血透室學(xué)習(xí)情況匯報(bào)-冉茂林

血透室學(xué)習(xí)情況匯報(bào)冉茂林2016.9.13第一頁，共33頁。一、血透室學(xué)習(xí)目的目錄二、血透室學(xué)習(xí)情況三、血透室存在的問題四、血透室學(xué)習(xí)總結(jié)第二頁，共33頁。一、血透室學(xué)習(xí)目的陶科長覺得我們科室新進(jìn)三人都是學(xué)公共衛(wèi)生方向，對臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)等知識比較欠缺，不利于搞好院感工作。為了以后更好開展院感工作，特安排我們到醫(yī)院臨床院感控制重點(diǎn)科室和院感工作相關(guān)進(jìn)行輪科學(xué)習(xí)。因此本人8月到血透室學(xué)習(xí)。第三頁，共33頁。（一）血液凈化相關(guān)法律法規(guī)、指南等指導(dǎo)性文件（二）本院血透室情況（三）血液凈化原理、透析模式、流程（四）水處理系統(tǒng)、透析用水（五）透析液配置二、血透室學(xué)習(xí)情況第四頁，共33頁。（六）透析相關(guān)醫(yī)療用品（七）血透室醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、病人及家屬等人員（八）血透室清潔、消毒、隔離（九）血透室醫(yī)療廢棄物（十）血透室相關(guān)監(jiān)測及院感知識培訓(xùn)二、血透室學(xué)習(xí)情況第五頁，共33頁。1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范2、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）3、血液透析及相關(guān)治療用濃縮物（YY0598-2015）4、血液透析及治療相關(guān)用水（YY0572-2015）5、血液透析和相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求（YYT1269-2015）6、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范7、衛(wèi)生部關(guān)于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理的通知8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（一）血液凈化相關(guān)法律法規(guī)、指南等指導(dǎo)性文件第六頁，共33頁。1、人員情況：

我院血透室醫(yī)生7人，護(hù)士11人（包括護(hù)士長），護(hù)工2人，無專業(yè)工程技術(shù)人員（二）本院血透室情況第七頁，共33頁。2、血透室規(guī)章制度：

每周星期一到星期六透析，護(hù)士分三班倒，每天早上7點(diǎn)上完機(jī)后進(jìn)行晨交班（二）本院血透室情況第八頁，共33頁。2、血透室規(guī)章制度：◆醫(yī)院設(shè)置血液透析室經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)登記后開展工作?！艚⑨t(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度?！魢?yán)格按照操作規(guī)范建立合理治療流程◆制定嚴(yán)格接診制度實(shí)行患者實(shí)名制管理?！艚⒌怯浖搬t(yī)療文書管理加強(qiáng)信息管理?！艚⒘己冕t(yī)患溝通機(jī)制維護(hù)患者權(quán)益?！艚⑼肝鲆汉屯肝鲇盟|(zhì)量監(jiān)測制度，確保質(zhì)量和安全?！舭凑找?guī)定使用和管理醫(yī)療器材、消毒藥械、醫(yī)療用品等?！敉肝鲈O(shè)備建立檔案、日常維護(hù)，保證正常運(yùn)行?！翎t(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定分類處理（二）本院血透室情況第九頁，共33頁。3、血透室平面布局：①血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。②必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。（二）本院血透室情況第十頁，共33頁。1、血液凈化原理：指血液經(jīng)過透析器的半透膜（人工腎），利用彌散(Diffusion)、超濾(ultrafiltration)及吸附(Absorption)清除血液中溶質(zhì)和水分，并向體內(nèi)補(bǔ)充溶質(zhì)的方法，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境接近正常。（三）血液凈化原理、透析模式、流程第十一頁，共33頁。（三）血液凈化原理、透析模式、流程第十二頁，共33頁。2、血液凈化分類：血液透析血液濾過血液透析濾過連續(xù)性腎臟替代療法單純超濾血漿吸附血漿置換血液灌流腹膜透析（三）血液透析原理、分類、流程第十三頁，共33頁。3、血液透析流程：（三）血液透析原理、分類、流程第十四頁，共33頁。（四）水處理系統(tǒng)、透析用水水處理是將自來水中的微粒、細(xì)菌、離子和微生物去掉，提供高純度水供透析使用：①水預(yù)處理：包括過濾、軟化、活性炭吸附和微過濾②水凈化系統(tǒng)：包括反滲、去離子和超濾③水儲存和供給系統(tǒng)：包括水箱、亞微過濾和管道輸送系統(tǒng)第十五頁，共33頁?！魸饪s液配制室相對獨(dú)立，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，紫外線消毒1次/天◆血液透析濃縮液應(yīng)按國家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)配制，濃縮B液應(yīng)在配制后24小時內(nèi)使用◆用干粉配制濃縮液（A液、B液），應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)人員實(shí)施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記◆配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒①濃縮液配制桶：1次/日透析用水清洗；1次/周消毒劑消毒，測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。②濃縮液配制桶濾芯：1次/周更換③容器：符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，在容器上標(biāo)明更換日期，1次/周更換或消毒1次。（五）透析液配置第十六頁，共33頁。1、透析器2、體外血管通路3、透析護(hù)理包4、留置導(dǎo)管（六）透析相關(guān)醫(yī)療用品第十七頁，共33頁。1、手衛(wèi)生：2前3后2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：①手衛(wèi)生：洗手和手消毒；②戴手套；③適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；④醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；⑤處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；⑥對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施（七）血透室醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、病人及家屬等人員第十八頁，共33頁。3、職業(yè)防護(hù)：血透室長期直接接觸有病原微生物的血液與體液、污染物質(zhì)氣溶膠、有害化學(xué)氣體、銳器傷，職業(yè)防護(hù)尤其重要4、病人及家屬或者及看護(hù)：患者進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員（包括患者家屬）進(jìn)入透析治療區(qū)。加強(qiáng)門禁管理（七）血透室醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、病人及家屬等人員第十九頁，共33頁。1、血透室清潔：①每次下完機(jī)后清潔透析單元

②每天透析完后清潔透析室

2、血透室消毒：①透析機(jī)、透析器消毒②透析室空氣消毒③透析室物表消毒④透析液配置室消毒⑤水處理系統(tǒng)消毒（八）血透室清潔、消毒、隔離第二十頁，共33頁。3、血透室隔離：HIV、HBV、HCV、TP等血液傳染病病人分區(qū)透析（八）血透室清潔、消毒、隔離第二十一頁，共33頁。（九）血透室醫(yī)療廢棄物處理第二十二頁，共33頁。1、血透室相關(guān)監(jiān)測：1）空氣，物表、醫(yī)務(wù)人員手2）透析用水、透析液：透析液成分分析、透析用水、透析液的細(xì)菌和內(nèi)毒素（十）血透室相關(guān)監(jiān)測及院感知識培訓(xùn)第二十三頁，共33頁。2、血透室院感知識培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員每年至少培訓(xùn)1次，新進(jìn)人員上崗前培訓(xùn)至少6小時,培訓(xùn)內(nèi)容包括:◆合理的手衛(wèi)生技術(shù)◆個人安全防護(hù)設(shè)施◆血源感染傳播模式◆感染控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防◆抗菌藥物合理應(yīng)用◆感染患者隔離措施（十）血透室相關(guān)監(jiān)測及院感知識培訓(xùn)第二十四頁，共33頁。三、血透室存在的問題（一）護(hù)士上下機(jī)：在透析室一個月發(fā)現(xiàn)幾次下完機(jī)后地面有血跡，且未及時清理（二）手衛(wèi)生：護(hù)士下機(jī)換病人有些未很好執(zhí)行手消毒（三）清潔、消毒：下機(jī)完后護(hù)工未及時清潔、消毒透析單元第二十五頁，共33頁。三、血透室存在的問題（四）相關(guān)監(jiān)測：物表、空氣、手衛(wèi)生監(jiān)測無檢驗(yàn)單，感覺像造假（五）醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物堆放雜亂，未及時清理（六）透析液配置：由護(hù)工配置，存在消毒等隱患（七）無庫房，透析治療室人員管理混亂第二十六頁，共33頁。三、血透室存在的問題第二十七頁，共33頁。三、血透室存在的問題第二十八頁，共33頁。三、血透室存在的問題第二十九頁，共33頁。四、血透室學(xué)習(xí)總結(jié)（一）學(xué)習(xí)方式新穎（二）認(rèn)識醫(yī)院同事，以后好開展工作（三）豐富了本人知識面（四）清楚臨床工作的流程第三十頁，共33頁。四、血透室學(xué)習(xí)總結(jié)（五）了解了透析室感染危險(xiǎn)因素：1、透析液及水處理系統(tǒng)污染2、透