基本藥物指南處方集解讀

基本藥物指南處方集解讀第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四1234

《指南》和《處方集》的價(jià)值

《指南》和《處方集》與合理用藥主要內(nèi)容《指南》的使用說明《處方集》的使用說明第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》和《處方集》的價(jià)值為規(guī)范基本藥物使用，遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡明、實(shí)用的原則，制定國家基本藥物《指南》和《處方集》，也是WHO提倡的促進(jìn)合理用藥的主要措施。《指南》、《處方集》是確?；舅幬锕娇杉?、安全有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實(shí)施基本藥物制度的重要載體。第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》和《處方集》的價(jià)值醫(yī)務(wù)人員管理者藥品供應(yīng)患者為從業(yè)醫(yī)師提供標(biāo)準(zhǔn)指南，指導(dǎo)醫(yī)師在特定條件下使用最有效的藥物以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù)。依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供有效的治療。提供控制費(fèi)用系統(tǒng)。為藥品預(yù)計(jì)和訂購提供信息。為購買預(yù)包裝藥品提供信息。病人可接受最佳的藥物治療。通過指南持續(xù)使用，可提高藥品的可及性。降低費(fèi)用。

第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》和《處方集》的價(jià)值權(quán)威性：政府主導(dǎo)：衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，藥政司負(fù)責(zé)組織；組織編寫：中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)專家團(tuán)體：全國三級(jí)醫(yī)院專家；包括院士、藥典委員會(huì)委員、臨床一線醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥理毒理專家第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》和《處方集》的價(jià)值高質(zhì)量：統(tǒng)一的編寫過程與要求，專家團(tuán)隊(duì)組成編寫前有討論—編寫—審稿—主編審稿—主委審稿；規(guī)范性：內(nèi)容與現(xiàn)有各學(xué)科診療指南、臨床路徑、重大公共衛(wèi)生疾病治療方案、藥品標(biāo)準(zhǔn)和說明書保持一致。第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》和《處方集》的價(jià)值2012版基藥目錄的特點(diǎn)增加了品種數(shù)量：520VS307，抗腫瘤藥、抗微生物藥、消化系統(tǒng)藥、激素和內(nèi)分泌用藥增補(bǔ)較大結(jié)構(gòu)調(diào)整：補(bǔ)充抗腫瘤、血液病和兒童用藥

規(guī)范了劑型、規(guī)格第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》和《處方集》的價(jià)值2012版基藥目錄充分注重了與其他政策的銜接與WHO、EML的銜接；與醫(yī)保支付能力銜接；與常見病、多發(fā)病及婦女兒童用藥銜接；堅(jiān)持中西藥并重；與重大疾病保障用藥銜接。第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四兒童專用藥兒童可用藥：既規(guī)定了成人的用法用量，也給出了兒童用法用量的兒童可用藥物?！皟和盟帯钡?頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)藥品與生物制品(口服制劑):“兒童專用藥”僅收錄1種。共收錄288種口服藥，其中“兒童可用藥”有207個(gè)品種，占71.88％，含新生兒用藥說明的有19個(gè)品種，占6.60％，其中明確使用劑量的有198種(68.75％)。部分藥品安全信息較為全面，有12種藥品含早產(chǎn)兒用藥說明，有5種為早產(chǎn)兒禁用藥品。涵蓋了大多數(shù)常見疾病系統(tǒng)，但并不能從根本上解決兒童用藥不足問題?？刮⑸镱悆和盟幮畔⑤^為全面，部分藥物對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒明確了用藥劑量。第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四1234

《指南》和《處方集》的價(jià)值

《指南》和《處方集》與合理用藥主要內(nèi)容《指南》的使用說明《處方集》的使用說明第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》的特點(diǎn)全面&簡略：疾病覆蓋廣泛：新版《指南》仍以基層常見病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，主要用于指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床規(guī)范合理使用國家基本藥物，同時(shí)，也指導(dǎo)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物。藥物治療為主：集中關(guān)注基本藥物給藥途徑、劑量。相關(guān)內(nèi)容比重少：概況、診斷、注意事項(xiàng)占<50%。所列2012版基本藥物都有使用。第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》的特點(diǎn)實(shí)用性：藥物使用方法具體：直接介紹用法用量。理論闡述少：基本沒有發(fā)病機(jī)制、病理等內(nèi)容。在部分藥品的使用注意事項(xiàng)中，還對(duì)藥物與藥物、藥物與食物的相互作用進(jìn)行了補(bǔ)充說明，以使治療方案進(jìn)一步細(xì)化、明確。第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》使用說明《指南》所涉及的疾病擬定依據(jù)：《指南》2009版延續(xù)《指南》2009版使用情況調(diào)查《國家基本藥物目錄》2012版擴(kuò)展為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見多發(fā)病和《基本藥物目錄》能治療疾病。第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》的使用說明《指南》化學(xué)藥品和生物制品部分覆蓋了19大類疾病254個(gè)病種，并有針對(duì)性地增加了適用于老年、婦女、兒童臨床診療、合理用藥的專項(xiàng)內(nèi)容；《指南》中成藥部分覆蓋了173個(gè)中醫(yī)?。ㄗC），對(duì)應(yīng)西醫(yī)疾病177個(gè)，特別細(xì)化了兒童藥品適宜劑型、規(guī)格的使用，中藥注射劑以及聯(lián)合用藥等注意事項(xiàng)。第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》使用說明與《指南》2009版比較增加：腫瘤：新章節(jié)血液?。貉合到y(tǒng)疾病（獲得性再生障礙性貧血、血友病、急性白血病、模型粒細(xì)胞白血病、兒童白血病，等7個(gè)）。其他：終末期腎臟病，尿崩癥、布魯菌病，接觸性口炎等少量疾病。第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》使用說明附錄收錄重大傳染性疾病的國家標(biāo)準(zhǔn)治療指南肺結(jié)核的化療方案《耐多藥結(jié)核防治管理工作方案》摘要國家免費(fèi)提供的抗病毒藥物及一線治療方案抗瘧藥使用原則和用藥方案麻風(fēng)病的聯(lián)合化療慢性乙型肝炎抗病毒治療兒童感染性疾病的預(yù)防和治療（《國家抗微生物指南》）中國免疫規(guī)劃接種表體表面積表DuBois第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》內(nèi)容簡介主要內(nèi)容包括四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行簡單介紹，使基層醫(yī)生能對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)。第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》內(nèi)容簡介主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及常用的輔助檢查以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展的輔助檢查；對(duì)一些無法開展但診斷必須的一些檢查也作了介紹。第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》內(nèi)容簡介主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】《指南》的主要部分，對(duì)基本藥物的使用方法、療程等作了詳細(xì)介紹，針對(duì)部分兒童常見疾病增加了兒童用藥的用法用量。這使基層醫(yī)生能夠直接根據(jù)《指南》用藥。如需詳細(xì)的藥物信息可參考《處方集》。第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》內(nèi)容簡介主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指征作了介紹；《指南》也介紹了部分非基本藥物的使用方法，供基層醫(yī)生參考，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病治療整體情況，患者得到良好的醫(yī)學(xué)治療。第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四指南培訓(xùn)大綱根據(jù)：基本藥物情況、疾病發(fā)生情況、基層醫(yī)師技術(shù)狀態(tài)治療疾病分為：掌握：基層常見病，基本藥物可以解決問題。熟悉：基層較為復(fù)雜常見病?？梢岳没舅幬镞M(jìn)行初步處理的疾病，初步處理后，需要及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；通過學(xué)習(xí)能夠利用基本藥物對(duì)這些疾病進(jìn)行初步處理，并適時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步處理。了解：處理較為棘手，處理與基本藥物有關(guān)，但診治需要更為全面的檢查和更多藥物，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多不能獨(dú)立處理。第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四如急診及危重癥1.掌握：猝死和心肺復(fù)蘇、高血壓危象、急性左心衰、動(dòng)物咬蜇傷、中暑、淹溺、電擊傷、鼠藥中毒、有機(jī)磷殺蟲劑中毒、急性酒精中毒；2.熟悉：休克、破傷風(fēng)、亞硝酸鹽中毒、苯二氮卓類中毒；3.了解：糖尿病急性并發(fā)癥、氰化物中毒、阿片類藥物中毒、瘦肉精中毒。第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用舉例1——上呼吸道病毒感染【概述】上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一組病毒引起的常見感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1～3次，兒童發(fā)病2～7次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。

第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用舉例1——上呼吸道病毒感染【診斷要點(diǎn)】上呼吸道病毒感染缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。1．流行病學(xué)史季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素。2．臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過39℃，且大多在3～4天內(nèi)可白行退熱。3．實(shí)驗(yàn)室與影像檢查外周血白細(xì)胞大多在正常范圍，X光胸片正常。第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用舉例1——上呼吸道病毒感染【藥物治療】上呼吸道病毒感染缺乏特異治療，多能白行緩解；患者可適當(dāng)休息、多飲水、進(jìn)食以清淡飲食為主。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林；進(jìn)食不佳者可適當(dāng)短期補(bǔ)液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時(shí)加入維生素C與氯化鉀?？共《局委煷蠖鄾]有明顯效果。

第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用舉例1——上呼吸道病毒感染【注意事項(xiàng)】

1．許多感染與非感染性疾病早期表現(xiàn)可以上呼吸道癥狀為主，如肺炎、腦膜炎、敗血癥等，臨床需要加以注意，特別在傳染病流行季節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū)，需要加以關(guān)注。2．抗菌藥物對(duì)上呼吸道病毒感染治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需加用抗菌藥物。3．上呼吸道病毒感染尚無特別預(yù)防措施，對(duì)反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染者，以體育鍛煉增強(qiáng)抵抗力為主要預(yù)防措施。

第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用舉例2——細(xì)菌性食物中毒【藥物治療】細(xì)菌性食物中毒以對(duì)癥治療為主，一般少用抗菌藥物。1.對(duì)癥治療：嘔吐、腹瀉明顯，嘔吐嚴(yán)重者，可靜脈或口服補(bǔ)液，可選用口服補(bǔ)液鹽，靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖鹽水等，注意糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。2.抗菌治療：輕癥患者一般不用抗菌藥物，腹瀉嚴(yán)重、大便為粘液血便者，可選擇復(fù)方新諾明1g,每日2次，或諾氟沙星0.2g,每日2次，或左氧氟沙星0.4g,每日1次，療程3-5天。第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用舉例2——細(xì)菌性食物中毒【注意事項(xiàng)】1.細(xì)菌性食物中毒對(duì)為集體發(fā)病，為我國法定丙類傳染病，需要報(bào)告疫情，并尋找感染源，進(jìn)行處理。2.細(xì)菌性食物中毒需要與其他腹瀉相鑒別，包括細(xì)菌性痢疾，霍亂等。第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四1234

《指南》和《處方集》的價(jià)值

《指南》和《處方集》與合理用藥主要內(nèi)容《指南》的使用說明《處方集》的使用說明第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《處方集》的性質(zhì)是按照國家藥物政策、國家藥物目錄編寫的指導(dǎo)性文件。指導(dǎo)醫(yī)生遵照國家規(guī)定，對(duì)患者合理、安全、有效地進(jìn)行藥物治療的專業(yè)文件。醫(yī)院管理的重要文件。執(zhí)行國家基本藥物政策重要文件。實(shí)施國家藥物政策的重要文件。第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《處方集》的特點(diǎn)編寫參照了《中國藥典》（2010版）及增補(bǔ)版、衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)、SFDA局頒標(biāo)準(zhǔn)及中國藥典、《臨床用藥須知》。參考了國內(nèi)外臨床指南和診療規(guī)范，廣泛借鑒同類目錄性質(zhì)文件，《WHO示范處方集》、《英國處方集》等。所涉及適應(yīng)癥和用法、用量嚴(yán)格按照國家批準(zhǔn)的較規(guī)范的說明書劑型嚴(yán)格控制在國家基本藥物目錄規(guī)定的劑型范圍內(nèi)。第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《處方集》的特點(diǎn)增加了兒童常見疾病臨床安全合理用藥的內(nèi)容總論中強(qiáng)調(diào)兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥劑量計(jì)算和用藥的注意事項(xiàng)；適用于兒童的藥物專門列出用法用量；附錄增加“肝腎功能受損兒童用藥”和“兒科臨床常用藥物監(jiān)測的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)”內(nèi)容第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)調(diào)安全用藥和不良反應(yīng)主要依據(jù)藥品說明書，并根據(jù)CFDA藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心所頒布的藥品不良反應(yīng)報(bào)告，及參照核心期刊報(bào)道的臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)行綜合歸納，力求客觀準(zhǔn)確地反映藥物不良反應(yīng)的情況以指導(dǎo)臨床安全用藥?！短幏郊返奶攸c(diǎn)第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《處方集》的現(xiàn)實(shí)意義臨床用藥中，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)過錯(cuò)或低級(jí)錯(cuò)誤。不對(duì)癥（坦洛新用于降壓）；超適應(yīng)癥（二甲雙胍用于減肥）；錯(cuò)用藥（腸球菌感染應(yīng)用克林霉素）；使用過期藥、超劑量和療程（圍手術(shù)期預(yù)防用藥16天）；用法錯(cuò)誤（新斯的明靜脈注射）；禁忌癥下用藥（脂肪乳用于胰腺炎患者）；。。。。。。第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《處方集》使用說明《處方集》由六部分組成。前言使用說明總論各論附錄索引1.合理使用藥物的概述2.藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測3.藥物的體內(nèi)過程4.影響藥物的作用因素5.特殊人群的用藥6.肝腎功能不全的患者用藥第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《處方集》使用說明《處方集》由六部分組成。前言使用說明總論各論附錄索引針對(duì)該類藥物或個(gè)別藥品在作用或應(yīng)用方面的個(gè)性和共性，并結(jié)合與該類藥有關(guān)疾病關(guān)系密切的選藥、用藥、不良反應(yīng)等問題進(jìn)行敘述。每個(gè)品種按【藥理作用】【藥代動(dòng)力學(xué)】【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【藥物相互作用】【用法和用量】【制劑和規(guī)格】等9項(xiàng)編寫。涉及兒童劑型在【用法用量】列出。第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《處方集》使用說明《處方集》由六部分組成。前言使用說明總論各論附錄索引1.處方管理辦法2.處方常用拉丁文縮寫3.藥物的妊娠安全性分類表4.肝腎功能受損兒童用藥（藥物選擇、劑量調(diào)整）5.兒科臨床常用藥物監(jiān)測的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)6.抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用7.藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋8.部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《處方集》使用說明《處方集》由六部分組成。前言使用說明總論各論附錄索引藥品中、英文通用名稱索引第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四

《處方集》使用說明“各論”

9項(xiàng)主要內(nèi)容【藥理作用】【藥代動(dòng)力學(xué)】【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【藥物相互作用】【用法和用量】【制劑和規(guī)格】結(jié)合說明書，對(duì)于缺少的如小兒（新生兒）或特殊疾病的用法等內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于肝腎功能不全患者等特殊情況添減劑量調(diào)整方案。進(jìn)行添加修訂，補(bǔ)充部分藥物的作用機(jī)制或其他不完整內(nèi)容新增第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四附錄提供特殊人群用藥信息藥物的妊娠安全性分類表肝腎功能受損兒童用藥兒科臨床常用藥物監(jiān)測的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用《處方集》使用說明第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《處方集》對(duì)醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義規(guī)范處方的行為：規(guī)范專業(yè)人員的行為，避免濫用、過度應(yīng)用和不合理應(yīng)用。提高診療水平：如對(duì)穩(wěn)定性心絞痛且無禁忌癥者應(yīng)首選β-受體拮抗劑，其可減少心絞痛發(fā)作，增加運(yùn)動(dòng)耐量。保障用藥安全：《處方集》強(qiáng)調(diào)安全用藥，提示藥品的禁忌癥，不利的相互作用等，規(guī)避ADR和ADE。敦促學(xué)科發(fā)展：《處方集》吸納最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展和大樣本循證結(jié)論。第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四1234

《指南》和《處方集》的價(jià)值

《指南》和《處方集》與合理用藥主要內(nèi)容《指南》的使用說明《處方集》的使用說明第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》《處方集》與合理用藥一、合理用藥的基本原則

1、正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治。2、注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止藥源性疾病。3、用藥個(gè)體化，由于個(gè)體差異導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須監(jiān)測患者的血藥濃度變化及藥物反應(yīng)，甚至根據(jù)藥物基因組學(xué)調(diào)整給藥方案，達(dá)到用藥個(gè)體化。第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》《處方集》與合理用藥4、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成的不良后果。5、注意藥物相互作用（包括體內(nèi)體外）。6、注意藥物的不良反應(yīng)。7、根據(jù)藥物及其制劑的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，合理選擇和應(yīng)用。包括合理的給藥途徑、恰當(dāng)?shù)膭┝?、?zhǔn)確的給藥時(shí)間和間隔、適宜的療程等。第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》《處方集》與合理用藥二、保證臨床合理用藥的策略1、強(qiáng)調(diào)給藥方案的科學(xué)合理劑量途徑次數(shù)療程第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》《處方集》與合理用藥2、充分了解病人的基本情況，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥特殊生理狀態(tài)

老年人、新生兒、兒童、孕婦、哺乳期特殊病理狀態(tài)肝功能不全、腎功能不全、免疫功能缺陷第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》《處方集》與合理用藥老年人用藥的特點(diǎn)疾病的復(fù)雜性合用的品種多不良反應(yīng)較多病情的變化快第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》《處方集》與合理用藥小兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥物酶系不成熟，血濃度偏高腎發(fā)育不全，藥物排泄減少胞外溶液量大，藥物消除慢藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》《處方集》與合理用藥孕婦藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)血容積大，腎血流量大，分布容積大劑量宜增，對(duì)藥物毒性敏感藥物通過胎盤，影響胎兒第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《指南》《處方集》與合理用藥

3、注意藥物的合理配伍：如理化配伍禁忌的藥物合用；藥理作用機(jī)制相同的藥物配伍；藥物代謝相互影響的藥物的配伍等。第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四遵循《指南》規(guī)范用藥明確診斷，制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨缸⒁馑幬锇踩院侠磉x擇藥物注意特殊人群的藥物使用正確的方法使用藥物做好患者用藥指導(dǎo)第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四例1：支氣管哮喘【藥物治療】在哮喘嚴(yán)重程度不同分級(jí)下制定方案，明確β2受體激動(dòng)劑吸入劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿等藥物選擇、單次劑量、用藥頻次，以及糖皮質(zhì)激素靜脈、口服用藥的時(shí)機(jī)，用法用量。間歇持續(xù)發(fā)作:β2受體激動(dòng)劑吸入劑輕度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑+β2受體激動(dòng)劑吸入劑中度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑↑+β2受體激動(dòng)劑吸入劑±茶堿類口服重度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑↑+β2受體激動(dòng)劑吸入劑+激素+茶堿類靜滴明確診斷，制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨傅?3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四注意藥物安全性糖皮質(zhì)激素不同用藥途徑時(shí)的安全性問題，如何預(yù)防。吸入后清水含漱口咽部。不同半衰期糖皮質(zhì)激素的選擇。地塞米松半衰期長，避免使用或短時(shí)使用。大劑量、長期使用激素可能引起的藥源性疾病，消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病等茶堿胃腸刺激、中樞興奮等ADR；與紅霉素、普萘洛爾、喹諾酮類合用延長茶堿半衰期易致中毒，須調(diào)整劑量。沙丁胺醇骨骼肌震顫、心悸等ADR，甲亢、高血壓、冠心病慎用。例1：支氣管哮喘【注意事項(xiàng)】第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物的使用：確認(rèn)感染部位→分析致病菌／送檢→抗菌藥物選擇（品種、給藥途徑）→療程根據(jù)感染部位時(shí)間長短、患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等分析可能的致病菌，選擇抗菌藥物《基藥目錄》32種，不含抗結(jié)核藥、抗病毒藥。合理選擇藥物第55頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四

(1)青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：最常見病原菌是肺炎鏈球→阿莫西林／克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G，或頭孢唑林，靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程1～2周。例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】

合理選擇藥物第56頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四（2）老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者;革蘭陰性菌明顯增加；有慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感染也不少見→可選用頭孢呋辛靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治療；也可用阿莫西林／克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星靜滴；療程1～2周。合理選擇藥物第57頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四（3）吞咽困難或神志不清，有呼吸道吸入:厭氧菌感染可能者,可加用克林霉素。

（4）重癥肺炎患者:頭孢曲松或頭孢他啶十阿奇霉素靜脈滴注治療。合理選擇藥物第58頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四例3.MRSA引起的導(dǎo)管相關(guān)感染【萬古霉素】腎功能不全及老年病人：劑量必須調(diào)整。如果肌酐清除率可測出或可準(zhǔn)確估計(jì)，對(duì)大多數(shù)腎功能受損的病人，所用劑量根據(jù)肌酐清除率計(jì)算。注意特殊人群的藥物使用第59頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四正確的方法使用藥物正確的給藥途徑正確的劑量和頻次正確的溶劑沒有配伍禁忌正確的給藥方式，如避光，滴速第60頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四做好患者用藥指導(dǎo)

示例：奧沙利鉑—神經(jīng)毒性反應(yīng)，遇冷易誘發(fā)。告知患者用藥期間禁用冷水及禁食涼冷食物。吸入激素—清水含漱咽部。多潘立酮—飯前15-30min服用?？诜F劑—忌與茶、鈣鹽、鎂鹽同時(shí)服用。......第61頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四《處方集》提供更多藥學(xué)信息藥代動(dòng)力學(xué)藥物相互作用藥物不良反應(yīng)藥物禁忌證信息第62頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四藥代動(dòng)力學(xué)信息抗菌藥物：根據(jù)PK/PD,分時(shí)間依賴性O(shè)R濃度依賴性時(shí)間依賴性抗菌藥物：即抗菌療效取決于藥物在組織中濃度>MIC的持續(xù)時(shí)間，抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切。短PAE時(shí)間依賴性:青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類長PAE時(shí)間依賴性：四環(huán)素、萬古霉素、替考拉寧、氟康唑、阿奇霉素臨床上每日多次給藥，對(duì)于有較高M(jìn)IC的病原菌甚至需采用持續(xù)靜脈輸注的辦法。第63頁，共71頁，2023年，2月20日，星期四藥代動(dòng)力學(xué)信息濃度依賴性抗菌藥物：抗菌藥物的殺菌活性與其藥物濃度(或給