預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯課件

本科生畢業(yè)論文

SGA在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用

選題背景及其意義神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙且營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差，但是他們的營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)該如何測(cè)量，需要給與怎樣的營(yíng)養(yǎng)支持，這就需要一個(gè)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者極為重要合理的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的重要組成部分，對(duì)提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),、加快患者術(shù)后恢復(fù)均具有現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣的方法，選擇2010年10月-2010年12月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科18歲以上神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者52例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上，住院一天以上，次日8時(shí)前無(wú)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下，住院不滿(mǎn)一天，急診手術(shù)患者。對(duì)象和方法1.2研究方法1.2.1

抽樣方法采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣方法抽取2010年10月-2010年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者52例。其中腦血管病患者18例，顱腦損傷患者15例，腦部腫瘤患者7例，顱骨骨折患者5例，腦震蕩患者4例，癲癇3例。

對(duì)象和方法1.2.2問(wèn)卷量表法（SGA量表）全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(SubjectiveGlobalAssessmentofNutrition,SGA)是ASPEN推薦的臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具，內(nèi)容主要包括詳細(xì)的病史與身體評(píng)估參數(shù)，主要包括8部分內(nèi)容：①近期的體重下降程度②飲食變化③消化道癥狀④生理功能狀態(tài)⑤所患疾病及其引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)需求變化⑥皮脂消耗程度⑦肌肉消耗程度⑧體液平衡情況。評(píng)估為三個(gè)等級(jí):A-營(yíng)養(yǎng)良好,B-輕中度營(yíng)養(yǎng)不良,C-重度營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：上述8項(xiàng)中至少5項(xiàng)屬于C或B級(jí)者可分別被定為重度或中度營(yíng)養(yǎng)不良。每名患者由本人親自進(jìn)行SGA評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)象和方法

1.2.4生化指標(biāo)檢測(cè)檢測(cè)患者的血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（totallymphocytescount，TLC）、血清白蛋白（albuminALB）、前白蛋白（pre-albumin，PALB）。根據(jù)衛(wèi)生部臨床實(shí)驗(yàn)室操作指南，正常人Hb＞110g/L，TLC＞1.2×10/L,ALB＞35g/L，PALB＞250mg/L.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)分布及方差齊性情況；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，取值在0-1間，Kappa≥0.75提示兩者一致性良好，0.4≤Kappa＜0.75兩者一致性一般，Kappa＜0.4兩者一致性較差；

結(jié)果

2.1患者一般情況在52例SGA有效評(píng)分患者中，年齡為48.19±18.46，其中男性為33名（63.5%），年齡為46.36±18.37，女性為19名（36.5%），年齡為51.37±18.69。17名輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患者中11名為男性，年齡為45.54±18.37，女性為6名，年齡為63.50±17.31；3名重度營(yíng)養(yǎng)不良患者，1名為男性，年齡為18.00±0.00,2名為女性，年齡為25.50±3.53。結(jié)果2.2患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，本組患者的BMI、TSF、MAMC、Hb、TLC、ALB、PALB、TP值分別為22.92±2.03kg/m2、12.1±3.54mm、20.48±1.99、140.32±31.06g/L、2.15±0.79109/L、41.81±3.36g/L、253.98±38.39mg/L、74.7±5.24g/L?？陀^指標(biāo)BMITSFMAMCHbTLCALBPALBTP數(shù)值22.92±2.0312.1±3.5420.48±1.99140.32±31.062.15±0.7941.81±3.36253.98±38.3974.7±5.24結(jié)果在17例輕中度營(yíng)養(yǎng)不足患者中，顱腦損傷患者為9例，腦血管病患者為5例，腦部腫瘤患者2例，顱骨骨折患者1例；3例重度營(yíng)養(yǎng)不足患者有2例顱腦損傷患者，1例腦部腫瘤患者。（各類(lèi)疾病的發(fā)病率見(jiàn)圖二）結(jié)果各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率分別為：BMI1.92%,TSF30.77%,AMC28.85%,MAMC30.77%,HB26.92%，TLC9.61%,ALB28.85%PALB40.38%、TP17.31%結(jié)果

2.3主、客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的一致性結(jié)果各個(gè)客觀指標(biāo)與SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)級(jí)一致性統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Kappa值從高到低依次為PALB0.6378、Hb0.5695、ALB0.5311、TP0.4091、MAMC0.2403、TCL0.1964、TSF0.1964、AMC0.1902、BMI0.1784,各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表一）附圖、附表圖一主、客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率附圖、附表圖二各種疾病營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率（SGA）附圖、附表討論神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科患者一般是由于創(chuàng)傷、自發(fā)性腦出血等引起的急性損傷，常見(jiàn)的有重度顱腦外傷、腦出血、腦震蕩、癲癇等。此類(lèi)疾病一般發(fā)病較急，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)高代謝失代償?shù)却x紊亂現(xiàn)象，基礎(chǔ)代謝需求顯著增加，容易導(dǎo)致病人快速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足。由于代謝需求的迅速增加，一般體格指標(biāo)中不易檢測(cè)出由于疾病導(dǎo)致的迅速出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良狀況；前白蛋白等生化指標(biāo)能更好的反映急性期的營(yíng)養(yǎng)變化，但檢測(cè)生化指標(biāo)耗時(shí)較長(zhǎng)，花費(fèi)較多，不適用于醫(yī)院日常常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。討論SGA法是Detsky、Mclaughlin等在1987年首先提出,最初用于評(píng)價(jià)住院病人的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況,在預(yù)測(cè)術(shù)后感染的發(fā)病率及死亡率方面具有較高的靈敏度(82%)和特異度(72%)。在本組實(shí)驗(yàn)中，SGA對(duì)前白蛋白、白蛋白和血紅蛋白的靈敏度和特異度分別為76.19%、80.00%、85.71%和87.09%、78.38%、78.94%。數(shù)據(jù)表明SGA與這幾項(xiàng)指標(biāo)均有較高的特異度和敏感度，說(shuō)明SGA評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況較為準(zhǔn)確。討論生化指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不足的檢出率較高，與SGA評(píng)價(jià)結(jié)果一致性較高，數(shù)據(jù)基本能反映患者由于疾病而快速出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不足狀況，但檢測(cè)生化指標(biāo)耗時(shí)較長(zhǎng)，花費(fèi)較多，不適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。體格指標(biāo)測(cè)定快速簡(jiǎn)便，且花費(fèi)較少，但是其在神經(jīng)系統(tǒng)患者中營(yíng)養(yǎng)不足檢出率較低，和其他指標(biāo)的一致性也很低，不能完全反映患者真正營(yíng)養(yǎng)狀況，不適用于評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)狀況。討論在本組試驗(yàn)中，SGA對(duì)生化指標(biāo)有著較高的敏感度和特異度，營(yíng)養(yǎng)不足的檢出率較高，并且該方法快速、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確；不需花費(fèi)檢測(cè)檢驗(yàn)費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院快速、高效、人性化的發(fā)展方向。因此SGA適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，可作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。討論在本組52例患者中，只有3例患BMI＜18.5，且本組患者平均BMI為22.9kg/m2，遠(yuǎn)高于WHO2002年亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，推測(cè)其原因可能于本組患者年齡構(gòu)成及家庭條件有關(guān)，本組患者平均年齡為48.19，年齡構(gòu)成偏大，老年人椎間盤(pán)萎縮、變平，脊柱彎曲逐漸加重，身高變低，且體內(nèi)脂肪含量逐年升高，故BMI升高。本研究在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行，本院地處市中心，患者大多為城市人口，營(yíng)養(yǎng)狀況較好，故BMI偏高。使BMI對(duì)此類(lèi)患者營(yíng)養(yǎng)不足的檢出率偏低。討論P(yáng)ALB和SGA的一致率較高，而ALB與SGA的一致率較低，推測(cè)其原因可能是ALB的半衰期長(zhǎng)，在人體中蓄積量大，未能反映出急性期的變化，PALB半衰期短，體內(nèi)含量少，能更好的反應(yīng)急性營(yíng)養(yǎng)變化。討