重性精神疾病患者管理精神衛(wèi)生中心

重性精神疾病患者管理精選課件芙蓉姐姐（A面B面）精選課件精選課件鳳凰周刊2009年6總319期精選課件社區(qū)精神衛(wèi)生現(xiàn)況

美國(guó)去醫(yī)院化運(yùn)動(dòng)我國(guó)，我省，我市精神病患者現(xiàn)況精選課件重性精神疾病患者管理何為重性精神疾病患者精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等精選課件重性精神疾病患者管理最大的危害不是精神疾病本身，而是人們對(duì)待精神疾病的態(tài)度對(duì)精神疾病的偏見,患有精神疾病卻不面對(duì)現(xiàn)實(shí),對(duì)精神?？漆t(yī)院的不了解,錯(cuò)誤認(rèn)為抗精神病藥物的使用讓病人越吃越“瓜”不正規(guī)服藥,羞恥感。精選課件8精選課件9精選課件10精選課件11精選課件12精選課件13精選課件14精選課件15精選課件16精選課件17精選課件重性精神疾病患者管理精神疾病的轉(zhuǎn)診（一）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將精神疾病患者轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生中心的條件：病情出現(xiàn)反復(fù)，出現(xiàn)明顯精神癥狀，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能控制，因技術(shù)、藥物等條件限制不能診斷和治療。精選課件重性精神疾病患者管理精神疾病的轉(zhuǎn)診（二）影響精神衛(wèi)生中心將精神疾病患者轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的因素是需要有相關(guān)制度的保障。同時(shí)涉及到醫(yī)院、社區(qū)和社會(huì)的各個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視和溝通、加強(qiáng)對(duì)社會(huì)、患者和家屬的宣傳教育都是促使雙向轉(zhuǎn)診制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)的保障。精選課件2007年廈門精選課件精選課件精選課件2009年廣西鐵鏈鎖“精神病人”20年精選課件重性精神疾病患者管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。（包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等）服務(wù)內(nèi)容：建立健康檔案隨訪管理：每年至少隨訪4次；有條件的地區(qū)增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)健康檢查：患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力等，有條件的地方可增加血常規(guī)和尿常規(guī)等檢查精選課件服務(wù)流程—重性精神疾病患者管理

精選課件重性精神疾病患者管理考核指標(biāo)：重性精神疾病患者管理率＝所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100%(重性精神疾病患病率依據(jù)當(dāng)?shù)?年內(nèi)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查獲得。若當(dāng)?shù)匚撮_展調(diào)查，建議采用浙江、河北省調(diào)查的重性精神疾病患病率1％)

(2010年≥30%，2011年≥40%，2012年≥50%）

重性精神疾病患者規(guī)范管理率＝每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%（2010年≥60%，2011年≥70%，2012年≥80%）管理質(zhì)量：隨機(jī)抽查5份檔案，查每年是否管理4次，是否有當(dāng)年體檢表精選課件重性精神疾病患者管理《重性精神疾病患者個(gè)案管理服務(wù)登記表》填表說明參加個(gè)案管理的患者應(yīng)填寫本表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)修訂。一、患者個(gè)人信息1.姓名：填寫患者姓名。2.編號(hào)：填寫患者個(gè)人健康檔案編號(hào)后七位。3.患者監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。4.監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的電話。精選課件重性精神疾病患者管理二、既往治療情況5.初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間。6.住院治療：填寫住院次數(shù)，未住過院，填寫“0”。7.確診診斷：填寫患者末次住院的診斷名稱。8.治療效果：填寫患者末次住院的治療效果。精選課件重性精神疾病患者管理9.發(fā)病以來對(duì)家庭社會(huì)的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)各種情況發(fā)生情況，若未發(fā)生過，填寫“0”，若發(fā)生，填寫相應(yīng)的次數(shù)。 輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，應(yīng)當(dāng)屬于此類。 肇事行為：是指患者行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯我國(guó)《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。 肇禍行為：是指患者行為觸犯了我國(guó)《刑法》，屬于犯罪行為的。精選課件重性精神疾病患者管理10.殘疾鑒定：指評(píng)定精神殘疾的情況。11.關(guān)鎖情況：指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由。精選課件重性精神疾病患者管理三、登記時(shí)病情和治療情況12.主要癥狀：根據(jù)登記時(shí)患者的癥狀填寫。在適合的情況選項(xiàng)上劃“√”，可多選。精選課件重性精神疾病患者管理13.危險(xiǎn)性評(píng)估：根據(jù)患病以來到登記時(shí)的情況填寫，在相應(yīng)的級(jí)別上填寫次數(shù)。具體評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為： 0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為。 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止。 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止。 4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。無論在家里還是公共場(chǎng)合精選課件重性精神疾病患者管理14.目前病情：指登記時(shí)患者病情，只可選一項(xiàng)，不可多選。 急性發(fā)作期：指患者處于發(fā)病狀態(tài)，精神癥狀明顯。 穩(wěn)定期：指患者精神癥狀基本消失，基本恢復(fù)自知力。 波動(dòng)期：指患者病情時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)精神癥狀明顯；或者緩解期?3月，尚有個(gè)別癥狀存在，緩解時(shí)能參加部分生產(chǎn)勞動(dòng)。 慢性殘留期：為至少2年一直未完全緩解；至少殘留個(gè)別陽性癥狀或者個(gè)別陰性癥狀，如思維貧乏、情感淡漠、意志減退，或社會(huì)性退縮；人格改變；社會(huì)功能和自知力缺陷不嚴(yán)重；最近1月癥狀相對(duì)穩(wěn)定，無明顯好轉(zhuǎn)或惡化。精選課件重性精神疾病患者管理15.未治原因：可多選。16.服藥依從性： 規(guī)律：為按醫(yī)囑服藥。 間斷：為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足。 未服：即為未用藥物。17.服藥方式：可多選。18.治療藥物及劑量：注明藥物名稱、劑量和用法。19.藥物不良反應(yīng)：可多選。精選課件重性精神疾病患者管理四、登記時(shí)康復(fù)情況20.康復(fù)措施：選擇目前正在進(jìn)行的康復(fù)措施，可多選。21.患者社會(huì)功能狀況：評(píng)定的依據(jù)重點(diǎn)基于對(duì)知情人的詢問和隨訪者觀察，在適合患者情況的選項(xiàng)上劃“√”。具體標(biāo)準(zhǔn)見后面部分。精選課件重性精神疾病患者管理《患者個(gè)案管理服務(wù)隨訪表》填表說明此表由個(gè)案管理員和精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師初訪和隨訪患者時(shí)逐項(xiàng)填寫。填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況，在適合患者情況的選項(xiàng)上劃“√”，不存在該癥狀寫“0”。日期為隨訪當(dāng)天日期。精選課件重性精神疾病患者管理一、隨訪記錄（目前癥狀）1.自知力：指患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。 自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。 自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。精選課件重性精神疾病患者管理2.危險(xiǎn)性評(píng)估級(jí)別：根據(jù)上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況評(píng)估。3.訪視人簽名：為親自訪視患者的個(gè)案管理員或者精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。精選課件重性精神疾病患者管理二、隨訪記錄（治療情況與措施）4.用藥依從性情況：需要詢問與患者一起生活的知情者，檢查藥品數(shù)量和日期與目前存留數(shù)量。 遵醫(yī)囑服藥：為按照醫(yī)囑，規(guī)律按時(shí)按量用藥。 未遵醫(yī)囑服藥：為間斷服藥，或者用藥的頻次或數(shù)量不足醫(yī)囑用量。 醫(yī)囑停藥：指按照醫(yī)生醫(yī)囑停止服藥。 自行停藥：為用藥后未經(jīng)醫(yī)囑停藥。 未用藥：從來未經(jīng)藥物治療。精選課件重性精神疾病患者管理5.用藥方式：分別詢問患者和與患者一起生活的知情者后填寫。6.治療效果： 緩解：為臨床癥狀消失，自知力和社會(huì)功能恢復(fù)至少已2個(gè)月。 好轉(zhuǎn)：為臨床癥狀、自知力和社會(huì)功能較前一次隨訪時(shí)有所改善。 無變化：為臨床癥狀活躍、自知力和社會(huì)功能缺損與前一次隨訪時(shí)相似。 加重：為臨床癥狀、自知力和社會(huì)功能缺損比前一次隨訪時(shí)嚴(yán)重。精選課件重性精神疾病患者管理7.藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，劃“√”，并在“記錄紙”上具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。包括最近一次（三個(gè)月內(nèi)）實(shí)驗(yàn)室檢查中的異常結(jié)果。精選課件重性精神疾病患者管理8.病情分類： 穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定）。 基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）。 不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾?。＞x課件重性精神疾病患者管理9.管理等級(jí)更改：根據(jù)目前狀況和隨訪等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，寫入更改后的隨訪等級(jí)。10.轉(zhuǎn)介措施（地點(diǎn)）：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。11.用藥情況：填寫患者將服用的抗精神病藥物名稱，寫明用法。精選課件重性精神疾病患者管理12.目前社會(huì)功能：依據(jù)對(duì)知情人的詢問和隨訪者觀察評(píng)定。 個(gè)人生活自理好：指能夠保持個(gè)人身體、衣飾、住處的整潔，大小便習(xí)慣，進(jìn)食等。中：生活自理差；差：生活不能自理，影響自己和他人。精選課件重性精神疾病患者管理 家庭職能好：指日常家庭中應(yīng)起的作用，如分擔(dān)家務(wù)，參加家庭娛樂，討論家庭事務(wù)等。已婚者，能夠夫妻間相互交流，共同處理家務(wù)，對(duì)對(duì)方負(fù)責(zé)，相互間的愛、支持和鼓勵(lì)對(duì)方。有子女者，對(duì)子女的生活照顧，情感交流，共同活動(dòng)，以及關(guān)心子女的健康和成長(zhǎng)。中：不履行家庭義務(wù)，較少參加家庭活動(dòng)；夫妻爭(zhēng)吵，不交流，不支持，逃避責(zé)任；對(duì)子女不關(guān)心或缺乏興趣；差：幾乎不參加家庭活動(dòng)，不理家人。經(jīng)常爭(zhēng)吵，完全不理對(duì)方，或夫妻關(guān)系瀕于破裂。根本不負(fù)責(zé)任照顧孩子。精選課件重性精神疾病患者管理學(xué)習(xí)能力：不僅指在校學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。好：指有學(xué)習(xí)新事物和參與相關(guān)活動(dòng)的能力、成績(jī)和效率，在學(xué)習(xí)環(huán)境中與他人友好的相處等。了解和關(guān)心單位、周圍、當(dāng)?shù)睾腿珖?guó)的重要消息和新聞。中：學(xué)習(xí)能力、成績(jī)和效率明顯下降，出現(xiàn)問題；不大關(guān)心周圍和時(shí)事。差：無法正常學(xué)習(xí)，以至于對(duì)新事物的了解顯著不足。完全不問不聞周圍和時(shí)事。精選課件重性精神疾病患者管理 生產(chǎn)勞動(dòng)及工作好：指有工作和職業(yè)活動(dòng)的能力、質(zhì)量和效率，遵守紀(jì)律和規(guī)章制度，努力完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中與他人合作等。發(fā)展新的興趣或計(jì)劃。中：水平明顯下降，出現(xiàn)問題，或需減輕工作；對(duì)進(jìn)步和未來不關(guān)心。差：無法工作，或在工作中發(fā)生嚴(yán)重問題。完全不關(guān)心進(jìn)步和未來，沒有主動(dòng)性，對(duì)未來不考慮。精選課件重性精神疾病患者管理人際交往好：能夠得體的主動(dòng)和他人交往。能夠和其他家庭及社會(huì)的接觸和活動(dòng)，以及參加集體活動(dòng)。中：確有回避他人的情況，經(jīng)說服仍可克服；不主動(dòng)參加某些應(yīng)該且可能參加的社會(huì)活動(dòng)。差：嚴(yán)重退縮，說服無效。不參加任何社會(huì)活動(dòng)。13.康復(fù)措施：根據(jù)患者本次隨訪情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施。精選課件社區(qū)常見的精神疾病相關(guān)問題

如何看待社區(qū)中的精神疾病患者？首先他是患者，是精神疾病患者，是處于病情緩解期，但有可能復(fù)發(fā)的精神疾病患者；他有精神殘疾，需要得到全社會(huì)的關(guān)愛，他需要康復(fù)；他擁有做人的基本權(quán)利和應(yīng)有的尊嚴(yán)；他是因?yàn)榛季窦膊〕蔀槿鮿?shì)人群，他更需要社會(huì)的理解和支持。由此，精神疾病患者可能在社區(qū)中出現(xiàn)一些與精神疾病密切相關(guān)的問題，需要重視。一、拒絕治療問題以精神分裂癥為主的重性精神疾病患者由于本身疾病的特點(diǎn)，缺乏自知力，不承認(rèn)自己患有精神疾病，拒絕就醫(yī)，拒絕治療；另一方面，有相當(dāng)一部分精神疾病患者本人及其家屬有存在著社會(huì)羞恥感，他們?yōu)樽约夯蚣胰嘶季窦膊《械叫邜u，怕被人瞧不起，不愿意讓別人知道，擔(dān)心被社會(huì)歧視，不愿意主動(dòng)就醫(yī)，接受治療。不治療的直接后果是精神疾病病情加重，病情加重將引發(fā)種種精神疾病嚴(yán)重問題，如自殺自傷、肇事肇禍等，給患者本人、家人和社會(huì)造成人員或財(cái)物的損失。提高社區(qū)精神疾病患者的治療率，是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)。精選課件二、肇事肇禍問題精神疾病患者由于病情加重，在病態(tài)的支配下，可能發(fā)生危及他人身體或財(cái)物造成傷害或損失的行為，稱為肇事肇禍行為或暴力攻擊行為。《中華人民共和國(guó)刑法》第18條規(guī)定：精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任。社區(qū)中如果懷疑罹患精神疾病者，或已被確診為精神疾病患者出現(xiàn)肇事肇禍行為，應(yīng)首先由相關(guān)部門鑒定是否由精神病態(tài)所引起，否則應(yīng)當(dāng)成正常人按相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，觸犯《刑法》的，進(jìn)入司法處理程序。精神疾病患者的肇事肇禍行為將對(duì)社區(qū)的社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成威脅，降低精神疾病患者的肇事肇禍率是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)。由此，需要對(duì)精神疾病患者的肇事肇禍行為采取干預(yù)措施，其目的是有效控制患者病情，有效制止肇事肇禍行為所造成的人身傷害和財(cái)物損失。要求有關(guān)人員所采取的干預(yù)措施判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，要嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)；要求有關(guān)人員在第一時(shí)間出現(xiàn)場(chǎng)，精選課件盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間；要在實(shí)質(zhì)上保護(hù)患者本人、患者家屬和患者周圍人群的人身安全，保護(hù)公共和私人財(cái)物的安全，必要時(shí)要取得警方協(xié)助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的個(gè)案管理員在對(duì)社區(qū)精神疾病患者的隨訪工作中，對(duì)患者的肇事肇禍危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，制定有預(yù)防和處理肇事肇禍行為的預(yù)案，社區(qū)民警也將參與精神疾病患者肇事肇禍行為處理。三、自殺自傷問題多數(shù)自殺自傷者其實(shí)是精神疾病患者，精神疾病患者的自自殺自傷行為是由于精神病態(tài)所致。如精神分裂癥，常在命令性幻聽、罪惡妄想、被害妄想和強(qiáng)制性思維等的基礎(chǔ)上實(shí)施自傷自殺行為，有時(shí)也可以繼發(fā)于抑郁情緒，自傷自殺行為發(fā)生突然。又如抑郁癥，由于嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，產(chǎn)生自殺觀念，出現(xiàn)強(qiáng)烈而持續(xù)的自傷自殺行為。社區(qū)中發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)自殺自傷行為，應(yīng)立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)立即出診，快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。并視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件，果斷決定轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科進(jìn)行急救，或提請(qǐng)其他科會(huì)診。精選課件隨后需了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療，提請(qǐng)精神科醫(yī)師進(jìn)行精神疾病診斷，給予進(jìn)行的治療和處理。開設(shè)心理熱線，提供良好的社會(huì)支持和保障系統(tǒng)，減少對(duì)精神疾病患者的歧視，建立自殺自傷防范機(jī)制是社區(qū)避免防止自殺自傷事件發(fā)生的重要舉措。四、民事行為問題《中華人民共和國(guó)民法通則》第13條規(guī)定：不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。精神疾病患者可能在病態(tài)的影響下草率決定離婚、辭職、簽署遺囑、買賣房屋等民事活動(dòng)，由于不具有完全的民事行為能力，因此所進(jìn)行的民事活動(dòng)是無效的。精神疾病患者的