腦血管疾病與腦血管意外-放射科

腦血管疾病與腦血管意外武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科精選課件概述腦血管病定義急性腦血管意外（卒中）病因：血管壁病變、血液成分改變、血液動(dòng)力學(xué)改變臨床上缺血性、出血性和混合性卒中影像學(xué)診斷CT、MRI、DSA等精選課件腦出血臨床概述分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性（原發(fā)性）后者病因高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形等病理基礎(chǔ)主要是腦動(dòng)脈硬化動(dòng)脈性出血，好發(fā)于基底節(jié)，丘腦、腦橋和小腦血腫可破入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔可引起腦水腫和占位效應(yīng)精選課件臨床概述續(xù)-1腦血腫的病理演變急性期、吸收期和囊變期腦出血時(shí)間可分為超急性期、急性期、亞急性期、慢性早期和慢性期腦出血起病多較突然，表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛，并迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和不同程度的意識(shí)障礙，病情呈逐漸加重趨勢(shì)精選課件影像學(xué)診斷血管造影腦動(dòng)脈分支變細(xì)、僵直顯示腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦脈管炎和腦腫瘤的征象精選課件影像學(xué)診斷續(xù)-1CT：可反映腦內(nèi)血腫形成、吸收、囊變?nèi)齻€(gè)階段的病理演變過(guò)程平掃：急性期圓形或卵圓形高密度灶，邊界清楚，密度均勻，CT值50-80Hu，外周可見(jiàn)一圈低密度水腫帶圍繞占位效應(yīng)：腦池、溝，腦室受壓，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位，明顯時(shí)可產(chǎn)生腦疝多為單發(fā)，偶爾多發(fā)，殼核最常見(jiàn)，其次為丘腦血腫可破入腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔精選課件影像學(xué)診斷續(xù)-2吸收期

融冰征密度降低、邊緣模糊血腫根據(jù)大小、部位和治療情況可完全吸收一般為2個(gè)月囊變期

形成囊腔局限性腦萎縮偶爾鈣化精選課件影像學(xué)診斷續(xù)-3增強(qiáng)檢查急性期不需要增強(qiáng)檢查，即使也無(wú)強(qiáng)化吸收期：完整或不完整環(huán)狀強(qiáng)化（3天-2月）原因血腦屏障破壞或毛細(xì)血管豐富肉芽組織形成有關(guān)精選課件腦血腫的演變精選課件高血壓性腦血腫精選課件腦血腫的演變精選課件腦血腫的演變精選課件腦血腫的演變精選課件腦血腫的演變精選課件腦血腫急性期精選課件腦血腫囊變期精選課件腦血腫囊變期精選課件高血壓性血腫精選課件外囊血腫破入腦室精選課件腦血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔精選課件丘腦血腫破入腦室精選課件腦室內(nèi)出血精選課件腦干出血精選課件影像學(xué)診斷續(xù)-4MRI超急性期

氧合血紅蛋白，缺少不成對(duì)的電子，具有抗磁性，無(wú)質(zhì)子弛豫增強(qiáng)現(xiàn)象。短期內(nèi)血塊收縮和血漿中水分被吸收而致蛋白質(zhì)含量增加T1WI和T2WI上呈等或稍高信號(hào)急性期脫氧血紅蛋白，含有4個(gè)不成對(duì)的電子，具有很強(qiáng)的順磁性作用脫氧血紅蛋白不引起質(zhì)子和電子的偶極增強(qiáng)，因此不縮短T1，所以不論在細(xì)胞內(nèi)還是細(xì)胞外，脫氧血紅蛋白T1WI上均成等信號(hào)脫氧血紅蛋白對(duì)T2的作用非常明顯，能顯著縮短T2時(shí)間，T2WI上呈低信號(hào)脫氧血紅蛋白的短T2作用是由于鐵在紅細(xì)胞內(nèi)外分布不均勻，造成局部磁場(chǎng)不均勻從而引起去相位造成的。精選課件影像學(xué)診斷續(xù)-5亞急性早期正鐵血紅蛋白，具有5個(gè)不成對(duì)電子，為強(qiáng)順磁性物質(zhì)，使T1、T2弛豫時(shí)間同時(shí)縮短一般情況下，氧合血紅蛋白氧化成正鐵血紅蛋白的過(guò)程是由血腫外層向中心推移的血腫外周水腫帶仍然存在T1WI上，血腫中心為等信號(hào)，邊緣為高信號(hào)，而周?chē)[帶為低信號(hào)帶T2WI上，低信號(hào)的血腫繞以高信號(hào)的水腫帶精選課件影像學(xué)診斷續(xù)-6亞急性血腫后期紅細(xì)胞溶解，正鐵血紅蛋白游歷于細(xì)胞外，T1仍縮短，但T2延長(zhǎng)T1WI、T2WI上均為高信號(hào)含鐵血黃素在血腫壁沉積成環(huán)，在T2WI上呈極低信號(hào)腦水腫開(kāi)始逐漸消退精選課件影像學(xué)診斷續(xù)-7慢性期血腫內(nèi)部的紅細(xì)胞溶解，稀釋的游離正鐵血紅蛋白引起T1弛豫時(shí)間縮短和T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，T1WI、T2WI上均呈高信號(hào)含鐵血黃素環(huán)更加明顯，T2WI上為一極低信號(hào)環(huán)吞噬細(xì)胞的不斷吞噬、分解和移出血腫內(nèi)的血紅蛋白，后者分解可產(chǎn)生大量的含鐵血黃素和鐵蛋白，形成含大量含鐵血黃素和鐵蛋白的囊腔，T1WI、T2WI上均呈低信號(hào)周?chē)[消退，占位效應(yīng)消失精選課件急性出血精選課件急性期血腫精選課件亞急性出血精選課件亞急性期血腫精選課件亞急性期血腫精選課件影像學(xué)診斷續(xù)-8腦血腫MRI表現(xiàn)小結(jié)血腫分期T1WIT2WI超急性期等或稍高等或稍高急性期等信號(hào)低信號(hào)亞急性早期中心等，邊緣高低信號(hào)亞急性晚期高信號(hào)高信號(hào)（鐵環(huán)征）慢性早期高信號(hào)高信號(hào)（鐵環(huán)征）慢性晚期低信號(hào)低或高信號(hào)（鐵環(huán)征）精選課件診斷與鑒別診斷診斷并不困難明確病因，需要與腦動(dòng)脈瘤、血管畸形等鑒別比較影像學(xué)主要手段是CT和MRI，常規(guī)X線(xiàn)無(wú)意義DSA多數(shù)不需要，除非懷疑動(dòng)脈瘤或AVM精選課件腦梗死缺血性腦梗死定義：血管阻塞或血液循環(huán)障礙所引起的供血區(qū)域內(nèi)腦組織缺血性或腦細(xì)胞缺血缺氧性壞死病因：腦動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、原發(fā)性高血壓、糖尿病、低氧和高凝狀態(tài)、腦脈管炎等腦梗死的病理生理性改變梗塞多見(jiàn)于50-60歲，臨床癥狀和體征主要取決于梗死的大小、部位及時(shí)間主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、不同程度的昏迷。同時(shí)伴有腦功能損害的體征，如偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-DSA腦動(dòng)脈變細(xì)，僵直部分病人可見(jiàn)動(dòng)脈閉塞，表現(xiàn)為閉塞動(dòng)脈突然中斷，遠(yuǎn)段分之不顯影腦動(dòng)脈細(xì)小分支閉塞較困難精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-CT早期征象大腦中動(dòng)脈密度增高（30-40Hu)島帶征豆?fàn)詈四：に栀|(zhì)分界不清晚期表現(xiàn)梗死灶呈低密度，邊緣清楚，梗死部位核形態(tài)與閉塞動(dòng)脈有關(guān)精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-CT續(xù)-1伴發(fā)表現(xiàn)腦梗死的早期無(wú)或僅有輕微占位表現(xiàn)2-15天，可出現(xiàn)不同程度的腦水腫和占位表現(xiàn)2-3周，模糊效應(yīng)4周，軟化灶或囊腔1-2月，腦萎縮精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-CT續(xù)-2增強(qiáng)掃描一般不需要增強(qiáng)強(qiáng)化指征：占位效應(yīng)明顯、模糊效應(yīng)時(shí)間：3-7天可出現(xiàn)強(qiáng)化，2-3周強(qiáng)化最明顯，可持續(xù)1月或更久方式：斑片狀、線(xiàn)狀、甚至均勻強(qiáng)化，但最典型的表現(xiàn)為腦回樣強(qiáng)化強(qiáng)化原理：血腦屏障破壞、新生毛細(xì)血管增多和血液過(guò)度灌注精選課件腦梗死男80歲，突發(fā)左側(cè)肢體偏癱精選課件腦梗死精選課件腦梗死精選課件腦梗死精選課件腦梗死精選課件陳舊性腦梗死精選課件陳舊性腦梗死精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-MRI早期征象血管流空消失腦細(xì)胞腫脹，腦回增粗FLAIR上，增粗的腦回呈稍高信號(hào)DWI上，呈高信號(hào)PDI上，呈低灌注較晚期表現(xiàn)：T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)精選課件早期腦梗死精選課件腦梗死精選課件早期腦梗死精選課件腦梗死ADWI示梗塞累及左側(cè)基底核，腦島和腦島下區(qū)BCBV圖示病變范圍大于DWIC、D分別為CBF和MTT異常累及左側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的大部分E隨訪T2WI（10天后）示病變的大小等于最初CBV異常的大小精選課件腦梗死精選課件小腦及腦干多發(fā)梗死精選課件亞急性期腦梗塞精選課件亞急性腦梗死精選課件陳舊性腦梗塞精選課件小腦梗死精選課件診斷與鑒別診斷診斷不難主要鑒別診斷膠質(zhì)增生和星形細(xì)胞瘤比較影像學(xué)CT、MRI、DSA精選課件出血性腦梗死見(jiàn)于腦血栓形成或腦栓塞后，但多見(jiàn)于后者。栓塞性腦梗死約占腦梗死的30%-50%腦栓塞按栓子來(lái)源可分為心源性、非心源性和醫(yī)源性三類(lèi)大腦中動(dòng)脈分支栓塞最常見(jiàn)病理發(fā)現(xiàn)腦梗死后出血的發(fā)生率為10%-42%腦栓塞所致出血性腦梗死者多見(jiàn)于病后第1周，而腦血栓形成多見(jiàn)于第2周精選課件出血性腦梗死機(jī)理閉塞血管再通側(cè)枝循環(huán)形成，血腫邊緣血管受損或新生血管通透性高水腫明顯，周?chē)苁軌?，血流淤滯引起管壁受損精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-CTCT的發(fā)現(xiàn)率為3%-10%，如做連續(xù)隨訪可達(dá)18%-20%多發(fā)生于大腦中動(dòng)脈主干或分支供血區(qū)低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)高密度出血灶多位于皮層灰質(zhì)或基底核，也可同時(shí)累及皮層下白質(zhì)出血灶多為不均勻、散在小斑片或斑點(diǎn)狀高密度影多數(shù)占位明顯，主要是出血和腦水腫所致精選課件出血性腦梗死精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-MRI與腦出血一樣，Hb經(jīng)歷了氧合、脫氧、正鐵、含鐵血黃素的演變過(guò)程無(wú)出血時(shí)，梗塞灶呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)合并出血時(shí)，表現(xiàn)為梗死灶內(nèi)或邊緣出現(xiàn)不均勻的短T1信號(hào)如常規(guī)自旋回波成像不能顯示，可加做GRE成像有助于發(fā)現(xiàn)出血，表現(xiàn)為明顯的低信號(hào)精選課件腦梗死溶栓治療前后腦出血精選課件出血性腦梗死精選課件出血性腦梗死精選課件出血性腦梗死精選課件診斷與鑒別診斷CT、MRI典型，診斷不難鑒別診斷高血壓性、AVM、動(dòng)脈瘤、外傷性及腫瘤性出血相鑒別比較影像學(xué)CT、MRI精選課件腔隙性腦梗死定義腦深部的小梗死，約占20%腦穿支動(dòng)脈阻塞，好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、放射冠及腦干穿支動(dòng)脈直徑多在100-500um,梗死灶的直徑多在0.5-20mm導(dǎo)致穿支動(dòng)脈阻塞的原因?yàn)楣鼙诘闹就该髯冃院蛣?dòng)脈粥樣硬化一般起病緩慢，癥狀逐漸出現(xiàn)。但約40%病人可急性起病。約20%-25%的病人卒中前有TIA病史精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-CT類(lèi)圓形低密度灶，直徑多在5-10mm多見(jiàn)于基底核、內(nèi)囊、丘腦、放射冠及側(cè)腦室周?chē)X白質(zhì)CT上呈明顯低密度改變多見(jiàn)于發(fā)病后第2周占位效應(yīng)輕微4周后多呈邊界清楚的低密度囊變?cè)?-4周增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)狀或斑片狀強(qiáng)化精選課件腔隙性腦梗死精選課件腔隙性腦梗死精選課件腔隙性腦梗死精選課件腔隙性腦梗死精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-MRISET1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，PDWI上呈稍高信號(hào)T2WI較T1WI顯示梗死灶更敏感梗死灶周?chē)z質(zhì)增生在PDWI和T2WI上呈高信號(hào)Gd-DTPA斑片狀或環(huán)狀強(qiáng)化，2-4周精選課件精選課件橋腦梗死精選課件胼胝體壓部腦梗死精選課件腔隙性腦梗死精選課件診斷與鑒別診斷診斷：腦卒中發(fā)病病灶位于基底核、內(nèi)囊、丘腦、腦干及放射冠等腦深部結(jié)構(gòu)的腔隙性病灶CT上低密度，MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)鑒別診斷血管周?chē)g隙陳舊性小出血灶腦內(nèi)囊性病變精選課件腦靜脈或硬膜竇閉塞臨床概述特殊類(lèi)型腦血管疾病，死亡率較高（20%-78%）致病因素眾多耳及乳突炎癥、妊娠及圍生期、口服避孕藥、高血凝狀態(tài)、創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤等臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性可分為炎癥性和非炎癥性?xún)深?lèi)精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-CT平掃

彌漫性腦水腫表現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)缺血性及出血性腦梗死靜脈或硬膜竇內(nèi)血栓帶征具有特征，但出現(xiàn)機(jī)會(huì)不多增強(qiáng)“δ”征35%-75%精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-MRI硬膜竇或靜脈流空影消失T1WI腦腫脹或異常信號(hào)，不伴T(mén)2WI異常信號(hào)腦腫脹、腦室大小正常伴T(mén)2WI異常信號(hào)腦腫脹、腦室擴(kuò)大伴T(mén)2WI異常信號(hào)T2WI異常信號(hào)伴腦出血或腦水腫精選課件精選課件精選課件診斷與鑒別診斷持續(xù)性腦腫脹T1WI占位效應(yīng)較T2WI信號(hào)異常明顯通常無(wú)血腦屏障破壞表現(xiàn)精選課件顱內(nèi)動(dòng)脈瘤醬果形、梭形和夾層動(dòng)脈瘤漿果形動(dòng)脈瘤類(lèi)圓形，多位于腦底動(dòng)脈環(huán)或大腦中動(dòng)脈分叉部發(fā)病機(jī)理血管內(nèi)壓力改變引起血管壁退化病因動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌肉發(fā)育異常、Marfan綜合征、創(chuàng)傷、感染等動(dòng)脈瘤尸檢率為5%，40-60歲多見(jiàn)。15%-20%多發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，其次顱神經(jīng)損害癥狀精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-DSA仍然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)能多方位顯示完整顱內(nèi)血管和動(dòng)脈瘤形態(tài)的細(xì)節(jié)特征能確定單發(fā)或多發(fā)，載瘤動(dòng)脈是否有痙攣，動(dòng)脈瘤頸部，側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)、動(dòng)脈瘤的形態(tài)2%-5%假陰性，再次動(dòng)脈造影時(shí)10%-20%可有陽(yáng)性表現(xiàn)精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-CT平掃用于檢查SAH、動(dòng)脈瘤、腔內(nèi)血栓、壁鈣化等表現(xiàn)CTA結(jié)合多種后處理技術(shù)MPR、MIP、SSD、VR、VE診斷大于3mm的動(dòng)脈瘤時(shí)其準(zhǔn)確率達(dá)90%以上

精選課件影像學(xué)表現(xiàn)-MRI漿果形動(dòng)脈瘤無(wú)血栓形成的動(dòng)脈瘤T1WI和T2WI上呈流空的低信號(hào)，周?chē)胁珓?dòng)性偽影完全血栓形成的動(dòng)脈瘤可見(jiàn)層狀血栓，周邊可有含鐵血黃素黑環(huán)部分血栓形成的動(dòng)脈瘤兼具兩者的表現(xiàn)梭形或夾層動(dòng)脈瘤迂曲粗大流空血管如血管內(nèi)流速較低可顯示為高信號(hào)精選課件頸內(nèi)動(dòng)脈瘤精選課件腦動(dòng)脈瘤精選課件大腦中動(dòng)脈水平部動(dòng)脈瘤精選課件腦動(dòng)脈瘤精選課件腦內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷與鑒別診斷絕大多數(shù)都能作出診斷巨大動(dòng)脈瘤發(fā)生占位時(shí)需與其他占位病變相鑒別比較影像學(xué)DSA金標(biāo)準(zhǔn)CTA、MRA有助于了解動(dòng)脈瘤全貌精選課件腦血管畸形動(dòng)靜脈畸形腦靜脈畸形大腦大靜脈畸形海綿狀血管瘤毛細(xì)血管-靜脈畸形毛細(xì)血管畸形隱匿性血管畸形精選課件動(dòng)靜脈畸形臨床概述定義：一團(tuán)動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈組成，動(dòng)脈與靜脈直接交通，其間無(wú)毛細(xì)血管床男女之比為1.3-2:1,20-30歲大腦中動(dòng)脈系統(tǒng),其次為大腦后動(dòng)脈系統(tǒng)兒童腦出血,成人癲癇精選課件動(dòng)靜脈畸形正常胚胎發(fā)育原始腦血管內(nèi)膜芽形成管道,構(gòu)成原始腦血管網(wǎng),然后分化出動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管網(wǎng)。原始動(dòng)、靜脈并行且緊相鄰，兩者間僅被兩層內(nèi)皮細(xì)胞隔開(kāi)。動(dòng)靜脈畸形發(fā)生機(jī)理動(dòng)、靜脈間直接交通，形成短路，而不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)供血?jiǎng)用}因優(yōu)勢(shì)血流有較多血液流入靜脈而逐漸擴(kuò)大變粗，導(dǎo)出靜脈因引流出較多的血液，亦隨之?dāng)U張迂曲一支或多支擴(kuò)張供血?jiǎng)用}和一支或多支迂曲的引流靜脈組成一個(gè)管腔大小不等的粗綜復(fù)雜的血管團(tuán)精選課件動(dòng)靜脈畸形動(dòng)、靜脈畸形引起腦的病理改變常位于腦的表淺部，80%-90%位于幕上，最多見(jiàn)于頂葉，其余依次為額葉、顳葉及枕葉。約5%-7%可伴發(fā)腦動(dòng)脈瘤畸形血管極度擴(kuò)張、扭曲，血管壁薄，有搏動(dòng)，易出血鄰近腦組織可有反復(fù)小的出血性梗死、軟化灶A(yù)VM，局部腦組織血流灌注量增加50-100%，而鄰近的腦組織由于長(zhǎng)期缺血，營(yíng)養(yǎng)不良，可形成腦軟化灶精選課件動(dòng)靜脈畸形臨床表現(xiàn)取決于它的大小、形狀、部位及是否破裂無(wú)癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血40-60%腦實(shí)質(zhì)出血，腦室及硬膜下出血較少見(jiàn)癲癇30%陣發(fā)性非典型偏頭痛多為病變側(cè)，常呈搏動(dòng)性并反復(fù)發(fā)作精選課件影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)平片血管造影CTMRI精選課件X線(xiàn)平片一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)20%-30%可見(jiàn)鈣化，呈斑片狀或不規(guī)則狀顱骨血管溝增寬，棘孔擴(kuò)大腦實(shí)質(zhì)出血，可見(jiàn)松果體、大腦鐮鈣化移位累及顱骨板障，可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞精選課件血管造影它仍然是最可靠的診斷方法動(dòng)脈期可顯示迂曲糾纏的畸形血管團(tuán)，供血?jiǎng)用}近端迂曲增粗，遠(yuǎn)端無(wú)對(duì)比劑充盈或顯影很淡，引流靜脈早期顯影精選課件CT平掃高、低密度混雜密度灶形態(tài)不規(guī)則，多呈團(tuán)塊狀，亦可呈點(diǎn)狀、不規(guī)則條狀邊界多不整齊高密度局限形膠質(zhì)增生、鈣化、出血、含鐵血黃素沉著或血管內(nèi)血栓形成一般無(wú)占位效應(yīng)病灶周?chē)梢?jiàn)局限性腦萎縮增強(qiáng)呈團(tuán)塊狀強(qiáng)化可見(jiàn)供血?jiǎng)用}和引流靜脈精選課件MRIAVM較大的血管巢，T1WI、T2WI上均呈低信號(hào)的迂曲血管團(tuán)其內(nèi)血栓時(shí)，T1WI等或高的信號(hào)灶，T2WI高信號(hào)灶較小的血管巢，其內(nèi)的血流較慢，T1WI和T2WI上為均勻的等信號(hào)可顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈增強(qiáng)后血管巢均可強(qiáng)化，引流的靜脈和一些流速較慢的動(dòng)脈也可強(qiáng)化精選課件精選課件AVM精選課件AVM精選課件診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)高密度病灶，邊界不清，無(wú)占位效應(yīng)病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、片狀鈣化影增強(qiáng)后病灶呈點(diǎn)、線(xiàn)狀血管影，可見(jiàn)粗大的供血?jiǎng)用}和引流靜脈比較影像學(xué)精選課件海綿狀血管瘤定義:缺乏肌層和彈力層的薄壁的海綿狀血管竇組成,一般看不到明顯的供血?jiǎng)用}和引流靜脈。少見(jiàn)，1.9%-6%,多見(jiàn)于20-60歲，大腦半球多見(jiàn)病變多為單發(fā)，16-33%為多發(fā)；10-15%伴有靜脈畸形臨床表現(xiàn)癲癇（38%），顱內(nèi)出血（23%），頭痛（28%）及局部神經(jīng)功能障礙（12%）。精選課件影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)平片絕大多數(shù)正常，少數(shù)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化，多不清楚血管造影絕大多數(shù)正常，少數(shù)見(jiàn)無(wú)血管區(qū)血管造影不顯示的原因：血栓形成、血流淤滯、病變小、沒(méi)有明顯供血?jiǎng)用}、血腫或腦水腫壓迫及破壞、操作技術(shù)因數(shù)等精選課件影像學(xué)表現(xiàn)續(xù)-1CT平掃類(lèi)圓形邊界清楚的高密度區(qū)，密度不均勻，30%可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后輕度或明顯強(qiáng)化。一般無(wú)灶周水腫及占位效應(yīng)局限性腦萎縮及腦室擴(kuò)大精選課件影像學(xué)表現(xiàn)續(xù)-2MRI邊界清楚的混雜信號(hào)灶，T1WI及T2WI均可見(jiàn)病變中央呈高信號(hào)，周?chē)?jiàn)一圈低信號(hào)圍繞，亦稱(chēng)“鐵環(huán)征”異常血管流空現(xiàn)象不明顯一般無(wú)灶周水腫及占位效應(yīng)靠近腦表面的海綿狀血管瘤出血易破入蛛網(wǎng)膜下腔Gd-DTPA增強(qiáng)后，病變可出現(xiàn)輕度強(qiáng)化精選課件海綿狀血管瘤精選課件海綿狀血管瘤精選課件海綿狀血管瘤精選課件海綿狀血管瘤精選課件診斷與鑒別診斷診斷MRI上，T1WI及T2WI見(jiàn)病變中心高信號(hào)周?chē)鸀榈托盘?hào)環(huán)的單發(fā)或多發(fā)病變?？纱_診鑒別診斷隱匿性AVM毛細(xì)血管擴(kuò)張癥轉(zhuǎn)移瘤腦膜瘤精選課件煙霧病臨床概述腦底動(dòng)脈進(jìn)行狹窄、閉塞，導(dǎo)致腦底出現(xiàn)異常血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管疾病。原因不明，認(rèn)為是腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全伴有后天性的某些血管的慢性炎癥，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，側(cè)枝循環(huán)建立。本病好發(fā)于兒童及青少年，亦可見(jiàn)于成人，分別占50%及20%左右，女性稍多于男性。臨床癥狀缺血性與出血性表現(xiàn)精選課件影像學(xué)表現(xiàn)血管造影雙側(cè)或一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦前、中動(dòng)脈近端狹窄或閉塞廣泛而豐富的側(cè)枝循環(huán)形成1、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部末端閉塞后，PCA與ACA、MCA終支吻合形成側(cè)枝循環(huán)2、未受損的動(dòng)脈環(huán)及虹吸部的所有動(dòng)脈分支均參與基底核區(qū)的供血，構(gòu)成側(cè)枝循環(huán)以供應(yīng)ACA、MCA所屬分支3、頸外動(dòng)脈的分支與大腦表面的軟腦膜血管之間吻合成網(wǎng)精選課件影像學(xué)表現(xiàn)CT低密度病灶，為缺血梗死所致，為兩側(cè)、多發(fā)，主要位于皮層灰質(zhì)及灰質(zhì)下，基底核少見(jiàn)腦萎縮出血灶表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血和腦內(nèi)血腫增強(qiáng)見(jiàn)腦底池及基底核區(qū)的側(cè)枝循環(huán)網(wǎng)，表現(xiàn)為不規(guī)則的扭曲成團(tuán)血管網(wǎng)或斑片強(qiáng)化影CTA可在一定程度上可顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前、中動(dòng)脈、Willis環(huán)的狹窄和閉塞，以及腦底部異常血管網(wǎng)的形成精選課件影像學(xué)表現(xiàn)續(xù)-2MRI頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部，大腦前、中動(dòng)脈近端狹窄和閉塞，流空效應(yīng)減弱患側(cè)或雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊及下丘建立側(cè)枝循環(huán)，SE上呈無(wú)數(shù)點(diǎn)狀或細(xì)線(xiàn)狀流空低信號(hào)影腦不同部位血管反復(fù)出現(xiàn)閉塞所致多發(fā)性腦梗死腦出血的表現(xiàn)精選課件煙霧病精選課件煙霧病精選課件煙霧病7歲男孩A術(shù)前左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影示ICA床突上段閉塞和腦底側(cè)枝血管，未見(jiàn)顳淺動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈的跨硬腦膜的側(cè)枝血管；B椎動(dòng)脈造影示顯著的軟腦膜側(cè)枝血管供應(yīng)兩側(cè)大腦半球C連續(xù)PWI（rCBV,TTP),1月后TTP延遲，提示新生血管形成，6月后左側(cè)TTP接近正常化，右側(cè)TTP縮短。D、E術(shù)后7月隨訪左側(cè)ECA造影示腦膜中動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈的新生血管形成精選課件A發(fā)病4小時(shí)后CTA示左側(cè)MCA遠(yuǎn)端閉塞和側(cè)枝循環(huán)經(jīng)軟腦膜血管供應(yīng)遠(yuǎn)端MCA分支BCTA后立即行DSA類(lèi)似于CTA的表現(xiàn)煙霧病精選課件煙霧病9歲，男孩圖A右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段閉塞，腦底側(cè)枝血管網(wǎng)形成圖B左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，但管腔仍然通暢圖C乙酰唑胺治療前后锝-99SPECT圖D頸內(nèi)動(dòng)脈行支架治療前后PWIRCBV無(wú)明顯變化，TTP示信號(hào)強(qiáng)度減少精選課件腦AVM的CT灌注rCBV精選課件診斷與鑒別診斷診斷血管狹窄、閉塞和側(cè)枝循環(huán)形成相應(yīng)的并發(fā)癥，如梗死、出血、軟化和萎縮鑒別診斷腦動(dòng)脈粥樣硬化，AVM比較影像學(xué)精選課件蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床概述分自發(fā)性和外傷性自發(fā)性約占急性腦血管病的10-15%病因30-50%顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其次為AVM及高血壓動(dòng)脈硬化血管破裂（21%）多為突然起病，劇烈頭痛、惡性、嘔吐，不同程度的意識(shí)障礙。體征主要是腦膜刺激征、頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征和Brudzinksi征陽(yáng)性精選課件影像學(xué)表現(xiàn)CT腦底池、腦裂及腦溝內(nèi)高密度影腦積水腦血管痙攣腦梗死腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血腦水腫精選課件影像學(xué)表現(xiàn)MRI急性期出血診斷不及CT對(duì)亞急性期和慢性期有一定診斷價(jià)值對(duì)病因診斷起著重要作用，如腦動(dòng)脈瘤、AVM、煙霧病及顱內(nèi)腫瘤等精選課件蛛網(wǎng)膜下腔出血精選課件蛛網(wǎng)膜下腔出血精選課件診斷與鑒別診斷一般CT和MRI診斷明確鑒別診斷縱裂池出血應(yīng)與大腦鐮鈣化鑒別比較影像學(xué)精選課件腦血管病的影像學(xué)進(jìn)展波譜分析彌散成像灌注成像精選課件MRS定量測(cè)量腦組織的代謝的無(wú)創(chuàng)檢查方法分單體素和多體素測(cè)量的代謝物Naa、Cho、Cr、Lac峰急性期NaaLac精選課件急性腦梗死精選課件彌散加權(quán)成像（DWI）彌散水分子的隨意運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為布朗運(yùn)動(dòng)ADC評(píng)價(jià)腦水分子運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要參數(shù)腦缺血后早期細(xì)胞毒水腫，晚期血管源水腫細(xì)胞毒水腫，限制性彌散增加，血管源水腫，自由