月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

CareoftheWomanwithAbnormalMenstruation

精選課件[月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)]1.月經(jīng)的定義伴隨卵巢周期性排卵、卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。2.正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)周期性21-35日,平均28日；經(jīng)期3-7日；經(jīng)血量30-50ml。復(fù)習(xí)精選課件[月經(jīng)周期生理調(diào)節(jié)]hypothalamus-pituitary-ovary,H-P-O下丘腦-垂體-卵巢的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸1.中樞生殖調(diào)節(jié)激素*下丘腦：Gn-RH（促性腺激素釋放激素）受垂體促性腺激素與卵巢性激素的調(diào)節(jié)

去甲腎上腺素促進(jìn)GnRH釋放，

內(nèi)源性鴉片肽則抑制其釋放復(fù)習(xí)精選課件*

垂體：促性腺激素FSH（卵泡刺激素）

LH（黃體生成素）催乳激素PRL：促進(jìn)乳汁合成※受多巴胺（PRL抑制因子）的抑制性調(diào)節(jié)※

促甲狀腺素釋放激素（TRH）能刺激PRL分泌多巴胺與GnRH對(duì)同一刺激或抑制作用常同時(shí)發(fā)生效應(yīng)，故當(dāng)GnRH受抑時(shí)，促性腺激素水平下降，而PRL上升。復(fù)習(xí)精選課件2.卵巢功能及周期性變化

*產(chǎn)生成熟卵的生殖功能*產(chǎn)生女性激素和局部調(diào)節(jié)因子的內(nèi)分泌功能每個(gè)月經(jīng)周期中經(jīng)過(guò)募集、選擇，通常只有

1個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡可以完全成熟，排出卵子。排卵后7-8天黃體功能和體積達(dá)高峰，

9-10天開(kāi)始退化，黃體功能限于14天。復(fù)習(xí)精選課件[月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化]*增殖期（第5-14日）：對(duì)應(yīng)卵泡期成熟階段內(nèi)膜厚度由0.5mm增至3-5mm*分泌期（第15-28日）：對(duì)應(yīng)黃體期內(nèi)膜更加增厚；腺體出現(xiàn)分泌現(xiàn)象；血管迅速增加并彎曲；間質(zhì)疏松水腫。*月經(jīng)期（第1-4日）復(fù)習(xí)精選課件第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血dysfunctionaluterinebleeding,DUB第二節(jié)閉經(jīng)

amenorrhea第三節(jié)痛經(jīng)

dysmenorrhea第四節(jié)經(jīng)前期綜合征premenstrualsyndrome,PMS第五節(jié)絕經(jīng)綜合征menopausalsyndrome精選課件第一節(jié)

功能失調(diào)性子宮出血

dysfunctionaluterinebleeding,DUB

調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變存在。無(wú)排卵性功血:80%

多見(jiàn)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期排卵性功血：20%多見(jiàn)于育齡期

精選課件一.無(wú)排卵性功血

【病理生理】1.青春期：下丘腦-垂體對(duì)卵巢激素反應(yīng)異常性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制缺陷精選課件2.圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退卵泡反應(yīng)低下3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時(shí)無(wú)排卵肥胖、PCOS、高PRL血癥等致使持續(xù)無(wú)排卵精選課件無(wú)排卵功血異常出血的機(jī)制:1.雌激素撤退出血：?jiǎn)我淮萍に爻志米饔?.雌激素突破出血：低水平E間斷少量出血高水平E急性突破出血精選課件（二）排卵性功血多見(jiàn)于育齡期婦女。

1.黃體功能不足：有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，致子宮內(nèi)膜分泌不良。精選課件*卵泡發(fā)育不良：顆粒細(xì)胞膜上LH受體缺陷，排卵后黃素化不良及分泌孕酮不足；神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少，對(duì)中樞正反饋不足。*LH排卵高峰分泌不足促進(jìn)黃體形成的功能減弱，常見(jiàn)原因。*LH排卵峰后低脈沖缺陷：LH低脈沖分泌缺陷導(dǎo)致黃體功能不足。精選課件2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落有排卵，但黃體萎縮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受孕激素影響，而不能按期完整脫落。正常月經(jīng)第3-4日，分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落，但在黃體萎縮不全時(shí)，第5-6日應(yīng)可見(jiàn)到分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，與新增殖的內(nèi)膜共存。精選課件[臨床表現(xiàn)]（一）無(wú)排卵性功血最主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多子宮不規(guī)則過(guò)多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量正常月經(jīng)過(guò)頻：周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)精選課件▲雌激素突破性出血（breakthroughbleeding）子宮內(nèi)膜單純受雌激素影響，達(dá)到或超過(guò)雌激素的內(nèi)膜出血閾值而發(fā)生?！?/p>

雌激素撤退出血（withdrawalbleeding）子宮內(nèi)膜在單一雌激素刺激下持續(xù)增生，可因一批卵泡閉鎖而導(dǎo)致雌激素水平下降，內(nèi)膜失去支持而剝脫。精選課件診斷?1.病史2.體格檢查3.輔助檢查及排卵測(cè)定誘因臨床表現(xiàn)全身檢查婦科檢查（排除器質(zhì)性病變）①診斷性刮宮②宮腔鏡檢查③基礎(chǔ)體溫測(cè)定④宮頸粘液檢查⑤陰道脫落細(xì)胞檢查⑥激素測(cè)定一般測(cè)血清孕酮或尿雌二醇精選課件2.診斷性刮宮

目的：止血、明確子宮內(nèi)膜病理診斷。

時(shí)間：*確定排卵和黃體功能應(yīng)一般在月經(jīng)前3-7天或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮*不規(guī)則流血或血量多，可隨時(shí)。

適應(yīng)癥：生育期或絕經(jīng)過(guò)渡期婦女、藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常出血。注意子宮的大小、形態(tài)、宮壁是否光滑。精選課件診斷性刮宮精選課件3.宮腔鏡檢查：直視下有針對(duì)性取活檢。

4.超聲檢查：子宮大小、內(nèi)膜厚度等。

5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定：無(wú)排卵：?jiǎn)蜗嘈颓€排卵：雙相型曲線黃體功能不足：上升緩慢、幅度低、時(shí)間短子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：下降緩慢精選課件宮腔鏡檢查主要目的：1.排除宮腔器質(zhì)性病變2.直視下取活檢精選課件基礎(chǔ)體溫測(cè)定BBT單相型：無(wú)排卵性功血BBT雙相型：

1.正常月經(jīng)周期

2.黃體功能不全

3.黃體萎縮不全精選課件6.宮頸粘液結(jié)晶檢查經(jīng)前出現(xiàn)羊齒葉狀結(jié)晶提示無(wú)排卵。

7.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查雌激素中、低度影響

8.激素測(cè)定：血清孕酮、尿孕二酮

9.血常規(guī)與凝血功能檢查

精選課件宮頸粘液檢查Ⅰ型（+++）羊齒狀結(jié)晶典型結(jié)晶排卵期所見(jiàn)Ⅱ型（++）

較典型結(jié)晶排卵之前后

Ⅲ型（+）不典型結(jié)晶月經(jīng)8~10天或排卵后5~7天左右

Ⅳ型（–）橢圓體見(jiàn)于月經(jīng)周期第22天左右或妊娠期常見(jiàn)的宮頸粘液結(jié)晶：4型如果月經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，提示無(wú)排卵。精選課件宮頸粘液特點(diǎn)精選課件陰道脫落細(xì)胞檢查表層細(xì)胞中層細(xì)胞底層細(xì)胞正常細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)排卵期陰道細(xì)胞特點(diǎn)卵泡期陰道細(xì)胞特點(diǎn)精選課件治療?1.一般治療：糾正貧血、預(yù)防感染、增強(qiáng)體質(zhì)。2.心理治療：避免精神緊張、去除病因。3.藥物治療：（主要為性激素治療）

原理

1、調(diào)節(jié)HPOA功能

2、直接影響子宮內(nèi)膜

原則青春期、生育年齡：

止血、調(diào)經(jīng)、促排卵。更年期：

止血、調(diào)經(jīng)、減少經(jīng)量。性激素治療中的注意事項(xiàng)（一）無(wú)排卵性功血精選課件止血一、性激素止血二、抗前列腺素藥物(如氟芬那酸)三、其他止血藥物四、手術(shù)治療1.雌激素止血法2.孕激素止血法3.聯(lián)合用藥刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)精選課件

（1）止血少量出血：最低有效量性激素，減少副反應(yīng)。大量出血：要求在性激素治療6-8小時(shí)見(jiàn)效，

24-48小時(shí)出血基本停止。

*雌激素：促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面。用于青春期功血。血液高凝狀態(tài)或血栓性病史的患者禁用。

血止后2周加用孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。

精選課件適用者：內(nèi)源性雌激素不足者如青春期功血原理：大劑量雌激素可以迅速促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)創(chuàng)面而止血。缺點(diǎn)：大劑量雌激素治療時(shí)，胃腸反應(yīng)明顯。方法：

雌激素止血法

1510152025

出血3mg/d2mg/d1.5mg/d1mg/d停藥撤退性出血血止精選課件孕激素止血法適用者：

體內(nèi)有一定的雌激素水平，少量淋漓出血，且近期無(wú)大量出血者。原理：藥物性刮宮?：

體內(nèi)有一定的雌激素水平的無(wú)排卵性功血患者，補(bǔ)充孕激素，使增生期或增生過(guò)長(zhǎng)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，停藥后3~5天子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，這種內(nèi)膜脫落較徹底，方法：黃體酮

20mg/d肌注

3~5天停藥后3~7天撤藥性出血炔諾酮5~7mg

口服

1次/4~6小時(shí)一般服用4次后出血明顯減少或停止，改為8小時(shí)1次，再逐漸減量每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量每日5mg，持續(xù)用藥到血止后20天停藥，停藥后3~7天，發(fā)生撤藥性出血。（出血第5天開(kāi)始調(diào)經(jīng)治療。）精選課件聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥青春期功血：孕激素止血的同時(shí)配伍用雌激素。如選用孕激素占優(yōu)勢(shì)的口服避孕藥。

1片口服1次/6小時(shí)血止后遞減至維持量共用20天更年期功血：孕激素止血的基礎(chǔ)上配伍用雌、雄激素。

選用三合激素：肌注1次/12小時(shí)2ml

血止后遞減至每1次/3日共用20日停藥雄激素：有拮抗雌激素的作用，能增強(qiáng)子宮平滑肌的張力減輕盆腔充血而減少出血量。一般配伍使用。黃體酮12.5mg雌二醇1.25mg睪酮25mg精選課件調(diào)經(jīng)1.雌孕激素序貫療法?2.雌孕激素合并療法3.三合激素治療法

即人工周期：為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)的變化，引起周期性脫落。

適用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。精選課件調(diào)經(jīng)1.雌孕激素序貫療法?2.雌孕激素合并療法3.三合激素治療法用藥日數(shù)

15101520

人工周期天數(shù)

610152025

出血

己烯雌酚

1mg/日

黃體酮10mg/日

停藥撤藥性出血精選課件調(diào)經(jīng)2.雌孕激素合并療法適用者：育齡期功血內(nèi)原性雌激素水平較高者。方法：口避孕藥（復(fù)方缺諾酮片）全量或半量出血第5天起，每晚1片，連服20片，停藥。連用3個(gè)周期。精選課件調(diào)經(jīng)3.三合激素治療法

適用者：更年期功血甲羥孕酮8~10mg/日月經(jīng)周期后半期連服10日

3個(gè)周期為一療程?？膳湮橛么萍に睾停ɑ颍┬奂に鼐x課件促排卵1.氯米芬(CC)

適用者：體內(nèi)有一定雌激素的功血患者。

方法：出血第5天起每晚口服50mg連續(xù)5天.

排卵率80%，不宜長(zhǎng)用，一般連用3個(gè)月。內(nèi)源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。2.絨毛膜促性腺激素（HCG）類似LH的作用。適用者：體內(nèi)有一定FSH、雌激素水平中等者。3.尿促性素（HMG）4.促性腺激素釋放激素（GnRHa）5.溴隱亭精選課件（二）排卵性功血

1.黃體功能不足：一般為周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。育齡婦女可表現(xiàn)為不孕或早期流產(chǎn)。

2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血量多。精選課件（二）排卵性功血