醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患溝通

醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)是什么？一般公眾：醫(yī)學(xué)是治療、預(yù)防疾病的社會(huì)職業(yè)；患者及家屬：醫(yī)學(xué)是染病、解痛的神靈；渴望健康的人們：醫(yī)學(xué)是防病、保健的福星；為生計(jì)而執(zhí)業(yè)的人們：醫(yī)學(xué)是謀生的手段；利欲熏心的不法之徒：醫(yī)學(xué)是聚金斂銀、逐利生財(cái)?shù)淖罴呀輳剑会t(yī)學(xué)的核心：仁心仁術(shù)，用仁心使用仁術(shù)醫(yī)學(xué)人文是什么？醫(yī)學(xué)人文，是一門醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的交叉學(xué)科。正如其名，是研究醫(yī)學(xué)與人文關(guān)系及從人文角度出發(fā)對(duì)各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、事件進(jìn)行思考、總結(jié)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)人文的根本：愛人、關(guān)愛人、理解人性、呵護(hù)人性。東方古語云：“積行成習(xí)，積習(xí)成性，積性成命"，“種瓜得瓜，種豆得豆”。西方也有名言：“播下一個(gè)行為，收獲一種習(xí)慣；播下一種習(xí)慣，收獲一種性格；播下一種性格，收獲一種命運(yùn)?！卑咐荷谇槔砻苤懈冻龀林卮鷥r(jià)肖志軍在向媒體記者訴說他的“遭遇”假如“肖志軍”就在我們身邊？如何應(yīng)對(duì)？人的需求健康是最基本的需求醫(yī)務(wù)人員呢！你健康嗎！近兩年來，醫(yī)生猝死事件頻發(fā)，超負(fù)荷工作是猝死的主要原因。觸目驚心的猝死！

案例討論：過度疲勞，醫(yī)學(xué)精英猝死在手術(shù)臺(tái)邊。在金錢、愛情、財(cái)富、地位、健康中，如果只能選擇一樣，你會(huì)選擇什么？我們?cè)诤突颊邷贤〞r(shí)經(jīng)常遇到的問題—工作和健康的關(guān)系傷醫(yī)事件頻發(fā)，僅2016年4月4月14日凌晨，新疆伊犁州某醫(yī)院發(fā)生一起暴力傷醫(yī)事件，該院急診科一名醫(yī)生和一名護(hù)士被刀捅傷，目前正在搶救。據(jù)悉，該院急診系統(tǒng)因此癱瘓，目前急救中心已停止接診病人。4月15日，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科一名女醫(yī)生被當(dāng)?shù)啬承W(xué)副校長掌摑。4月17日，廣東省東莞市常平醫(yī)院兒科一名35歲懷孕月余的黃醫(yī)生，因拒絕一個(gè)5個(gè)月患兒母親的插隊(duì)要求，遭到對(duì)方辱罵和木凳襲擊。更為荒唐的是，事后，反被當(dāng)打架嫌疑人遭警方監(jiān)禁。黑色四月4月17日上午，河南省臨潁縣人民醫(yī)院門前發(fā)生一起“醫(yī)鬧”事件。臨潁縣城關(guān)鎮(zhèn)派出所接警后迅速出警。在對(duì)死亡幼兒的親屬三番五次勸離無果，噴辣椒水驅(qū)散無效的情況下，警察果斷對(duì)天鳴槍示警。4月21日15點(diǎn)03分，福建省泉州市中醫(yī)院某醫(yī)生在本院電梯里突然被一壯漢強(qiáng)行闖入并拳打腳踢。4月22日，江蘇省無錫市人民醫(yī)院急診科一位年輕男醫(yī)生被患方反鎖診室暴打至腦外傷，滿臉是血，入住監(jiān)護(hù)室。傷醫(yī)事件頻發(fā)到底誰該反思？誰該醒醒？當(dāng)前的醫(yī)患矛盾，是媒體問題？是患者問題？是醫(yī)生問題是醫(yī)院?jiǎn)栴}？醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患矛盾突出，主要根源是30年市經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的體制導(dǎo)致醫(yī)院的公益性嚴(yán)重削弱?！耙粋€(gè)絕情冷血的體制存在，牢牢的唆使病人作惡和醫(yī)生變壞”“醫(yī)生不象醫(yī)生，是在做生意，病人不象病人，是來討債的”————知名評(píng)論員吳帥只有：團(tuán)結(jié)起來，讓一切不民主的制度死亡！————歌曲《團(tuán)結(jié)就是力量》國人為什么忌諱談死亡？中國人討論死亡的時(shí)候簡(jiǎn)直就是小學(xué)生，因?yàn)橹袊鴱膩頉]有真正的死亡教育。視死亡如洪水猛獸，連數(shù)字都要避開“4”，但死亡最終都要降臨，為什么不能叢容面對(duì)？——廣東一患者砍殺醫(yī)生，理由是“癌癥晚期要死了，找個(gè)墊背的”醫(yī)患溝通到位了嗎？患者最不喜歡醫(yī)生說的話1.“跟你說了你也不懂?！边x擇率18.26%；

2.“想不想治？想治就回去準(zhǔn)備錢吧?！边x擇率為17.40%；

3.“我推薦的藥你不吃，后果自負(fù)?！边x擇率為14.93%。無效溝通—?jiǎng)儕Z了患者知情權(quán)1.“這個(gè)藥不會(huì)有副作用吧？”選擇率為17.90%；

2.“為什么都是一種病，我住了這么久，他住了三天就出院了？/為什么他花了五千，我花了一萬？”選擇率為15.37%；

3.“能換個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫嗎？”選擇率為14.66%。提示我們?nèi)绾翁崆斑M(jìn)行有效溝通以及站在患者的角度來思考問題中國醫(yī)改成功了嗎？2011年11月12日，中國工程院院士鐘南山對(duì)接二連三發(fā)生的醫(yī)患糾紛事件進(jìn)行了反思，并指出醫(yī)患關(guān)系緊張的根源在于我國醫(yī)療體制公益性、公平性和醫(yī)學(xué)人文精神的缺失，醫(yī)生應(yīng)在醫(yī)學(xué)人文方面加緊補(bǔ)課。這里面有醫(yī)療體制的問題，有輿論導(dǎo)向的問題，更有患者維權(quán)不當(dāng)?shù)膯栴}。但不可否認(rèn)的一點(diǎn)是，也有醫(yī)院和醫(yī)生本身的問題。（被逼的）————?dú)w根結(jié)底是體制的問題公立醫(yī)院的定位錯(cuò)誤醫(yī)改最失敗的莫過于失去了其公立醫(yī)院的”公益性“，醫(yī)院由事業(yè)單位變成了企業(yè)，鐵飯碗變成了泥飯碗，醫(yī)務(wù)人員變成了商人，唯利是圖?！本人罁醾熬癖划?dāng)成了醫(yī)務(wù)人員的謀生手段！衡量一家醫(yī)院的成敗竟然以經(jīng)濟(jì)收入為參照物（可悲）！更可悲的是至今沒有人承認(rèn)這一錯(cuò)誤，更沒有哪位領(lǐng)導(dǎo)站出來承擔(dān)這改革苦果, 從國外引進(jìn)的一些醫(yī)改措施，在中國顯得水土不服，明明是錯(cuò)誤還在強(qiáng)行推行下去。沒有人（指上層設(shè)計(jì)者）去反思醫(yī)改的方向是否錯(cuò)了（韓國世越號(hào)客輪事件與中國某小學(xué)火災(zāi)逃生事件對(duì)比)關(guān)于預(yù)約就診：本人認(rèn)為慢性病按時(shí)來診（非慢病每周來一次，診療費(fèi)呀！同志們），孕婦按時(shí)產(chǎn)檢就是預(yù)預(yù)約就診了，一定要推廣到所有病都“預(yù)約”？看看歐美公立醫(yī)院的預(yù)約：兩周甚至一年才約到，不是病死了就是自己好了。你有錢，你急？到私立醫(yī)院去！中國呢？私立醫(yī)院？莆田氏你敢去嗎？關(guān)于藥品零差價(jià)銷售：你零不零差價(jià)，老百姓?qǐng)?bào)銷的比例都是那樣，并不因?yàn)椤傲悴顑r(jià)”他就多拿了藥。——純屬忽悠關(guān)于藥品集中招標(biāo)采購：就多出一個(gè)腐敗部門而已，其他作用？————以上個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考醫(yī)與藥的糾結(jié)不清長期以來，輕醫(yī)重藥是醫(yī)改失敗的第二大因素。藥價(jià)虛高、假藥橫行沒有人去管（只要吃不死人)，而醫(yī)院因用了假藥發(fā)生了醫(yī)療事故就把醫(yī)院推向風(fēng)頭浪尖（哈藥假藥事件中藥廠倒閉了嗎？沒有!)20年前畢業(yè)分配到醫(yī)院還有廉租房?。ó?dāng)時(shí)我院的主治樓是事業(yè)單位最好的職工樓），現(xiàn)在有嗎？而藥企的工人（以魯南制藥集團(tuán)為例）我們能做點(diǎn)什么？案例討論人格至尊情景1：在門診尤其是婦科門診檢查中，被檢查者身邊除了接診醫(yī)生外，還圍著其他的醫(yī)護(hù)人員和前來就診的患者，被檢查者總是一臉尷尬地解開衣服做檢查?；蛟诓》恐校t(yī)護(hù)人員常常在沒有屏風(fēng)遮擋的情況下，給患者進(jìn)行導(dǎo)尿，灌腸，會(huì)陰沖洗等操作（我們是視而不見還是該做點(diǎn)什么？）案例討論人格至尊情景2：被檢查的患者由于病情特殊，接診醫(yī)生在未征得其同意的情況下，讓眾多實(shí)習(xí)生觀摩學(xué)習(xí)。（試問有多少中國女患者愿意讓學(xué)生觀摩？）我們的初衷不變?nèi)市?、仁術(shù)（心術(shù)）“仁者”：愛人也，用仁者之心施仁術(shù)。我們能做的是做好自律，把人做好。（西方：人生是來贖罪的，所受的苦難是上輩子做壞事的因果，所以這輩子必須多做善事。中國：人生是來享受的，所受的苦難是別人給的，要?jiǎng)e人加倍償還）人文概念

人文就是先進(jìn)思想的代名詞，即先進(jìn)的價(jià)值觀及其規(guī)范。其集中體現(xiàn)是，重視人，關(guān)注人，關(guān)愛人，愛護(hù)人。簡(jiǎn)而言之，人文，即重視人的文化。它主張一切以人為本，宣揚(yáng)個(gè)性解放，追求現(xiàn)實(shí)人生幸福：追求自由平等，反對(duì)等級(jí)觀念：崇尚理性，反對(duì)蒙昧。這和我們面對(duì)就醫(yī)的對(duì)象雷同（對(duì)待患者一視同仁）。是資本主義革命的產(chǎn)物醫(yī)學(xué)人文體系

醫(yī)學(xué)人文思想：將“以人為本，科學(xué)發(fā)展，和諧健康”作為總綱的醫(yī)學(xué)人文學(xué)。人生命--健康是醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)和歸宿，是生存與死亡的統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)是優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死的生命全優(yōu)工程。這樣的醫(yī)學(xué)健康觀，是健康的和諧（狀態(tài)）與和諧的健康（努力的方向）的統(tǒng)一。九十多年來，一撥又一撥世界各地的游客慕名前往人煙稀少的美國撒拉納克湖畔為了拜謁一位長眠于此的“無名”醫(yī)生特魯多博士，也為重溫那則墓志銘：“tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways.”流傳極廣的中文翻譯非常簡(jiǎn)潔而富有哲理：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。醫(yī)學(xué)文化與人性醫(yī)學(xué)呵護(hù)的是人性----醫(yī)學(xué)以服務(wù)于健康為根本，其終極范疇便是以服務(wù)于人性為根本（身心健康）在生物醫(yī)學(xué)模式的影響下，人們習(xí)慣于將醫(yī)學(xué)定位為自然科學(xué)而忽略其人文屬性，將醫(yī)學(xué)工作者定位為自然科學(xué)家而忽視其社會(huì)責(zé)任，將患者視為患病的生物體而忽略人文關(guān)懷，由此導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中的一系列問題。這突出表現(xiàn)為“四重四輕”。重“病”輕“人”重“體”輕“心”重“利”輕“義”重“親”輕“疏”醫(yī)患溝通需解三個(gè)“不等式”1