醫(yī)學(xué)資料肱骨近端骨折治療與康復(fù)

醫(yī)學(xué)資料肱骨近端骨折治療與康復(fù)肱骨2020/11/42肱骨近端骨折--發(fā)生于肱骨近端的骨折，是一種較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約占全身骨折的2.5%，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為4%—5%,甚至更高。85%的患者無(wú)明顯移位，可通過(guò)保守治療取得良好的效果，另有15%的復(fù)雜骨折需要手術(shù)治療。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折--處理不好，可能明顯影響肩關(guān)節(jié)功能，造成肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限。2020/11/43肱骨近端骨折的NEER分型將肱骨上端分為4個(gè)組成部分即肱骨頭，大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)和肱骨干。Neer分類(lèi)方法考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目。但分類(lèi)的主要依據(jù)是骨折移位的程度--即以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)。2020/11/44一部分——肱骨上端可為一處骨折，也可是多處骨折，但任何一處骨折的移位都不大于1厘米，骨端成角不大于45°，這種骨折為輕度移位骨折。二部分——某一主骨塊與其他三個(gè)部分有明顯的移位。三部分——有兩個(gè)骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的移位。四部分——肱骨上端四個(gè)主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個(gè)分離的骨塊。此時(shí)肱骨頭成游離狀態(tài)并失去血液供應(yīng)。2020/11/45治療方法保守治療手術(shù)治療2020/11/46保守治療

骨折端無(wú)明顯移位且較穩(wěn)定

注意--患肢制動(dòng)--頸腕吊帶制動(dòng)--應(yīng)保持上肢制動(dòng)，任何時(shí)候均不應(yīng)有受傷側(cè)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2020/11/47手術(shù)治療

移位2部分、3部分、4部分骨折保守治療失敗2020/11/481、微創(chuàng)手術(shù)

目前最新的治療創(chuàng)傷骨折微創(chuàng)技術(shù)在Ｇ型臂透視下，閉合復(fù)位，通過(guò)小切口插入固定物，達(dá)到復(fù)位固定的目的，減少對(duì)周?chē)浗M織及骨折塊血運(yùn)的破壞，為骨折的愈合和功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針--手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、軟組織周?chē)\(yùn)破壞少、固定牢固適宜-骨質(zhì)好、骨折塊大2020/11/492、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

適宜—兩部分外科頸骨折、大結(jié)節(jié)骨折、小結(jié)節(jié)骨折和三部分骨折內(nèi)固定器材--T型、鎖定鋼板、克氏針張力帶鋼絲選用何種內(nèi)固定器材應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定2020/11/4103、人工關(guān)節(jié)置換適宜肱骨頭嚴(yán)重粉碎不能修復(fù)，脫位的3、4部骨折關(guān)節(jié)面破壞大于40%尤其有骨質(zhì)疏松者手術(shù)前通過(guò)X線、CT判斷肱骨頭無(wú)修復(fù)可能或肱骨頭缺血壞死機(jī)率較大2020/11/411術(shù)后功能鍛煉早期合理的肩關(guān)節(jié)鍛煉是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段：肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了肱骨近端骨折無(wú)論手術(shù)與否，無(wú)論內(nèi)固定還是肩關(guān)節(jié)置換，早期功能鍛煉將直接影響治療效果，盡早肩關(guān)節(jié)功能鍛煉是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要治療措施早期活動(dòng)主要能防止關(guān)節(jié)粘連、減少肌肉萎縮、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度、加強(qiáng)肌肉力量2020/11/4121、第一階段：（術(shù)后0—4周）肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)佩戴頸腕吊帶，功能鍛煉時(shí)可摘下①手指用力握拳，用力伸手指，各持續(xù)5秒，20次/組，3組/天②被動(dòng)前屈上舉鍛煉，持續(xù)10秒，3組/天③鐘擺樣鍛煉，

20次/組，3組/天④外旋鍛煉，持續(xù)20秒，1-2組/天化學(xué)冰袋冷敷2020/11/4132、第二階段：（術(shù)后4—6周）在第一階段的基礎(chǔ)上增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉內(nèi)收：用患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)耳朵內(nèi)旋：患側(cè)手持一根長(zhǎng)50cm的木棍，放在背后向上舉起，健側(cè)手由肩部向上拉木棍，持續(xù)數(shù)秒20次/組，3組/天2020/11/4143、第三階段：（術(shù)后6—12周）肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)X線示骨折有明確愈合跡象后開(kāi)始增加三角肌及肩袖的肌力熱敷肩關(guān)節(jié)20分鐘2020/11/415①三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)--聳肩，

20次/組，3組/天②主動(dòng)前屈鍛煉：用健側(cè)前臂托起患側(cè)前臂向上舉過(guò)頭頂，持續(xù)10秒，3次/組，3組/天③內(nèi)旋、外旋范圍鍛煉：在門(mén)把上系1根松緊帶，利用松緊帶的彈力作用練習(xí)，

10次/組，3組/天④外展、外旋鍛煉：雙手抱頭作外展、外旋鍛煉。10次/組，3組/天2020/11/4164、第四階段：(術(shù)后12周后)抗阻力運(yùn)動(dòng)為主，增強(qiáng)肌力和耐力①手指爬墻活動(dòng)：2次/天，30分鐘/次②利用木棍做上舉、外展、前屈、后伸運(yùn)動(dòng)③主動(dòng)練習(xí)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)：患側(cè)手放在背后，用健側(cè)手握住患側(cè)手用力向上觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨。外旋運(yùn)動(dòng)：用患側(cè)手橫過(guò)面部去觸摸