兒童肘關(guān)節(jié)骨折的X線診斷

骨折機制過伸型現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期四骨折機制過度外翻現(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期四四個常見問題關(guān)節(jié)積液？對位正常？骨化中心正常？隱性骨折？現(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)積液/脂肪墊征現(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期四脂肪墊征脂肪墊征陰性—不可能有重大的關(guān)節(jié)損傷脂肪墊征陽性但無骨折線應(yīng)視為隱性骨折.

現(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期四對位橈肱線和肱骨前線是診斷肘關(guān)節(jié)骨折和脫位的有力助手?，F(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期四橈肱線不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因為橈骨小頭與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)橈骨脫位則關(guān)系改變。

現(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期四橈肱線現(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期四

肱骨前線

側(cè)位肱骨前緣線通過肱骨小頭中1/3。髁上骨折時由于骨折遠(yuǎn)端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方?，F(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期四肱骨前線年齡不同，肱骨前線均通過肱骨小頭中1/3現(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期四肱骨前線肱骨前線通過肱骨小頭前1/3提示髁上骨折現(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期四

六個骨化中心

肱橈兩小頭，內(nèi)上髁滑車，鷹嘴外上髁1-3-5-7-9-11現(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期四滑車骨骺滑車有兩個或更多骨化中心，呈碎裂狀現(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期四

攝影技術(shù)

錯誤位置1肩關(guān)節(jié)位置高于肘關(guān)節(jié)2腕關(guān)節(jié)低于肘關(guān)節(jié)

現(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期四常見肘關(guān)節(jié)骨折髁上骨折>60%外側(cè)髁骨折10-20%內(nèi)上髁骨折10%橈骨頸骨折鷹嘴骨折現(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期四髁上骨折現(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期四

外側(cè)髁骨折

現(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期四內(nèi)上髁撕脫性骨折內(nèi)上髁投影在肘關(guān)節(jié)后方。

撕脫時向遠(yuǎn)側(cè)/向前側(cè)內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)外，骨折時不會出現(xiàn)脂肪墊征現(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期四正常內(nèi)上髁投影于后方另外有什么？橈骨小頭脫位和鷹嘴骨折現(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期四內(nèi)上髁撕脫性骨折80%發(fā)生在青春早期的男孩急性骨折常由于摔倒時手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者為少年運動員（少棒肘）

這種應(yīng)力性損傷機制同樣可導(dǎo)致肱骨小頭的骨軟骨炎?，F(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期四內(nèi)上髁撕脫性骨折50%內(nèi)上髁撕脫伴肘關(guān)節(jié)脫位，此時撕脫的內(nèi)上髁可以嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，對每一個肘關(guān)節(jié)脫位病人，首先要問自己：內(nèi)上髁在哪？現(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期四內(nèi)上髁撕脫性骨折肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，撕脫內(nèi)上髁可以自動復(fù)位，但也可以仍位于關(guān)節(jié)內(nèi)損害關(guān)節(jié)面。所以肘關(guān)節(jié)復(fù)位后仍需仔細(xì)觀察。即使沒脫位，肘關(guān)節(jié)極度外翻關(guān)節(jié)腔暫時開放使撕脫內(nèi)上髁嵌入關(guān)節(jié)腔，正位容易漏診?？梢哉`認(rèn)為滑車的骨化中心?，F(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期四內(nèi)上髁撕脫性骨折伴有肘關(guān)節(jié)脫位者軟組織損傷較明顯現(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期四內(nèi)上髁撕脫性骨折嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)上髁撕脫性骨折現(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期四正位：內(nèi)上髁與滑車骨化中心重疊側(cè)位：內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)現(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期四內(nèi)上髁撕脫性骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位，未嵌入關(guān)節(jié)現(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期四內(nèi)上髁撕脫性骨折，軟組織腫脹明顯提示曾經(jīng)有肘關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期四橈骨近段骨折

成人骨折常累及橈骨頭關(guān)節(jié)面，兒童常為橈骨頸，因為干骺端處于塑型中而薄弱，通常為SalterHarrisII型骨折，無移位時易漏診?，F(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期四橈骨近段骨折

50%的橈骨頸骨折和橈骨頭脫位合并其他損傷，最常見的是鷹嘴骨折。

當(dāng)橈骨小頭骨化中心很小時，小頭滑脫易漏診現(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期四橈骨頸骨折/傾斜勿將滑車骨化中心當(dāng)作關(guān)節(jié)內(nèi)碎片現(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期四橈骨小頭滑脫/尺骨鷹嘴骨折橈肱線？現(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期四橈骨小頭脫位

可輕可重，常伴鷹嘴骨折Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠(yuǎn)段現(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期四牽拉肘5歲以前將橈骨小頭固定于尺骨的環(huán)形韌帶與橈骨頸連接松弛，當(dāng)前臂被牽拉時，橈骨小頭向遠(yuǎn)側(cè)移位，環(huán)狀韌帶滑過橈骨小頭，嵌入關(guān)節(jié)。X線無異常。將前臂旋前可復(fù)位。有時拍標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片時可復(fù)位。現(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期四鷹嘴骨折鷹嘴骨折較成人少見，常伴發(fā)于橈骨頸骨折、橈骨小頭脫位勿將骨化中心誤認(rèn)為骨折生長線與骨折線方向不同現(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期四鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)現(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期四正常鷹嘴骨化中心，橈骨頸骨折現(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期四數(shù)例鷹嘴骨折現(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯于星期四

小結(jié)

兒童肘關(guān)節(jié)讀片要點：注意移位輕微的髁上骨折注意外側(cè)髁骨折注意橈骨小頭滑脫注意橈骨小頭脫位內(nèi)上髁在哪？現(xiàn)在是41頁\一共有47頁\編輯于星期四看看兩幅圖現(xiàn)在是42頁\一共有47頁\編輯于星期四左圖：內(nèi)上髁？診斷？右圖:診斷？左：橈骨小頭脫位右：橈骨小頭脫位伴鷹嘴骨折現(xiàn)在是43頁\一共有47頁\編輯于星期四脂肪墊征陽性提示關(guān)節(jié)積血正常外上髁橈骨頸骨折/尺骨鷹嘴骨折現(xiàn)在是44頁\一共有47頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有47頁\編輯于星期四8歲男孩摔倒1.關(guān)節(jié)積液：前脂肪墊2.對位:橈肱線未通過肱骨小頭-脫位3.骨化中心：正常位置4.