手足口病聚集性病例事件調(diào)查報(bào)表_第1頁
手足口病聚集性病例事件調(diào)查報(bào)表_第2頁
手足口病聚集性病例事件調(diào)查報(bào)表_第3頁
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文檔簡介

手足口病聚集性病例事件調(diào)查報(bào)表報(bào)告單位：首次報(bào)告時(shí)間：年月日首次調(diào)查時(shí)間：年月日一、疫情概況1.事件發(fā)生詳細(xì)地點(diǎn)：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（社區(qū)、居委會(huì)）2.單位名稱：單位人數(shù)：人（其中在校學(xué)生：人老師：人）3.首例發(fā)病時(shí)間：年月日，末例發(fā)病時(shí)間：年月日4.發(fā)病人數(shù)：人暴露人數(shù)：人罹患率：%5.年齡分布：年齡分組發(fā)病數(shù)其中死亡病例數(shù)男性女性男性女性0～1～2～3～4～5～6～7～1213～15合計(jì)6.病例發(fā)病時(shí)間分布：發(fā)病時(shí)間（年月日）病例數(shù)7.病例發(fā)病單位（班級(jí)/車間/宿舍/部門）分布：分班級(jí)/宿舍等的發(fā)病列表班級(jí)名稱人數(shù)發(fā)病人數(shù)男女男女宿舍編碼人數(shù)發(fā)病人數(shù)男女男女二、標(biāo)本采集與檢測情況標(biāo)本采集姓名標(biāo)本類型采樣日期檢測日期檢驗(yàn)結(jié)果核酸檢測病毒分離RT-PCRRealtimeRT-PCRRDHEp-2三、環(huán)境狀況調(diào)查（通風(fēng)和一般清潔狀況）通風(fēng)狀況：良好、一般、較差、差室外衛(wèi)生：良好、一般、較差、差教室衛(wèi)生：良好、一般、較差、差宿舍衛(wèi)生：良好、一般、較差、差食堂衛(wèi)生：良好、一般、較差、差廁所衛(wèi)生：良好、一般、較差、差其它：四、疫情性質(zhì)手足口病聚集性事件的病原學(xué)結(jié)果：EV71、CoxA16、其它腸道病毒、未檢測五、停課措施1.該學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)共有個(gè)年級(jí)，個(gè)班，各年級(jí)的班數(shù)分別為2.是否采取班級(jí)停課的措施（1）是（2）否如果是，停課年級(jí)，班級(jí)數(shù)，停課學(xué)生數(shù)開始停課時(shí)間年月日，復(fù)課時(shí)間年月日。3.是否關(guān)閉學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)（1）是（2）否如果是，關(guān)閉時(shí)間年月日，復(fù)課時(shí)間年

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