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大腸常見惡性腫瘤的診斷第1頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四結(jié)腸癌間質(zhì)瘤淋巴瘤第2頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四
結(jié)腸癌
結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,發(fā)病率在我國(guó)僅次于胃癌和食管癌,居第3位,其發(fā)病率逐年上升并呈現(xiàn)年輕化,在我國(guó)其多見于30~60歲之間,20歲以下很少見,男女之比為2~3:1。好發(fā)部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。第3頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四一、病理:1.大體分型:1)潰瘍型:最常見,癌腫向腸壁深層生長(zhǎng),并向周圍浸潤(rùn),惡性度高、預(yù)后差。2)浸潤(rùn)型:病變沿腸壁浸潤(rùn),易導(dǎo)致腸腔狹窄及腸梗阻,轉(zhuǎn)移早,預(yù)后差。3)腫塊型:腫瘤呈菜花狀,并向腸腔內(nèi)生長(zhǎng),表面可有潰瘍,惡性度低,生長(zhǎng)緩慢,轉(zhuǎn)移遲,預(yù)后較好。第4頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四第5頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四第6頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四2.鏡檢:1)腺癌:約占80%,多數(shù)分化較好。2)粘液腺癌:約占10~15%,預(yù)后較腺癌差。3)未分化癌:易侵入小血管及淋巴管,預(yù)后最差。第7頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四二、臨床表現(xiàn)1.右半結(jié)腸癌:右半結(jié)腸腔大,糞便為液狀,癌腫多為潰瘍型或腫塊型,很少形成環(huán)狀狹窄,不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血,繼發(fā)感染,伴有毒素吸收,可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。第8頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四2.左半結(jié)腸癌:腸腔較細(xì),腸內(nèi)容物呈固態(tài),主要功能為貯存及排出糞便,癌腫多屬浸潤(rùn)型,易致腸腔環(huán)形絞窄。常見的癥狀為排便習(xí)慣改變,血便及腸梗阻。第9頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四
三、CT表現(xiàn)與TNM分期:
病變腸壁呈不規(guī)則增厚,多為環(huán)形增厚,或腸壁腫塊形成,從而導(dǎo)致腸腔狹窄。第10頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四
增強(qiáng)掃描可見不同程度強(qiáng)化。第11頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四
粘液腺癌增厚的腸壁或腫塊內(nèi)常見囊性的低密度區(qū)(粘液糊),增強(qiáng)多無(wú)強(qiáng)化,可有鈣化。第12頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四2.TNM分期法:①原發(fā)腫瘤(T)分期:Tis:上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌(原位癌);T1:癌腫侵及粘膜下層;T2:癌腫侵及固有肌層;第13頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四T3:癌腫穿透肌層侵及漿膜下達(dá)周圍脂肪間隙;T4:侵犯鄰近臟器。第14頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)分期N0:區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移;
N1:1~3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
N2:≥4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第15頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)分期:M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第16頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四Tis~T2其在CT上無(wú)法分別;≤T2:只表現(xiàn)為腸壁增厚,邊緣光整,周圍脂肪間隙清晰;
T3:增厚的腸壁邊緣不光整,周圍脂肪間隙模糊,可見絮狀影。第17頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四結(jié)腸間質(zhì)瘤
結(jié)腸間質(zhì)瘤僅占胃腸道間質(zhì)瘤的10%,胃腸道間質(zhì)瘤的是一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤,屬于消化道間葉性腫瘤,發(fā)病率約為10~20/100萬(wàn),主要發(fā)生在中老年人,以50~70歲為高峰年齡組。最常發(fā)生于胃,其次為小腸、大腸和食管。第18頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四
目前根據(jù)其生物學(xué)行為分為極低度、低度、中度及高度危險(xiǎn)性4級(jí),其惡性度自食管至直腸有逐漸增加的趨向,本病對(duì)常規(guī)放療和化療均不敏感,主要依賴于手術(shù)治療,然而術(shù)后85%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,5年生存率僅50%~65%;其中復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后很差,5年生存率僅10%~0%。第19頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四一、病理:1.大體分型:
1)黏膜下型;
2)肌壁間型;
3)漿膜下型;
4)胃腸道外型。第20頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四2.鏡檢:間質(zhì)瘤由未分化或多能的梭形或上皮樣細(xì)胞組成;免疫組化檢測(cè)特異性地表達(dá)CD117和CD34陽(yáng)性。第21頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四二、臨床表現(xiàn):
主要為腹痛不適,便血,貧血、腹部包塊,腸梗阻。第22頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四三、CT表現(xiàn):1.腫瘤位于胃腸壁,生長(zhǎng)方式分為突向腔內(nèi)、突向腔外或跨壁生長(zhǎng)三種方式。腫瘤可形成潰瘍與胃腸道相通。第23頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四2.多呈圓形或類圓形,少數(shù)呈不規(guī)則形或分葉狀,腫瘤較小者輪廓多清晰光整;病灶大于5cm者輪廓多不清晰,往往提示惡性度較高。第24頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四3.腫瘤易有壞死、囊變,瘤體越大,囊變?cè)蕉啵S心易儾糠峙c腸腔貫通。可有出血,極少數(shù)可見鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化較明顯。第25頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四4.間質(zhì)瘤血行轉(zhuǎn)移及種植轉(zhuǎn)移均較常見,肝轉(zhuǎn)移最多見,其次為種植轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少見,僅占1%~4%。第26頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四結(jié)腸淋巴瘤
原發(fā)性結(jié)腸淋巴瘤是一種較少見的結(jié)外淋巴瘤,約占結(jié)腸惡性腫瘤的0.5~2%。好發(fā)于中老年患者,男性居多。常在粘膜固有層和粘膜下層沿著器官長(zhǎng)軸生長(zhǎng),再向腔內(nèi)、腔外侵犯,病變?cè)缙诜秶纯蓮V泛或多發(fā),好發(fā)部位依次為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。第27頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四一、病理1.大體分型:
1)浸潤(rùn)型;
2)腫塊型;
3)潰瘍型;
4)混合型。第28頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四2.腫瘤2/3以上為非霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤極為罕見;一般起源于B細(xì)胞,以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最為多見,少部分起源于T細(xì)胞。第29頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四二、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊、便血、腹瀉、發(fā)熱等非特異性癥狀。病灶主體在結(jié)腸,可伴局部淋巴結(jié)受累,但外周淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)無(wú)病變,肝、脾等臟器無(wú)異常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。第30頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四三、CT表現(xiàn):1.腸壁明顯增厚且病變范圍廣泛;第31頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四2.即便腸壁明顯增厚,但病變腸壁仍有一定的柔軟度,腸腔往往有擴(kuò)張傾向,腸梗阻少見,但可引起腸套疊;第32頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四3.病灶密度較均勻,增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化;4.病變周圍脂肪間隙清晰,較少受腫瘤侵犯,但易侵犯周圍器官;第33頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四5.腸系膜或腹膜后腫大淋巴結(jié)融合,但對(duì)周圍血管無(wú)侵蝕性,僅呈包繞性改變,形成特異性的“夾心面包征”或“三明治征”第34頁(yè),共38頁(yè),2023年,2月20日,星期四
另外不同類型病理組織類型結(jié)腸淋巴瘤也有各自的影像特征:B細(xì)胞型淋巴瘤多表現(xiàn)為腫塊型或節(jié)段性腸壁增厚型,多有腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大融合;T細(xì)胞型淋巴瘤多表現(xiàn)為潰瘍型
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