兒童消化系統(tǒng)疾病常用藥物

兒童消化系統(tǒng)疾病常用藥物思密達(dá)食管炎飯后服用；其他患者宜于兩餐間服用，急性腹瀉時立即服用，首劑加量。倒入50ml溫水中，搖勻服用。結(jié)腸炎和腸易激綜合征患者可以保留灌腸。成人:3次/日，1袋/次。兒童:≤1歲，1袋/日；1～2歲；1～2袋/日；>2歲，2～3袋/日；分3次服用。保留灌腸法：每次１～３袋，倒入５０～１００ｍｌ溫水中，每日１～３次。如需服用其他藥物，須與本品間隔一段時間。2020/11/32媽咪愛【用法用量】用低于40℃的水或牛奶沖服，也可直接服用。二周歲以下：一次1袋，一日1-2次；二周歲以上：一次1-2袋，一日1-2次。

本品與抗菌藥同服可減弱其療效，應(yīng)分開服用。

鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附活菌，不能并用。

2020/11/33消旋卡多曲【用法與用量】口服，每日三次，每次按每公斤體重服用1.5mg；單日總劑量應(yīng)不超過每公斤體重6mg。連續(xù)服用不得超過7天。必要時給予口服補液或靜脈補液。推薦劑量：1．

嬰兒服用劑量：1～9月齡（體重＜9kg），每次10mg（1袋），每日三次；9～30月齡（體重9～13kg），每次20mg（2袋），每日三次。2．

兒童服用劑量：30月齡～9歲（13kg~27kg），每次30mg（1袋），每日三次；9歲以上（體重＞27kg），每次60mg（2袋），每日三次。本品可以和食物、水或母乳一起服用，請注意溶解混合均勻；2020/11/34消旋卡多曲與細(xì)胞色素酶P450-3A4抑制劑如紅霉素、酮康唑（可能減少消旋卡多曲的代謝）同時治療時慎用；與細(xì)胞色素酶P450-3A4誘導(dǎo)劑如利福平（可能降低消旋卡多曲的抗腹瀉作用）同時治療時慎用。2020/11/35口服補液鹽各種電解質(zhì)的含量較高，因此如腹瀉停止；脫水糾正，就應(yīng)立即停用，以防發(fā)生其他副作用；患輪狀病毒腹瀉的患兒合并脫水時，服用ORS進(jìn)行補液時宜將其稀釋1/2-1/3后飲用。輕度脫水每公斤體重給予50-60毫升；中度脫水每公斤體重給予70-100毫升。對繼續(xù)丟失則應(yīng)按“拉多少補多少”的原則進(jìn)行補液；口服液體為ORS的1/3稀釋液體。2020/11/36口服補液鹽必須指出的是：①口服補液過程中，仍可進(jìn)食平日的食物；②如口服ORS的量較大，影響孩子食欲，也可在口服補液結(jié)束后再行進(jìn)食；③口服補液過程中，如嘔吐嚴(yán)重；腹瀉不止，脫水繼續(xù)加重，不可堅持ORS口服補液，以改用靜脈補液為好。

2020/11/37洛賽克必須整片吞服，至少用半杯液體送服。藥片不可咀嚼或壓碎，可將其分散于水或微酸液體中（如：果汁），分散液必須在30分鐘內(nèi)服用2020/11/38克拉霉素本品可空腹口服，也可與食物或牛奶同服，與食物同服不影響其吸收。兒童口服，6個月以上的兒童，按體重一次7.5mg/kg，每12小時1次?；虬匆韵路椒ńo藥：體重8～11kg，一次62.5mg，每12小時1次；體重12～19kg，一次125mg，每12小時1次；體重20～29kg，一次187.5mg，每12小時1次；體重30～40kg，一次250mg，每12小時1次；根據(jù)感染的嚴(yán)重程度應(yīng)連續(xù)服用5～10日。2020/11/39阿莫西林口服本品后吸收迅速，約75%～90%可自胃腸道吸收,食物對藥物吸收的影響不顯著。用藥前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并作青霉素皮膚試驗。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者應(yīng)用本品易發(fā)生皮疹，應(yīng)避免使用。2020/11/310硫糖鋁口服。成人一次2～5毫升，一日3次，餐前1小時及睡前服用。制酸劑能影響硫糖鋁療效，服本品前半小時內(nèi)不宜服用制酸劑。

2020/11/311嗎丁啉混懸液每日3-4次，每次每公斤體重0.3ml（相當(dāng)于0.3mg）。本品應(yīng)在飯前15-30分鐘服用?？鼓憠A能藥品可能會對抗本品的抗消化不良作用，故二者不宜合用。

2020/11/312H2受體阻滯劑雷尼替丁4～6mg／(Kg·d)(每日最大劑量300mg)；西咪替丁10一30mg／(kg·d)(每日最大劑量800mg，嬰幼兒期單次劑量不超過300mg)；法莫替丁0.6～0.8mg／(kg·d)(每日最大量40mg)，

分2次或睡前服用。2020/11/313達(dá)喜（鋁碳酸鎂）通過中和胃酸、吸附膽汁，清除幽汀螺桿菌毒素等作用、削弱有害因子對胃鉆膜的侵襲;覆蓋保護(hù)創(chuàng)面.并促進(jìn)修復(fù)防御因子的分泌，增強(qiáng)生長因子的表達(dá)，從而加速上皮修復(fù)和新生血管生成，最終達(dá)到恢復(fù)胃平衡，提高潰瘍愈合質(zhì)量的目的。飯后1-2小時，睡前或胃不適服用1-2片達(dá)喜咀嚼片。2020/11/314麥滋林一天三次，每次一小包直接服用。飯后服。無需加水服用。2020/11/315

抑酸藥在兒科酸相關(guān)性疾病中合理應(yīng)用2020/11/316抑酸是酸相關(guān)性疾病治療的關(guān)鍵。因此抑酸藥物是目前治療酸相關(guān)性疾病最常用、最有效的方法之一。由于小兒解剖和生理的特點，所以小兒患者在發(fā)病、癥狀、治療、預(yù)防再發(fā)等都不同于成人。尋求抑酸藥在兒科酸相關(guān)性疾病中更安全有效、更合理的治療方案是本文的目的。2020/11/317酸相關(guān)性疾病治療藥物酸相關(guān)性疾病抗酸劑抑酸劑胃粘膜保護(hù)劑胃達(dá)喜蘭達(dá)H2受體阻滯劑PPI乙酰膽堿受體阻滯劑胃泌素受體阻滯劑思密達(dá)麥滋林硫糖鋁2020/11/318抑酸藥物的特點酸相關(guān)性疾病的抑酸療效決定于：抑酸藥起效時間、抑酸程度抑酸持續(xù)時間2020/11/319（一）抗酸劑

這類藥物的特點是直接中和胃酸，起效快，但因隨著胃排空而不能中和繼續(xù)不斷分泌的胃酸．故作用持續(xù)時問很短?？顾崴幨刮竷?nèi)pH>4的時間僅4h左右。

較多的制劑的是鎂、鋁或鈣鹽合劑，效果：水>粉，粉>片，片劑應(yīng)咬碎服用，餐后1~11/2小時及睡前。2020/11/320抗酸藥物的作用特點2020/11/321蘭達(dá)碳酸鈣口服液---唯一通過中國FDA兒童制酸藥作用：通過中和胃液中的H+，提高胃液中的pH值，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，從而減少H+向胃粘膜的反彌散用法：2-5歲5ml6-11歲10ml特點：兒童劑型起效迅速安全性好2020/11/322抑制胃酸分泌藥物的作用2020/11/323（二）抑制胃酸分泌藥M受體阻滯藥、H2受體阻滯藥、促胃泌素受體阻滯藥質(zhì)子泵抑制藥。2020/11/324根據(jù)胃酸分泌機(jī)制1、組胺H2-受體拮抗劑抑制胃酸的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于抗膽堿藥、抗胃泌素藥2、質(zhì)子泵抑制劑抑制H+/K+-ATP酶的活性，可以完全阻斷任何刺激引起的胃酸分泌。2020/11/325H2受體拮抗劑(H2RA)臨床上常用的有西米替丁、法莫替丁和雷尼替丁等。通過抑制組胺H2受體，抑制由食物、組胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌。抑制胃酸分泌的程度與劑量成正比?？墒刮竷?nèi)pH>4的時間達(dá)8h左右，這種抑酸程度對于某些較嚴(yán)重的酸相關(guān)疾病來說當(dāng)然不夠理想。但H2RA的抑酸起效快，有研究報道H2RA抑酸比PPI更快。

組織胺H2受體阻斷劑2020/11/326幾種常用H2受體阻滯劑抑酸作用比較2020/11/327質(zhì)子泵抑制劑（PPI）PPI作用于胃粘膜壁細(xì)胞上H+一K+.ATP酶．降低壁細(xì)胞中的H+從細(xì)胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)移到胃腔而抑制胃酸分泌。1、非競爭性抑制促胃泌素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌；2、抑制部分基礎(chǔ)胃酸分泌，3、抑制胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)．抑酸作用強(qiáng)大。由于抑制壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵后。新的質(zhì)子泵合成需要一定時間，故PPI作用時間長。標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI能使胃內(nèi)pH>4的時間達(dá)18h。。2020/11/328質(zhì)子泵抑制劑（PPI）洛賽克(奧美拉唑)國內(nèi)外有長期臨床安全使用經(jīng)驗。劑量國外可用到3mg／(kg.d)，國內(nèi)應(yīng)用慎重．開始可用1mg／(kg.d)，有效可減量，無效可適當(dāng)增加劑量。國內(nèi)臨床醫(yī)生共識最大不超過1mg／kg.d。蘭索拉唑的兒童用混懸液劑型也可用于GERD的治療。新一代PPI埃索美拉唑抑酸起效時間、持續(xù)時間和程度都優(yōu)于傳統(tǒng)PPI，2008年FDA批準(zhǔn)用于1～11歲兒童GERD短期治療2020/11/329各種酸相關(guān)性疾病的抑酸要求

與藥物劑量2020/11/330前列腺素衍生物、前列腺素E（PGE）和前列環(huán)素（PGI2）

增強(qiáng)胃腸粘膜防御能力，抑制胃酸及胃蛋白酶原的分泌。

此藥是目前預(yù)防和治療非甾體類消炎藥引起的胃和十二指腸粘膜損傷最有效的藥物。2020/11/3312020/11/332

不同酸相關(guān)性疾病

的抑酸藥物選擇2020/11/333胃食管反流病(GERD)藥物治療主要是用抑酸劑和促動力劑。GERD對于胃酸控制的要求較高．一般認(rèn)為，治療GERD要求pH>4，每天持續(xù)18h以上，連續(xù)8周。推薦“step—down”方案:先應(yīng)用抑酸能力最強(qiáng)的藥物進(jìn)行癥狀控制和食管炎的愈合。維持治療階段采用減少劑量或者抑酸能力相對弱的藥物進(jìn)行癥狀的緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)2020/11/334胃食管反流病(GERD)PPI在GERD治療中最為常用。對癥狀控制較好的患兒，可用組胺受體阻滯劑

雷尼替丁4～6mg／(Kg·d)(每日最大劑量300mg)；西咪替丁10一30mg／(kg·d)(每日最大劑量800mg，嬰幼兒期單次劑量不超過300mg)；法莫替丁0.6～0.8mg／(kg·d)(每日最大量40mg)，

分2次或睡前服用。2020/11/335消化性潰瘍(PUD)PUD最佳抑酸水平要求pH>3的時間每天>18h。連續(xù)4周。標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI可達(dá)到最佳抑酸水平．H2RA因維持pH>3時間不足，潰瘍愈合率低于PPI。如pH>3的時間小于6h則愈合效果不佳。2020/11/336沒有Hp就沒有潰瘍病的復(fù)發(fā)Hp陽性者消化性潰瘍患者常規(guī)給與根除Hp。PPI與兩種抗生素聯(lián)合根除HP。后用PPI進(jìn)行維持抑酸治療。H2RA與鉍劑和兩種抗生素合用根除HP，后用H2RA進(jìn)行維持抑酸治療。2020/11/337功能性消化不良雖然FD的基本原因是胃腸動力障礙引起。多數(shù)患者胃酸分泌正常，但是相當(dāng)一部分患者對酸的敏感度增加，因此也是酸相關(guān)性疾病。FD的治療除了用促動力藥外，還要結(jié)合抗酸藥以中和胃酸，但對抑制胃酸的持久性要求并不高．常用H2RA與促動力藥合用。有研究報道PPI治療潰瘍樣消化不良的療效優(yōu)于安慰劑和H2RA2020/11/338不同酸相關(guān)性疾病對抑制胃酸要求不盡相同。因此選擇恰當(dāng)?shù)目顾崴幱糜谥委煼浅１匾?。隨著對小兒酸相關(guān)性疾病研究的不斷深入，更多抑酸藥物的研發(fā)。相信會有更合理的治療方案用于臨床中。2020/11/339急性胃炎(Acutegastritis)急性胃炎是兒科門診與急診常見的疾病之一。各種原因所致的胃粘膜的急性炎性病變。起病比較急，主要表現(xiàn)上腹不適、上腹痛、惡心、嘔吐等，合并腸炎則有腹瀉。可逆行疾病，大多數(shù)患者能在短期內(nèi)恢復(fù)正常，少部分可演變?yōu)槁晕秆住?020/11/340發(fā)病機(jī)制急性胃炎可由化學(xué)物質(zhì)、物理因素、微生物感染或細(xì)菌毒素引起。胃粘膜的病理改變主要是充血、水腫、粘液分泌增多，可伴有點狀出血和或輕度糜爛。發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是外源性病因破壞胃粘膜屏障，導(dǎo)致氫離子彌散，胃蛋白酶原激活，引起胃粘膜的損傷而發(fā)生糜爛、急性炎癥等。2020/11/341急性胃炎的治療現(xiàn)代概念認(rèn)為大多數(shù)急性胃炎并非細(xì)菌感染所致，一般不需使用抗生素。治療應(yīng)以去除病因，停止對胃有刺激的食物或藥物，采用對癥治療，有劇烈嘔吐、腹瀉或脫水者予以補液?？刹捎每顾崴帯⑽刚衬けＷo(hù)劑來減少胃酸分泌，增強(qiáng)胃粘膜屏障功能，從而減輕胃粘膜的炎癥。對沙門菌、鹽桿菌、幽門螺桿菌則需要用抗生素。2020/11/342急性胃炎推薦治療方案

上海兒科學(xué)會消化學(xué)組對急性胃炎治療方案經(jīng)討論達(dá)成共識如下：1、去除有害因子，停止對胃有刺激的食物或藥物。酌情暫時禁食或流質(zhì)