?，F(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期三橫軸位T2像癌變3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌變組織與正常組織正常與異常前列腺的MRS比較現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期三【臨床與病理】

老年男性常見病，60歲以上發(fā)生率75%

前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時(shí)，導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難良性前列腺增生現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期三

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信號(hào)；

T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號(hào)，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當(dāng)以腺體增生為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號(hào)，若基質(zhì)增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號(hào)為主

MRS檢查：增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯良性前列腺增生現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期三良性前列腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期三良性前列腺增生MRI現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺增生合并前列腺癌MRI現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期三【臨床與病理】

多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率逐漸升高

95%為腺癌主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進(jìn)而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，前列腺特異抗原（PSA）增高臨床治療方法的選擇取決于分期，通常A、B期采取根治切除術(shù)，C、D期采取非手術(shù)治療前列腺癌現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌的臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無癥狀在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)典型癥狀排尿困難血尿尿潴留病理骨折、骨痛現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌臨床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表現(xiàn)AT1組織學(xué)檢查偶爾發(fā)現(xiàn)前列腺癌BT2腫瘤局限在腺體內(nèi)CT3腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定DT4腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結(jié)構(gòu)；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期三【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

對(duì)發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價(jià)值

T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號(hào)，難以識(shí)別腫瘤

T2WI上，前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號(hào)的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號(hào)有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤

MRS：病變Cit峰值明顯下降，（Cho+Cre）/Cit比值顯著增高，均提示前列腺癌現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期三

與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移

現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌MRIPCNBV未受侵犯左前外側(cè)PC現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌MRI包膜完整累及整個(gè)腺體現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期三腹膜后淋巴結(jié)腫大髂骨轉(zhuǎn)移直接侵犯精囊前列腺癌MRI現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌的分期診斷

TNM分期現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌的分期診斷

Jewett分期

現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期三根據(jù)譜線可做出組織特異性診斷現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期三良性前列腺增生的MRS現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌的MRS現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期三判斷腫瘤的侵襲性

現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期三外周帶的非腫瘤性病變現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌膽堿枸櫞酸鹽現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期三膽堿枸櫞酸鹽前列腺癌前列腺癌MRS現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期三中央帶的腫瘤：與BPH鑒別現(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期三定量：中國(guó)人前列腺外周帶、BPH及前列腺癌病灶的代謝比較

（初步研究）正常前列腺外周帶BPH前列腺癌例