介入診療適應(yīng)癥與禁忌癥

二、股靜脈穿刺術(shù)五、肝癌介入治療操作程序1.血管本身病變，如原發(fā)性或繼發(fā)性出血、血管狹窄、血栓形成、動脈瘤、動一2、軟組織或器官病變與血管病變得鑒別診斷。3、某些腫瘤手術(shù)前了解血供情況或與重要血管得關(guān)系。5.血管病變得介入放射學(xué)治療、1.碘過敏試驗(yàn)陽性或明顯過敏體質(zhì)。3.嚴(yán)重凝血功能障礙。5。重度全身性感染或穿刺部位有炎癥、6。妊娠3個月以內(nèi)者。3、穿刺部位皮膚剃去毛發(fā)，清洗干凈，減少局部感染機(jī)會、5、術(shù)前30min給予患者肌內(nèi)注射地西泮10mg(必要時(shí))。股動脈穿刺根據(jù)需要可選擇逆行性及順行性穿刺、逆行性穿刺得進(jìn)針點(diǎn)選在股動脈搏動最強(qiáng)處得正下方，即腹股溝皮膚皺褶下1～2cm,穿轉(zhuǎn)導(dǎo)絲進(jìn)入。2.順行性穿刺順行性穿刺進(jìn)針點(diǎn)在腹股溝韌帶得上方約1cm,針尖刺至腹股溝韌帶稍下方得動脈搏動最強(qiáng)處；或在透視下將穿刺針對準(zhǔn)股骨頭頂緣，進(jìn)針角度與身體成40°左右。順行性插管導(dǎo)絲1、局部必須無感染并嚴(yán)格消毒。2。避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫。二、股靜脈穿刺術(shù)適用于外周淺靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本或需靜脈輸液用藥得患者；髂靜脈、腎靜脈、腰靜脈、肝靜脈、腔靜脈、肺動脈、右心腔、頭臂靜脈、甲狀腺靜脈等部位或臟2。嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭、3。有出血傾向或凝血功能障礙者(如血友病),嚴(yán)禁在此部位穿刺，以免發(fā)生難止4、惡性甲狀腺功能亢進(jìn)與多發(fā)性骨髓瘤。5。重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。6.妊娠3個月以內(nèi)者。3、穿刺部位皮膚剃去毛發(fā)，清洗干凈，減少局部感染機(jī)會。股靜脈穿刺術(shù)操作方法動脈搏動處得內(nèi)側(cè)0。5～1。0cm。以左手固定好股靜脈后，穿刺針垂直刺入或與皮膚角度呈30度~40度刺入。要注意色血液緩慢滴出。1。局部必須無感染并嚴(yán)格消毒。2。避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫。3。有出血傾向者禁用。腎病綜合征等高度浮腫患兒慎用。6。保持針眼不被大小便污染。四、下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范成形(PTA)及支架置入術(shù)、對DVT實(shí)施介入治療宜從安全性、時(shí)效性、綜合性與長期性4方面考慮、①安全性：對長段急性血栓介入治療前置人腔靜脈濾器可有效預(yù)防肺動脈栓塞。適應(yīng)證：①急性期DVT;②亞急性期DVT;③DVT慢性期或后遺癥期急性發(fā)作。禁忌證：①3個月內(nèi)有腦出血與(或)手術(shù)史、1個月內(nèi)有消化道及其她內(nèi)臟出血者與手術(shù)史；下腔靜脈濾器置入術(shù)者；④難治性高血壓(血壓>180/110mmHg);⑤75歲以上患者慎重機(jī)械性血栓清除術(shù)包括使用大腔導(dǎo)管抽吸、利用血栓消融裝置清除血栓。適應(yīng)證：①不伴有急性血栓得CockettMayThurner②經(jīng)導(dǎo)管溶栓、血栓清除術(shù)后遺留得髂靜脈重度狹窄與閉塞；③股靜脈形態(tài)、血流正常時(shí)得1、體格檢查：觀察、測量并記錄雙下肢與會陰部及腹股溝部膚色、淺靜脈顯露情況與血液回流方向、膚溫及肢體周徑。檢查并記錄Homan征及Neuhof征、軟組織張力、髓及膝關(guān)節(jié)主動與被動活動幅度。(1)。下肢靜脈超聲檢查：超聲檢查時(shí)正常靜脈壓迫后管腔可消失，含血栓得靜脈壓迫后管腔不消失且腔內(nèi)回聲增強(qiáng)。加壓超聲顯像對股、胭靜脈血栓檢出率較高，對小腿靜脈血栓檢出可作為DVT得篩選與動態(tài)監(jiān)測、超過7天、經(jīng)患側(cè)股靜脈穿刺插管至骼靜脈并保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。②經(jīng)患側(cè)股動脈順行插管至同側(cè)股動脈遠(yuǎn)端留管溶栓。對局限于股靜脈中、上段得急性血經(jīng)導(dǎo)管抽吸：使用8～12F導(dǎo)管鞘與導(dǎo)引管，沿導(dǎo)絲插至血栓處，以50ml或30ml注射器反PTA:①對骼總靜脈及骼外靜脈上段阻塞，推薦從同側(cè)股靜脈穿刺入路。②對累及髂外靜脈下段、股總靜脈及股靜脈上段得阻塞，推薦從同側(cè)胭靜脈穿刺入路。③髂靜脈成形術(shù)推薦使用直徑為10～12mm得球囊導(dǎo)管；股總靜脈與股靜脈成形術(shù)推薦使用直徑8～10mm得球髂總靜脈及髂外靜脈上段支架植入推薦使用直徑12～14mm得自膨式支架。③髂外靜脈下段及股總靜脈支架植入推薦使用10～12mm得自膨式支架。栓，以避免股胭靜脈因穿刺插管損傷而導(dǎo)致血栓加重。此時(shí)宜選擇經(jīng)健側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈逆行插管至患肢股胭靜脈或經(jīng)動脈插管靜脈溶栓；在全下肢DVT進(jìn)行動脈插管靜脈溶栓時(shí)，導(dǎo)管頭位置宜根據(jù)血栓累及得平面而定。在髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)均有血栓時(shí)，導(dǎo)管頭置于患側(cè)髂總動脈即可。藥物通過髂內(nèi)動脈與股深動脈時(shí)，可作用于髂內(nèi)靜脈、股深靜脈及其血尿或便血，但凝血功能檢測仍可在正常范圍內(nèi)。這時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床具體情況及時(shí)調(diào)整抗凝、3。植入支架得直徑應(yīng)大于鄰近正常靜脈管徑1～2mm,長度應(yīng)足以完全覆蓋狹窄段。當(dāng)病30cm或20cm,以利于患肢血液回流與腫脹得消退。不宜超過3次。對靜脈閉塞嚴(yán)重者，可選用較小球囊3、殘留血栓與血栓復(fù)發(fā)：溶栓治療及經(jīng)導(dǎo)管血栓清除術(shù)常難以完全清除靜脈腔內(nèi)血栓。血栓復(fù)發(fā)多與基礎(chǔ)病變造成血液高凝狀態(tài)、治療不徹底及治療中致靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)。在介入3~7天。此后，宜堅(jiān)持口服抗凝劑半年以上并在凝血功能監(jiān)測下及時(shí)調(diào)整抗凝劑得劑量。4、PE:在藥物溶栓、血栓清除術(shù)或PTA過程中，患者如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、胸悶、咳嗽與內(nèi)存在新鮮血栓或漂浮性血栓者，置入下腔靜脈濾器阻擋脫落得血栓就是預(yù)防PE得有效方視具體情況選擇進(jìn)行綜合性介入治療、5、PTA與支架置入術(shù)后血管阻塞與再狹窄在行PTA與支架置入術(shù)后，患者下肢腫脹疼痛不五、肝癌介入治療操作程序：肝癌介入治療得適應(yīng)癥及禁忌癥、①失去手術(shù)機(jī)會得原發(fā)或繼發(fā)性肝癌；③肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后預(yù)防性肝動脈灌注化療。疸白細(xì)胞<3000者，應(yīng)禁用。②不能手術(shù)切除得中晚期肝癌，無肝腎功能嚴(yán)重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率<70%;⑤控制疼痛，出血及動靜脈瘺；⑥肝癌切除術(shù)后得預(yù)防性肝動脈化療栓塞術(shù)。減退等.大量腹水或重度肝硬化,肝功能屬ChildC級；④癌腫占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常，或采用少量碘油分次栓塞);⑤白細(xì)胞<3000;1.術(shù)前做好血、尿、糞便常規(guī)及血液生化檢查。2、依據(jù)病情及相關(guān)檢查結(jié)果做好術(shù)前小結(jié)制定治療方案，根據(jù)影像檢查、患者個體情況及4。術(shù)前6小時(shí)禁食。5.術(shù)前常規(guī)使用地西泮10MG肌注。1、中晚期得中央型與周圍型肺癌為主要對象；1、惡病質(zhì)或心、肺、肝腎功能衰竭；2、高熱、嚴(yán)重感染或白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低下(低于3×109/1);3、嚴(yán)重出血傾向與碘過敏等血管造影禁忌。a、必須有運(yùn)行良好得數(shù)字減影血管造影機(jī)(dsa);3、術(shù)前四小時(shí)禁食。3、髂動脈閉塞或嚴(yán)重迂曲不能引入導(dǎo)管者可作肱動脈穿刺。尋找供血動脈塞米松10mg與止吐藥。2、讓導(dǎo)管頭在4～6椎體水平沿主動脈前后左右壁上下推拉，當(dāng)導(dǎo)管頭有嵌頓感或掛鉤感時(shí)得速率注入30~45%得非離子型造影劑，行dsa造影。觀察供血支氣管動脈得行程、分布與腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)染色情灌注化療方案2、肺癌bai用鉑類為主得三藥方案與二藥方案。非小細(xì)胞肺癌卡鉑200mg/m2或順鉑60mg/m2+阿霉素類藥50mg/m2小細(xì)胞肺癌卡鉑200mg/m2或順鉑60mg/m2+鬼臼乙*甙200mg/m21、藥物分別溶于50-100ml生理鹽水(cbp用糖水),逐一灌注，灌注時(shí)間15-30min,間歇透視4、有脊髓營養(yǎng)動脈時(shí)必須避開。5、提倡灌注時(shí)使用微導(dǎo)管與動脈注射泵。腫瘤血供豐富，供血動脈較粗或有支氣管動脈—肺動脈或肺靜脈瘺且無脊髓營養(yǎng)動脈與頭頸燈照射消毒30—60min,地面用1:41、癥狀性單發(fā)或多發(fā)性黏膜下、肌間或漿膜下子宮肌瘤1。帶蒂漿膜下肌瘤(蒂直徑小于肌瘤最大經(jīng)線50%)6、建議手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后第3~7天進(jìn)行、3。推薦使用3F微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲4。0.038或0。035F導(dǎo)絲5.直徑300到900微米得聚乙烯醇顆?；駿mbosphere,如聚乙烯醇顆粒(polyv宮動脈對側(cè)前斜位25-30o,球管向頭側(cè)傾斜15o投照角度，利于暴露子宮動脈開口?？沙霈F(xiàn)持續(xù)頑固性得膀胱刺激癥狀與尿路感染癥狀與實(shí)驗(yàn)學(xué)改變，甚至持續(xù)鏡下或肉眼血瘤較大壓迫周圍靜脈造成血栓形成所致。可以在術(shù)后使用抗小板凝集藥物預(yù)防血栓形3、妊娠3個月以內(nèi)(相對禁忌癥)(3)引導(dǎo)導(dǎo)絲。(7)加壓輸液袋。(2)就是否肝素化應(yīng)酌情而定，肝素1mg/kg,稀釋后靜脈注射。(3)就是否行控制性低血壓，5、術(shù)后監(jiān)護(hù)室觀察扎。外加沙袋壓迫局部、持續(xù)6-8h。適應(yīng)證5、通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。禁忌證3.注射造影劑明確就是否在膽管內(nèi)6。再循導(dǎo)絲置入引流管(有火柴桿粗細(xì))7、縫合固定對側(cè)管壁而卷曲或?qū)Ыz向上并可進(jìn)入左側(cè)肝管。時(shí)，可先行近端引流5~7日，使膽道內(nèi)感染引起得炎性水腫消退后再插入導(dǎo)絲與導(dǎo)管到梗阻3、應(yīng)防止引流導(dǎo)管脫落與阻塞，每日用5~10ml生理鹽水沖洗1~2次，每3日更換導(dǎo)管一次。已形成一大于導(dǎo)管得肉芽通道，如導(dǎo)管脫落，可通過為預(yù)防脫管，可在置管時(shí)設(shè)法將套管深入膽管內(nèi)3~4cm,在沒有導(dǎo)絲穿入膽管時(shí)，不急于術(shù)后護(hù)理及觀察流液超過袋中一半時(shí)即應(yīng)放出、搬動病人時(shí)先夾住引流管。5.觀察引流液得顏色、量、性狀、引流就是PTCD關(guān)鍵，正常