優(yōu)化劑量,優(yōu)化餐后血糖管理

目錄拜唐蘋(píng)?100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理12從最新指南和共識(shí)看“優(yōu)化餐后血糖管理”10.0，7.8，4.4現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二2015最新薈萃分析：

餐后血糖對(duì)達(dá)標(biāo)相關(guān)性更大研究敏感性（%）特異性（%）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（%）空腹餐后空腹餐后空腹餐后Rosedianietal.2006817558.380.670.682.5Swethaetal.2014747984748780Dattaetal.2014859281908995Avignonetal.1997697385926276全部研究結(jié)果PPG具更高敏感性PPG具更高特異性PPG具更高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值KetemaandKibretArchivesofPublicHealth(2015)73:43研究收集11項(xiàng)分析評(píng)估空腹血糖和餐后血糖與標(biāo)準(zhǔn)HbA1c值相關(guān)性的薈萃分析現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二2015ADA指南更新要點(diǎn)：

空腹血糖目標(biāo)值放寬

（從3.9到4.4），而餐后血糖目標(biāo)值依舊嚴(yán)格2015年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)診療指南推薦的血糖目標(biāo)值有所變化：20142015A1C<7.0%<7.0%FPG70-130mg/dL(3.9-7.2mmol/L)80-130mg/dL(4.4-7.2mmol/L)PPG<180mg/dL(<10.0mmol/L)<180mg/dL(<10.0mmol/L)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S14-80.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl:S1-S94.現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二2015《中國(guó)餐后血糖管理專家共識(shí)》

進(jìn)一步明確餐后血糖目標(biāo)值10.07.8中國(guó)餐后高血糖管理專家共識(shí)(征求意見(jiàn)版)針對(duì)某些特殊人群的餐后血糖控制目標(biāo)進(jìn)一步嚴(yán)格目標(biāo)人群餐后血糖(mmol/L)常規(guī)目標(biāo)*<10嚴(yán)格目標(biāo)**≤7.8*指一般的T2DM患者**指新診斷、病程較短、年齡較輕且無(wú)糖尿病并發(fā)癥，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的T2DM患者現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二2015《中國(guó)餐后高血糖管理專家共識(shí)》

餐后血糖目標(biāo)更新的原則中國(guó)餐后高血糖管理專家共識(shí)(征求意見(jiàn)版)優(yōu)化餐后血糖管理餐后血糖達(dá)標(biāo)至理想水平能為患者帶來(lái)遠(yuǎn)期獲益降糖達(dá)標(biāo)不能以低血糖為代價(jià)10.07.84.4現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二目錄拜唐蘋(píng)?100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理12從最新指南和共識(shí)看“優(yōu)化餐后血糖管理”10.0，7.8，4.4現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二2014DiaSTAGE研究：

我國(guó)糖尿病患者的餐后血糖達(dá)標(biāo)者僅有一半JDiabetes.2015Mar;7(2):166-73.餐后血糖達(dá)標(biāo)研究采用2013年CDS指南推薦的降糖目標(biāo)值：PPG<10.0mmol/L餐后血糖未達(dá)標(biāo)一項(xiàng)多中心、橫斷面研究，納入我國(guó)接受口服降糖藥物(單藥或聯(lián)合)治療3月以上的9872例門診2型糖尿病患者，收集患者目前的降糖治療方案及相關(guān)的臨床資料，旨在了解真實(shí)世界中我國(guó)2型糖尿病患者的口服降糖用藥情況及其影響因子按照最新共識(shí)，將部分患者的餐后目標(biāo)值設(shè)定為7.8，達(dá)標(biāo)率將更低現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二提高餐后血糖達(dá)標(biāo)的路徑：

OAD治療應(yīng)使用至最大劑量3個(gè)月使用非胰島素單藥治療時(shí)：如在可耐受最大劑量超過(guò)3個(gè)月治療仍不能有效控糖達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合第二種口服降糖藥物，或GLP-1受體激動(dòng)劑或基礎(chǔ)胰島素2015ADA指南DiabetesCare.2015;38(Suppl1):S1-S94.現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二拜唐蘋(píng)?100mgtid：說(shuō)明書(shū)推薦劑量拜唐蘋(píng)?中文說(shuō)明書(shū)，修改日期2014年02月24日拜唐蘋(píng)?說(shuō)明書(shū)中的一般推薦劑量為：起始劑量為一次50mg，一日3次以后逐漸增加至100mg，一日3次個(gè)別情況下，可增加至200mg，一日3次現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二薈萃分析：拜唐蘋(píng)?100mg降低餐后血糖顯著優(yōu)于50mg1.TongN.etal.ClinTher.

2013:S0149-2918.2.VandeLaarFA,etal.CochraneDatabaseSystRev2005;18(2):CD003639.2項(xiàng)薈萃分析證實(shí)，拜唐蘋(píng)?100mg在降低餐后血糖優(yōu)于50mg1,2，并驅(qū)動(dòng)Hb1Ac的降低HbA1c

降幅(%)2P<0.00001與安慰劑相比，PPG降低的平均值(mmol/L)3現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二MARCH研究：拜唐蘋(píng)?100mg可顯著降低

新診斷T2DM患者餐后血糖，達(dá)標(biāo)率高為期1年，多中心、開(kāi)放、隨機(jī)對(duì)照，前瞻性研究，入選中國(guó)新診斷2型糖尿病患者784例，隨機(jī)接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.2014;2(1):46-55.48周時(shí)餐后血糖控制情況2h-PPG至基線值的變化（mmol/L）組間比較：P=0.0003達(dá)標(biāo)率(HbA1c<7%)24周/48周時(shí)糖化達(dá)標(biāo)情況現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二研究表明阻礙在最佳時(shí)間對(duì)適宜人群進(jìn)行最佳劑量的治療

主要是對(duì)低血糖事件的擔(dān)心

低血糖NatRevEndocrinol.2014Dec;10(12):711-22.醫(yī)生認(rèn)為是否會(huì)出現(xiàn)低血糖是決定降糖方案最重要的指標(biāo)，在所有參考指標(biāo)中位列第一。DiabetesCare2015;38:2293–2300.患者對(duì)低血糖的擔(dān)憂非常普遍，這會(huì)影響對(duì)治療耐受性并降低患者生活質(zhì)量現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二拜唐蘋(píng)?100mg作用機(jī)制獨(dú)特

單用不引起低血糖1.拜唐蘋(píng)?100mg說(shuō)明書(shū).拜唐蘋(píng)?本身不引起低血糖1現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二拜唐蘋(píng)?100mg

和其他藥物聯(lián)用可減少其他藥物引起低血糖風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)糖尿病雜志.2014.5:429-31.RosakC,etal.DiabetesNutrMetab2002;15(3):143–51共納入84例2型糖尿病，患者被隨機(jī)分配到4個(gè)治療組：阿卡波糖100mg；格列本脲3.5mg；阿卡波糖100mg+格列本脲；或安慰劑，對(duì)比各組的低血糖發(fā)生率拜唐蘋(píng)100mg聯(lián)合格列本脲，降低低血糖發(fā)生率研究入選172例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為預(yù)混胰島素組（n=56）、預(yù)混胰島素+阿卡波糖300mg/d組（n=59），治療12周拜唐蘋(píng)100mg聯(lián)合預(yù)混胰島素，降低低血糖發(fā)生率治療12周時(shí)相關(guān)指標(biāo)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二拜唐蘋(píng)?100mg是降低糖代謝異常患者

心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的循證劑量1.ChiassonJL,etal.JAMA.2003Jul23;290(4):486-94.2.HanefeldM,etal.EurHeartJ.2004Jan;25(1):10-6.多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照、隨機(jī)試驗(yàn)，納入1429例IGT患者，其中714例接受拜唐蘋(píng)?治療，比較其使用拜唐蘋(píng)?干預(yù)3年后，對(duì)心血管疾病的影響1*冠心病(包括心肌梗死、新發(fā)心絞痛、血管重建操作)、心血管死亡、充血性心力衰竭、腦血管事件和外周血管疾病IGT患者*心血管死亡、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、血管重建治療、外周血管疾病和卒中/腦血管意外一項(xiàng)薈萃分析，入組試驗(yàn)均為雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究，最終納入7項(xiàng)，共包括2180例糖尿病患者，平均觀察時(shí)間超過(guò)400天2T2DM患者高血壓-34%P=0.007（Log-rankTest）P=0.03P=0.02任一心血管事件*-49%心肌梗死-91%任一心血管事件*-35%心肌梗死-64%P=0.0051P=0.012現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二拜唐蘋(píng)?100mg：優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理拜唐蘋(píng)?100mg單用不引起低血糖風(fēng)險(xiǎn)4.4顯著降低餐后血糖至理想水平10.07.8現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二謝謝！現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二幻燈片思路(內(nèi)部使用）從最新指南和共識(shí)看“優(yōu)化餐后血糖管理”從國(guó)內(nèi)外的循證研究可以看到相對(duì)于空腹血糖，餐后血糖與達(dá)標(biāo)的相關(guān)性更大；中外權(quán)威糖尿病指南均重視餐后血糖的控制中國(guó)糖尿病患者血糖控制不理想，尤其是餐后血糖達(dá)標(biāo)率低ADA指南也推薦，糖尿病的口服藥治療要在最大耐受劑量治療3個(gè)月后仍不達(dá)標(biāo)，再考慮聯(lián)合其他藥物拜唐蘋(píng)?100mg優(yōu)化劑量，優(yōu)化餐后血糖管理拜唐蘋(píng)100mgtid的治療劑量是說(shuō)明書(shū)的推薦劑量對(duì)于已接受降糖藥物治療但血糖控制不滿意的2型糖尿病患者，拜唐蘋(píng)100mg是進(jìn)一步強(qiáng)化降低餐后血糖的理想選擇：拜唐蘋(píng)100mgtid，降低餐后血糖療效優(yōu)于50mgtid，優(yōu)于雙胍并且驅(qū)動(dòng)達(dá)標(biāo)拜唐蘋(píng)100mg單用不引起低血糖，聯(lián)合使用還可減少其他藥物引起的低血糖具有心血管安全性和終點(diǎn)獲益現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二拜唐蘋(píng)餐后血糖擁護(hù)者行為目標(biāo)新診PPG升高患者選用拜唐蘋(píng)升級(jí)到100mg卡博平餐后血糖擁護(hù)者非餐后血糖擁護(hù)者區(qū)隔仿制品選擇拜唐蘋(píng)與當(dāng)前治療方案聯(lián)合雙胍PPG不達(dá)標(biāo)患者胰島素PPG不達(dá)標(biāo)患者客戶區(qū)隔(內(nèi)部使用）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二科室會(huì)演練場(chǎng)景(內(nèi)部使用）客戶描述：三甲醫(yī)院，常門診醫(yī)生，內(nèi)分泌專業(yè)，糖尿病?？漆t(yī)生。每周5個(gè)半天門診，每次門診2型糖尿病患者20-30人，90%為復(fù)診患者。用藥情況：認(rèn)可拜唐蘋(píng)，餐后血糖觀念好，熟悉使用拜唐蘋(píng)50mgtid，對(duì)100mgtid不了解幾乎很少應(yīng)用拜訪目標(biāo)：對(duì)于拜唐蘋(píng)50mgtid治療血糖控制不滿意的患者，建議加量至100mgtid?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二Q1.拜唐蘋(píng)100mg/tid的低血糖風(fēng)險(xiǎn)是否大于50mg/tid？拜唐蘋(píng)100mg說(shuō)明書(shū)1對(duì)于低血糖事件的描述：本品具有抗高血糖的作用，但它本身不會(huì)引起低血糖。2013年中國(guó)2型糖尿病診療指南2中對(duì)于α-糖苷酶抑制劑類藥物的相關(guān)描述：α-糖苷酶抑制劑：……單獨(dú)使用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖，并可減少餐前反應(yīng)性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。1.拜唐蘋(píng)100mg說(shuō)明書(shū)2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志2014年7月第6卷第7期.科室會(huì)幻燈Q&A(內(nèi)部使用）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二Q2.如需為患者處方拜唐蘋(píng)100mg，是否必需通過(guò)逐漸增加劑量的方式？當(dāng)患者之前正在接受