醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避-如何正確看待

精選課件精選課件精選課件醫(yī)患黑色六月2009年6月1日，河南省武陟縣一產(chǎn)婦在縣婦幼保健院正常生產(chǎn)時(shí)，因產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，不幸身亡，6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人圍攻保健院達(dá)數(shù)小時(shí)。幾個(gè)大漢駕著院長強(qiáng)行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實(shí)施暴力毒打，最后院長被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。

精選課件6月8日，浙江臨海市白水洋國土分局局長之女金怡彤，在杭州市第一醫(yī)院門診公共場所自行墜樓。搶救無效死亡。6月9日下午，其父金某率一百余人趕到醫(yī)院，堵在科室門口圍攻打砸，造成醫(yī)院6人受傷。精選課件6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時(shí)，被一名男子在接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實(shí)，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護(hù)士，稱護(hù)士給他打的疫苗是“毒血”。精選課件

6月16日，北大第一醫(yī)院女醫(yī)生丁某因拒接為病人開虛假證明，被病人母親連刺五刀，導(dǎo)致該醫(yī)生手部、大小腿受5處刀傷，最深處達(dá)7厘米。

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6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者搶救無效死亡。21日凌晨3時(shí)，家屬將泌尿外科全科室封閉。21日下午，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會勢力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，見到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷。21日晚23時(shí)，醫(yī)鬧組織再次召集6輛中巴車載滿打手至醫(yī)院，圍攻辦公樓至22日凌晨3時(shí)。市政府經(jīng)研究決定，責(zé)成醫(yī)院賠款21萬，并同意不追究雙方刑事責(zé)任。23日上午南平市多家醫(yī)院醫(yī)生集體上訪，在市政府靜坐。精選課件定州人民醫(yī)院急診科

淺談醫(yī)療糾紛的規(guī)避精選課件醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)學(xué)背景醫(yī)療糾紛不可避免，關(guān)鍵在于溝通。美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）1999年公開發(fā)表的《犯錯(cuò)是人的本性：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》報(bào)告。醫(yī)療系統(tǒng)并沒有人們所期望的那么安全：全美每年有44,000～98,000人死于醫(yī)療差錯(cuò)，超過車禍、乳腺癌和艾滋病（AIDS），每年的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)170億～290億美元。精選課件醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)學(xué)背景我國的臨床誤診率在30%左右，疑難病例誤診率達(dá)40%以上。中華醫(yī)院管理學(xué)會誤診誤治研究會的調(diào)查報(bào)告顯示，個(gè)別單病種的誤診率高達(dá)90%。臨床診斷與病理解剖診斷的符合率大約是70%～80%。20%左右的患者在生前接受的臨床治療與所患的疾病幾乎沒有關(guān)系；在醫(yī)學(xué)水平、診斷水平、醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)步的過程中，臨床誤診率仍然會保持著一定的百分比。精選課件醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景1政府補(bǔ)償不足，導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾由于政府對醫(yī)院補(bǔ)償不足，醫(yī)院只好“以藥養(yǎng)醫(yī)”、增加檢查項(xiàng)目等不正?，F(xiàn)象。醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，患者感到壓力很大。個(gè)人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的患者更是苦不堪言。公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療患者對醫(yī)藥費(fèi)用控制不滿意。在醫(yī)療保障制度的改革中，為了控制藥費(fèi)的過度膨脹，對藥費(fèi)支出，由醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān)控制義務(wù)。精選課件醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景2醫(yī)患雙方對疾病治療結(jié)果存在著“可能”與“期望”之間的差異病人由于對醫(yī)學(xué)及醫(yī)師期望過高；對可能不同的疾病轉(zhuǎn)歸認(rèn)識不足，不了解醫(yī)療活動的高風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)體差異性；醫(yī)務(wù)人員沒有能夠很好地進(jìn)行解釋和溝通，就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。精選課件醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景3病人維權(quán)意識增強(qiáng)病人作為醫(yī)患之間地位平等的一員，要求有對疾病的知情權(quán)、治療的知情權(quán)、費(fèi)用知情權(quán)等；醫(yī)師往往只考慮疾病的治療，忽視了病人的權(quán)利；病人弱勢群體？精選課件醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景4醫(yī)療糾紛的處理有失公正為了息事寧人，同情所謂的弱者往往都是醫(yī)院賠錢新聞媒體對醫(yī)療糾紛的報(bào)道有失偏頗，不尊重事實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生改革體系尚不完善等原因醫(yī)患矛盾在很大程度上是因其他社會矛盾轉(zhuǎn)化而來精選課件醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方與患方之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯(cuò)、侵權(quán)與賠償糾紛。醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故糾紛指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否構(gòu)成事故、應(yīng)否賠償、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。其他醫(yī)療糾紛包括經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛、不申請醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)學(xué)會不予鑒定的醫(yī)療糾紛。

精選課件醫(yī)療事故1《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。精選課件醫(yī)療事故2構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備以下四個(gè)要件：主體：合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；必須要有違法、違規(guī)行為（發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員正常履行職務(wù)的醫(yī)療活動過程中，屬過失范疇）；必須有嚴(yán)重、明顯的人身損害后果；違法、違規(guī)行為與人身損害后果之間必須有因果關(guān)系。精選課件違法、違規(guī)行為1違法、違規(guī)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的醫(yī)療行為。有作為和不作為兩種基本形式。精選課件違法、違規(guī)行為2臨床科室（門、急診、搶救室、手術(shù)室、各病房）的違法現(xiàn)象：1.對危、急病人能治療而拒絕診治，以致延誤搶救時(shí)間的；或?qū)Σ∪巳狈ν樾暮拓?zé)任心，不注意觀察病情變化，記錄不全，遇到疑難、危重病員擅自作主而不請示上級醫(yī)師，或不按規(guī)定先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系取得同意，而擅自轉(zhuǎn)院延誤搶救時(shí)機(jī)。精選課件違法、違規(guī)行為32.急診室工作人員擅離職守，致病人延誤搶救時(shí)機(jī)；或急診室各類搶救藥品及器材缺乏準(zhǔn)備，要使用時(shí)難以找到，補(bǔ)充不及時(shí)等。3.搶救室藥品、器材消毒不合格，致患者因交叉感染加重病情。4.值班醫(yī)師對病員觀察不細(xì)致，盲目自信，憑經(jīng)驗(yàn)開藥而致病員損害；或接到護(hù)士、患者家屬通知，拒不到場診治而致患者病情惡化。精選課件違法、違規(guī)行為45.值班護(hù)士注射時(shí)違反操作規(guī)程，對有藥物過敏史的患者不加詢問，或不重視患者陳述，致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，造成損害的。6.違反手術(shù)室工作制度，不進(jìn)行消毒滅菌工作；術(shù)前診錯(cuò)部位，術(shù)時(shí)開錯(cuò)刀；術(shù)中擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍；大手術(shù)不進(jìn)行術(shù)前討論，未做好充分準(zhǔn)備急上手術(shù)臺；術(shù)中粗心大意將器械、紗布、縫合針遺留患者體內(nèi)；術(shù)中發(fā)現(xiàn)與原診斷不符，術(shù)者不能勝任該手術(shù)，又不請示上級醫(yī)師，盲目蠻干，草率從事造成嚴(yán)重后果的。精選課件違法、違規(guī)行為57.開展危險(xiǎn)性大的手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，事前未作充分準(zhǔn)備，無完整實(shí)施方案又無實(shí)驗(yàn)依據(jù)，未經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)擅自進(jìn)行。8.助產(chǎn)工作違反操作規(guī)章，粗暴拉扯胎盤，造成產(chǎn)婦子宮大出血；嬰兒出生后未及時(shí)處置或搶救、或粗心大意處置導(dǎo)致嬰兒窒息死亡。精選課件違法、違規(guī)行為6醫(yī)技科室（藥劑、檢驗(yàn)、放射、同位素、病理、心電圖、超聲波等）的違法現(xiàn)象：1.藥劑科工作人員收取處方后馬虎大意，未按規(guī)定詳細(xì)審查處方內(nèi)容；或者有藥品用量用法不妥、用藥禁忌時(shí)不聞不問，不按規(guī)定更正；或?qū)τ凶冑|(zhì)現(xiàn)象、標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，不加鑒定，不請示，直接調(diào)配；或發(fā)出的方劑按規(guī)定應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明于藥瓶、藥袋上而沒標(biāo)明造成嚴(yán)重后果的。精選課件違法、違規(guī)行為72.對危急病人，有條件而拒收標(biāo)本致延誤診斷時(shí)機(jī)；或查對標(biāo)本不嚴(yán)格、收取不合要求的標(biāo)本使化驗(yàn)結(jié)果與病情不符以致嚴(yán)重影響診斷；或?qū)z驗(yàn)結(jié)果寫錯(cuò)致使臨床醫(yī)師誤診；或未按規(guī)定燒毀標(biāo)本造成交叉感染造成嚴(yán)重后果的。精選課件違法、違規(guī)行為8

3.急、危重患者經(jīng)臨床搶救后，患者可以耐受檢查（Ｘ、Ｂ超），又確有檢查指征，并且有臨床醫(yī)師陪同，而相關(guān)科室卻借故推諉、延誤檢查，影響診斷，造成患者嚴(yán)重后果的。或有關(guān)人員即無經(jīng)驗(yàn)，又不請示上級，馬虎了事，發(fā)生明顯漏診、誤診。精選課件過失1是指醫(yī)務(wù)人員因當(dāng)預(yù)見自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，因?yàn)槭韬龃笠鉀]有預(yù)見或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免的心理狀態(tài)。這一概念表明主觀上為過失而不是故意。過失的種類１．疏忽大意的過失；２．過于自信的過失。精選課件過失2具備以下兩個(gè)特征：１有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)、也能預(yù)見自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。如果醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)當(dāng)、或不能預(yù)見（由于條件的限制）自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的情形，則不構(gòu)成過失。２有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員主觀上既不希望也不放任不良后果的發(fā)生，而是否定后果的發(fā)生（自信或僥幸）精選課件誤診、誤治與過失醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施誤診、誤治行為時(shí)，主觀上有沒有過失，是承擔(dān)法律責(zé)任與否的關(guān)鍵。１．有過失的誤診、誤治；２．無過失的誤診、誤治：（1）個(gè)體差異；（2）任何疾病的發(fā)生、發(fā)展都有自身的規(guī)律，顯現(xiàn)特征需要一個(gè)過程。（3）有些疾病成因不明，目前的醫(yī)學(xué)水平缺乏診治手段。精選課件過失行為責(zé)任醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。（三）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。（四）輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。精選課件人身損害后果1人身損害可以分為兩大類：一類是造成患者死亡，組織器官損害、缺失，殘疾；另一類是造成患者的一般損害。醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級。精選課件人身損害后果2有兩個(gè)問題需要明確：１這種損害后果是在診療過程中直接造成的。即醫(yī)護(hù)人員的診療活動與患者的損害結(jié)果之間是第一層次的引起與被引起的關(guān)系，從哲學(xué)上看，前者是后者的直接和主要原因。２這種損害后果僅指人身傷害，而不包括其他方面的損害，如精神損害。精選課件因果關(guān)系違法行為與人身損害間必須有直接的因果關(guān)系。雖然存在由于過失而實(shí)施的違法行為，但是并沒有給患者造成人身損害后果，則不構(gòu)成醫(yī)療事故；雖然給患者造成了人身損害后果，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中沒有違法、過失行為，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。精選課件因果關(guān)系的表現(xiàn)形式1簡單因果關(guān)系，指一因一果關(guān)系，即患者人身損害的后果完全是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為造成的，此外別無其他原因。案例：某外科醫(yī)師因手術(shù)中操作失誤，割斷切口附近的血管造成患者因大出血而死亡；或因粗心大意將手術(shù)器械、紗布遺留在患者體腔內(nèi)。精選課件因果關(guān)系的表現(xiàn)形式2復(fù)合的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上的同時(shí)過失行為導(dǎo)致了患者人身損害的結(jié)果，即兩人或兩人以上的各自獨(dú)立的過失行為在相同的時(shí)間內(nèi)發(fā)生。案例：某患者因外傷所致的急腹癥到醫(yī)院就診，值班醫(yī)師甲和乙擅離職守，延誤了搶救時(shí)機(jī)，致使患者因脾破裂造成失血性休克死亡。二人均應(yīng)對患者的死亡負(fù)責(zé)。精選課件因果關(guān)系的表現(xiàn)形式3連鎖的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上先后相連的兩個(gè)過失行為導(dǎo)致了患者人身損害結(jié)果的發(fā)生。這兩個(gè)過失行為并非同時(shí)發(fā)生的，而是前后相繼發(fā)生的。案例：醫(yī)師開藥方，藥劑師收處方后未按規(guī)定核對便按方發(fā)藥，致使患者服藥后死亡?；颊叩乃劳鍪轻t(yī)師和藥劑師共同的過失行為造成的，在這種連鎖式的因果關(guān)系中，前者為主，后者為輔。精選課件因果關(guān)系的表現(xiàn)形式4異步的因果關(guān)系，是指患者人身損害后果的發(fā)生是由于醫(yī)務(wù)人員在別人的過錯(cuò)行為的基礎(chǔ)上所造成的，但醫(yī)務(wù)人員的過失行為是損害后果發(fā)生的直接原因。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。案例：一行人被某甲違章駕車撞傷而送到某醫(yī)院，值班醫(yī)師乙借故推諉，拒絕收治，患者在轉(zhuǎn)往他院途中因?yàn)槭а孕菘怂劳觥；颊咚劳龅闹苯釉蚴且业氖毿袨樵斐傻?，故他要?fù)主要責(zé)任；肇事司機(jī)只是患者死亡的直接誘因，故只負(fù)次要責(zé)任。精選課件因果關(guān)系的表現(xiàn)形式5助成的因果關(guān)系，是指患者人身損害后果的發(fā)生是由于醫(yī)方和患方共同的過失行為造成的。因此，醫(yī)方的過失行為造成的損害后果如果是由于患方的過失行為所助成的，應(yīng)該減輕醫(yī)方的責(zé)任。

精選課件解決醫(yī)療糾紛的途徑1患方與醫(yī)方協(xié)商解決。通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，先由保險(xiǎn)公司的調(diào)解專員進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成再申請醫(yī)療事故鑒定或打官司，最終賠償由保險(xiǎn)公司支付。北京市1254家國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、10萬多名臨床醫(yī)護(hù)人員將全面進(jìn)入保險(xiǎn)合同期。中國人保以90％的份額成為北京市醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的首席承保人。叫好不叫座：僅對醫(yī)療事故和醫(yī)療意外進(jìn)行賠償，賠償額度小。精選課件解決醫(yī)療糾紛的途徑2申請衛(wèi)生行政部門處理。書面申請應(yīng)在自當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)提出。醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。精選課件解決醫(yī)療糾紛的途徑3到人民法院提起民事訴訟。到人民法院提起醫(yī)療賠償糾紛訴訟，不以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為前提。舉證責(zé)任集中在患者人身損害后果（身體健康損害、死亡等）和與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療關(guān)系（病歷、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)等）上。精選課件醫(yī)療糾紛的法律適用醫(yī)療糾紛的案由有三種：醫(yī)療服務(wù)合同糾紛------《合同法》；醫(yī)療事故損害賠償糾紛---《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；一般醫(yī)療損害賠償糾紛------《民法通則》。精選課件弊端法院審理適用法律不同，因此賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和賠償數(shù)額存在差異。適用《人身損害解釋》的賠償數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于適用《條例》。死亡賠償金：訴訟法院所在地年平均工資20倍。原告大多選擇以醫(yī)療損害賠償糾紛為案由提起訴訟，導(dǎo)致《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的邊緣化。精選課件發(fā)生醫(yī)療糾紛后…冷靜，避免肢體沖突。盡快與上級醫(yī)生聯(lián)系，由第三者出面協(xié)調(diào)。補(bǔ)寫醫(yī)療文件，爭取在封存病歷前完成(6h)。動員尸檢，要詳細(xì)告知尸檢的必要性和時(shí)間要求。對于拒絕尸檢者，病例上要詳細(xì)記載，由家屬簽字確認(rèn)。充分做好醫(yī)療事故鑒定準(zhǔn)備，積極準(zhǔn)備應(yīng)訴。精選課件醫(yī)生準(zhǔn)入制度醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但不得獨(dú)立從事臨床活動，包括不得出具任何形式的醫(yī)學(xué)證明文件和醫(yī)學(xué)文書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生獨(dú)立從事臨床工作的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。精選課件尸檢按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條的規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體冷凍保存條件的，可以延長到7天。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第十八條的規(guī)定，拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延一方承擔(dān)責(zé)任，應(yīng)由負(fù)有決定權(quán)的患方家屬承擔(dān)不能舉證損害事實(shí)的不利后果。精選課件尸檢未尸檢的原因病歷上要詳細(xì)記載醫(yī)院提出進(jìn)行尸檢，而死者家屬不同意但又不愿簽字表示拒絕，從而導(dǎo)致尸檢工作不能進(jìn)行。?；颊咚劳龊?，醫(yī)院未能及時(shí)告知患者家屬有權(quán)選擇進(jìn)行尸檢確定死因，而患方因缺乏相關(guān)知識，也沒有提出尸檢要求，這種導(dǎo)致尸檢不能的情況，醫(yī)院應(yīng)負(fù)有未盡告知義務(wù)的責(zé)任。精選課件醫(yī)鬧精選課件醫(yī)鬧產(chǎn)生背景1“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)絕非偶然。在很多醫(yī)患糾紛中，醫(yī)患雙方信息并不對稱，有些事故醫(yī)院確實(shí)有責(zé)任卻極力推卸。在面對醫(yī)患糾紛時(shí)，往往是患方一鬧才考慮賠償。精選課件醫(yī)鬧產(chǎn)生背景2我國現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》只涉及了醫(yī)療事故的處理方法，還有85%以上的醫(yī)療糾紛無法可依，或因難定性而無法處理。如果沒有被鑒定為醫(yī)療事故，家屬是拿不到任何賠償?shù)?。所以一旦發(fā)生了非醫(yī)療事故的糾紛，多數(shù)人會“找醫(yī)療機(jī)構(gòu)討說法”，因?yàn)檫@樣至少能得到一些補(bǔ)償。精選課件醫(yī)鬧產(chǎn)生背景3患者維權(quán)渠道不暢、維權(quán)成本太高。打一個(gè)醫(yī)療官司，往往黑發(fā)人變成白發(fā)人，卻未必能得到一紙公平的判決。地方政府部門的軟弱縱容和公安機(jī)關(guān)的失職無為。

精選課件醫(yī)患關(guān)系的調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾的緩解、醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整、醫(yī)患行為的規(guī)范、醫(yī)療糾紛的解決是一項(xiàng)復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。網(wǎng)上驟現(xiàn)“醫(yī)生自身防護(hù)31條”精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條01門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。02住院部收治后再次詳細(xì)問診及查體，莫以門診或其它醫(yī)院為準(zhǔn)，門診診斷僅作參考(適用于外院轉(zhuǎn)診病人)。03部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用）的病例禁止學(xué)生書寫(一定要有上級醫(yī)生簽字蓋章)。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條04擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所至”。檢查應(yīng)多做，盡量讓病人做決定。凡患者拒絕之檢查（包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化，乃至肛門指診（這可交由學(xué)生練習(xí)））須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。病情交待要重，因?yàn)槊宽?xiàng)病情的惡化、加重的都會死人------也要患者或家屬簽字。他們簽字越多，你的風(fēng)險(xiǎn)越小（第一次的檢查一定要全面，避免漏診）。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條05勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴(yán)重即可(能講清楚更好，包括治療矛盾和無法解決的困難)。06詳細(xì)而且有選擇的記錄患者及家屬對于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。07按治療的要求書寫病案，而不是按實(shí)際情況書寫。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級手術(shù)，幾級愈合分別對待，病案須如此記載，但實(shí)際你根本忘記了換藥是另一回事。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條08每次檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的，千萬別忘記入病程記錄，并再行醫(yī)囑停止執(zhí)行。(門診病歷)09自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙(一定按醫(yī)療程序)，你和他熟但患者也是和他熟，不是和你熟。永遠(yuǎn)不要收“紅包”，收了你就是他“乖孫子”了。記住病人不是父母，也不是朋友，因?yàn)榕笥押透改覆粫涯阃粕媳桓嫦?。病人是會把你推上被告席上的人，所以要時(shí)時(shí)刻刻記住病人就是明天會把你推上被告席上的原告，你就能以最大限度來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條10上級醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。這是為推卸責(zé)任而采取的棄帥保車法(三級檢診一定要有)。11永遠(yuǎn)不要把希望寄托在領(lǐng)導(dǎo)身上，但記得自己搞不定的一定要請示上級，搞不定的推向上級醫(yī)生，不要逞強(qiáng)，這不丟人(尤其是夜班，不要怕麻煩)。12碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級(輸液是必須的)。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條13該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字，若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你更不會有事，那顯示了你的本事。但死亡通知你不要亂簽，上級和領(lǐng)導(dǎo)讓你簽的，要留下證據(jù)，必要時(shí)自己掏腰包復(fù)印留證據(jù)！因?yàn)檫@涉及到一些善后處理的法律知識。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條14全面書寫手術(shù)前談話，每項(xiàng)意外都可能導(dǎo)致死亡，并詳細(xì)向患者家屬解釋，如果把他嚇著了，不敢簽字，你寧肯不做這臺手術(shù)。在這年月，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)別做，不講理的人別做，工作沒做好的別急著做。15、若手術(shù)是你主刀，活寫手術(shù)記錄（我的闌尾手術(shù)記錄就基本上都是一樣的，既未傷到周圍組織器官，也無過多出血，更無清除不徹底的記錄文字）。若你是一助，照實(shí)記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改后，重抄后讓他簽字。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條16出現(xiàn)他科問題請有關(guān)科室會診，并要求會診大夫留詳細(xì)會診記錄意見，并照執(zhí)行，切勿班門弄斧（但要具體問題具體分析，有些非急診檢查可以安排住院后進(jìn)行，不同科室間有矛盾的治療意見要會診醫(yī)生面對面共同解決）。17妥善保留各種檢查單及會診單以免其他（本科或外科）大夫改寫(最好將會診記錄抄寫到病程中)。18不必相信下級醫(yī)療單位和其他醫(yī)院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒錯(cuò)(但要重視)。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條19診斷證明一定要與病案一字不差。20出院時(shí)填寫治療效果須謹(jǐn)慎，樣例太多，不勝枚舉，勤問上級大夫。21“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。22不管怎樣的病，病歷上都記得要寫上“不適隨診”這句話（包括會診），萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化你就有退路。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條23對身上暫時(shí)無錢的、或者如外地打工真的無錢的，給他基本的藥物和檢查，同時(shí)，要不停地向領(lǐng)導(dǎo)上級匯報(bào)----可以越級上報(bào)，要求他們給出意見。并把意見記錄在案（具體到上級所屬部門和名字）

-----病程紀(jì)錄、交接班記錄中。對欠妥的意見同時(shí)向不同的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)述和復(fù)述。欠費(fèi)有醫(yī)院扛大頭，對病人“欠治”也許最后我們“被揍”，犯不著。對不當(dāng)?shù)淖肪繒p少倒霉程度。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條24遇對你動粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風(fēng)，不要?jiǎng)邮?，好漢不吃眼前虧，三十六計(jì)走為上。25如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財(cái)力，讓對方見著你就害怕。26全科同事要團(tuán)結(jié)，遇事一致對外，臉皮要厚。要象法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條27注意結(jié)交一些在社會上叫得響的“朋友”，他們能隨時(shí)為你撐腰。（靠人不如靠己）28任何情況下，千萬不要不作為！29提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。精選課件醫(yī)生自身防護(hù)31條30留一個(gè)自己的病案周記，免的病人告你時(shí)你都想不起來他是誰。也可以追蹤患者醫(yī)療狀況，提高診療水平。必要時(shí)保留證據(jù)（簽字證明等）31最后，時(shí)刻想著，你眼前的這個(gè)病人可能就是下周到法庭上告你的人。精選課件其他注意事項(xiàng)1生命體征一定要詳細(xì)記載，要有仔細(xì)查體，寫查體記錄。月經(jīng)史和藥物過敏史要有記錄。所有育齡婦女都要記錄月經(jīng)史，腹痛者一定要除外宮外孕，X線檢查及用藥前一定要確定未懷孕。藥物使用要規(guī)范，要有明確適應(yīng)癥，無禁忌癥。青霉素過敏不要再試頭孢類抗生素；喹諾酮類藥物禁用于18歲以下患者；孕婦用藥要小心。精選課件其他注意事項(xiàng)2三大常規(guī)要及時(shí)開單?；?yàn)單收集要及時(shí)，異常結(jié)果要重視。尤其是電解質(zhì)。腹瀉的患者一定要輸液，血糖高的一定要給胰島素。腹痛患者一定要除外外科急腹癥，診斷不清要密切觀察，不能一味止痛治療，要反復(fù)檢查，請上級醫(yī)生看。病情告知一定要盡早，可能發(fā)生的變化要詳盡記錄。精選課件其他注意事項(xiàng)3危重患者擬行特殊檢查，一定要告知檢查風(fēng)險(xiǎn)和必要性，病歷上要有知情簽字，要帶氧氣并有醫(yī)醫(yī)護(hù)人員陪同。年輕患者搶救要積極，病情要同時(shí)向其配偶和父母交代，要不耐其煩反復(fù)交代。精選課件需要關(guān)注病人1沒有家屬陪伴經(jīng)濟(jì)困難孕婦兒童（殘疾兒童）“身體健康”老年人精選課件需要關(guān)注病人2外院轉(zhuǎn)診（診斷不清，家屬要求高，有醫(yī)療糾紛）生命體征不平穩(wěn)（意識狀態(tài)）臨床表現(xiàn)和體征與初步診斷不相符精選課件書寫病歷需注意的問題首先不管是合作醫(yī)療還是醫(yī)療保險(xiǎn)都要求姓名年齡必須寫正確，諧音形似字都影響報(bào)