維持人體內環(huán)境穩(wěn)定

一、排泄與泌尿系統(tǒng)

（一）排泄過程與內環(huán)境的穩(wěn)定在人體的新陳代謝活動中有許多因素影響內環(huán)境的穩(wěn)定。排泄:人體將分解代謝的終末產(chǎn)物排出體外的過程參與排泄的器官:呼吸器官（肺）、消化器官（肝、大腸）、皮膚、腎第一頁，共58頁。泌尿系統(tǒng)的機能1、清除體內代謝的終末產(chǎn)物2、清除體內異物及其代謝產(chǎn)物3、維持體內適當?shù)乃?、維持體液中鈉、鉀、氯、鈣、氫等離子的適當濃度5、維持體液一定的滲透濃度滲透調節(jié):體內水和鹽類含量的調節(jié),也就是體液滲透壓的調節(jié),所以又叫滲透調節(jié)第二頁，共58頁。（二）泌尿系統(tǒng)的構成：腎、輸尿管、膀胱和尿道第三頁，共58頁。排尿反射第四頁，共58頁。（三）腎是人體最重要的排泄器官腎的結構每個腎由大約100萬個腎單位構成腎單位包括腎小體和腎小管腎小體又分腎小球和鮑曼氏囊腎小管分為近曲小管、髓袢和遠曲小管第五頁，共58頁。腎小體↓腎小管↓集合管↓腎盂↓輸尿管第六頁，共58頁。腎又分為髓質與皮質髓質層主要包含集合管、髓袢、血管和支持組織皮質層主要包含腎小球、近曲小管、遠曲小管、血管、支持組織和神經(jīng)等第七頁，共58頁。（四）尿是怎樣生成的？1.超濾:腎小球原尿實際上是去蛋白質的血漿有效過濾壓=腎小球內血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內壓）2.重吸收:腎小管重吸收水和一些溶質3.分泌:腎小管分泌一些溶質氫離子、氨和K+第八頁，共58頁。第九頁，共58頁。第十頁，共58頁。（五）腎對酸堿度的調節(jié)二氧化碳-碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)H2O+CO2=H2CO3=H++HCO3-呼吸活動調節(jié)體內二氧化碳的濃度，腎則負責維持血漿中碳酸氫根的濃度第十一頁，共58頁。（六）腎通過調節(jié)尿的滲透壓來維持人體內水量的穩(wěn)定

在體內水量過多時尿的滲透壓降低，排出的水量增加；當體內水量減少時則尿的滲透壓升高，排出的水量減少第十二頁，共58頁。第十三頁，共58頁。（七）水重吸收的控制抗利尿激素（ADH）增強集合管的水通透性，調節(jié)抗利尿激素的釋放就能控制尿排出的水量血液中抗利尿激素的水平?jīng)Q定于血漿滲透壓血漿滲透壓升高，抗利尿激素的水平提高，更多的水通過集合管壁回到血液中第十四頁，共58頁。第十五頁，共58頁。（八）泌尿系統(tǒng)的機能障礙1、尿道感染尿道感染一般分為上泌尿道感染和下泌尿道感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染；上尿路感染指的是腎臟或輸尿管的感染。按細菌侵入的途徑又可分為：血性感染、上行感染、下行感染。婦女大部分是上行感染，這是因為女性尿道直而短，細菌容易上行至膀胱造成感染，另外，女性尿道外口與陰道口、肛門很近，容易受糞便及陰道內排泄的細菌所污染，加上老年婦女膀胱完全排空能力減退，細菌極易在殘余尿液中繁殖。臨床上常見的為下尿道感染即膀胱炎，是老年婦女的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率高于男性8-10倍，因此預防很重要。

第十六頁，共58頁。2、腎衰竭腎衰竭可分為急性及慢性，急性腎衰竭的病情進展快速，通常是因腎臟血流供應不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害。而慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。第十七頁，共58頁。3、腎結石腎結石(Renalcalculus)多數(shù)位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動，較大結石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。有時結石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側位觀，腎結石大多與脊柱相重迭。

多吃黑木耳可以化解腎結石

第十八頁，共58頁。如果腎臟的損害尚處在早期階段，那么可以靠藥物和飲食得到控制，然而末期腎衰竭卻沒有康復的希望。對于慢性腎衰竭，只有兩種途徑可以治療，洗腎治療或者腎臟移植。

第十九頁，共58頁。洗腎洗腎是指通過過濾，有選擇地排除血液中的某些物質。也就是說，通過人工途徑將病人在腎衰竭后體內堆積的有毒廢物，水和鹽分排除掉，使病人的身體狀況恢復到健康狀態(tài)。

目前采用的洗腎形式有兩種：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一種特殊的機器代替腎臟的功能。腹膜透析是用人體的腹膜充當過濾器，排除體內毒素。第二十頁，共58頁。第二十一頁，共58頁。腎移植

腎臟移植是指通過手術，將器官捐獻者的腎臟移植到接受移植的病人體內的過程。腎臟的可能來源：家人、配偶、密友或者腦死亡并且生前簽字同意捐獻器官的人。當然，最匹配的腎臟通常來自接受移植者的兄弟姊妹，因為他們的基因配合的可能性最大。

第二十二頁，共58頁。二、內分泌調節(jié)穩(wěn)態(tài)（一）內分泌系統(tǒng)與體液調節(jié)1.內分泌系統(tǒng)與激素(1)內分泌系統(tǒng):分散在體內的一些無管腺包括內分泌腺、內分泌細胞和組織第二十三頁，共58頁。第二十四頁，共58頁。(2)激素:由一些特定的器官或細胞在特定的刺激作用下分泌到體液中并由血液循環(huán)運送的特異性物質。它們作用于特定的靶器官，產(chǎn)生特定的效應。是信息載體，只提供調節(jié)組織活動的信息，不提供物質和能量。與酶不同的是只對復雜的細胞結構起作用第二十五頁，共58頁。激素的作用維持穩(wěn)態(tài)促進生長與發(fā)育促進生殖活動調節(jié)代謝率調節(jié)行為在人體的血液中經(jīng)常流動著許多激素。只有特定的靶細胞才對某一種激素發(fā)生反應。這是由細胞受體所決定的第二十六頁，共58頁。2.下丘腦與垂體(1)垂體:由腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分組成腺垂體:起源于上皮組織,產(chǎn)生七種激素:促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素、卵泡刺激素、黃體生成素、催乳素、生長激素、黑色細胞刺激素促激素神經(jīng)垂體：起源于神經(jīng)組織，釋放抗利尿激素和催產(chǎn)素第二十七頁，共58頁。第二十八頁，共58頁。第二十九頁，共58頁。第三十頁，共58頁。第三十一頁，共58頁。（2）下丘腦與垂體的機能聯(lián)系神經(jīng)-體液學說反饋調節(jié)第三十二頁，共58頁。第三十三頁，共58頁。第三十四頁，共58頁。第三十五頁，共58頁。甲狀腺素調節(jié)全身的代謝活動

3.內分泌腺（細胞）（1）甲狀腺第三十六頁，共58頁。第三十七頁，共58頁。甲狀腺素促進細胞的氧化作用，使糖、脂肪的氧化加強，從而加速氧化磷酸化的過程而使ATP生成量增加。由于ATP增加，故促進各種代謝過程，并為體內合成蛋白質等物質提供足夠的能量。但是，當甲狀腺激素在體內的量過多時，如甲狀腺機能亢進的病人，不僅不能促進蛋白質的合成，反而促進蛋白質的分解，人變得消瘦，這是因為在甲狀腺素過多的情況下，大量甲狀腺素具有解偶聯(lián)作用。使物質氧化過程中產(chǎn)生的能量不能合成ATP，卻變成熱能而散失。由于體內缺乏可利用的能量，蛋白質、糖元的合成受影響，但氧化旺盛，耗氧增加，故甲狀腺機能亢進的病人，其基礎代謝率常高于正常以上。第三十八頁，共58頁。甲狀腺素能促進蛋白質的合成和骨的鈣化，因此對生長和發(fā)育影響很大。如在幼年有甲狀腺機能不足時，骨骼生長和腦發(fā)育障礙，以致身材矮小，智力低下，稱為“呆小癥”；成人則出現(xiàn)基礎代謝低于正常，過多的蛋白質在組織間隙中積存，妨礙細胞間液流回血液，病人皮下浮腫（稱粘液性水腫），記憶力和性機能減退等癥狀。第三十九頁，共58頁。有些地區(qū)，由于缺乏碘，可引起地方性甲狀腺腫。在舊中國也是一種常見病，解放后，由于黨對人民健康的關懷，采取了防治措施，發(fā)病率已大大地降低。由于缺碘，血漿甲狀腺素水平降低，促甲狀腺素分泌增加，刺激甲狀腺發(fā)生代償性增大。第四十頁，共58頁。甲狀腺機能的調節(jié)第四十一頁，共58頁。（2）腎上腺

腎上腺髓質激素和腎上腺皮質激素

腎上腺髓質激素包括腎上腺素和去甲腎上腺素，均為兒茶酚胺激素，二者基本作用相似，但在作用的強弱及某些細節(jié)方面不相同。第四十二頁，共58頁。腎上腺髓質激素不是維持生命絕對必需的，機體處于安靜狀態(tài)時，分泌很少。但當機體處于緊急情況時，則分泌增多，意義甚大。與機體對緊急情況（如恐懼、失血、面臨爭斗等）的應付能力有關。腎上腺髓質激素可提高機體的警覺性，使神經(jīng)興奮，反應靈敏，供氧、供血增加，血糖升高，糖和脂肪分解加速，以提供更多的能量，做好一切“應急”的準備。腎上腺髓質激素的分泌主要受交感神經(jīng)調節(jié)，在交感神經(jīng)興奮時，促使髓質激素分泌增多，構成交感——腎上腺髓質系統(tǒng)。腎上腺素常作為藥物用于臨床搶救過敏性休克和心臟停跳，并治療支氣管哮喘等；而去甲腎上腺素則主要用于搶救急性低血壓和周圍血管擴張引起的休克等。第四十三頁，共58頁。腎上腺皮質激素主要功能是調節(jié)動物體內的水鹽代謝和糖代謝。腎上腺皮質分泌的激素根據(jù)其生理功能可分為三類：包括糖皮質激素、鹽皮質激素和少量性激素三大類。第四十四頁，共58頁。第四十五頁，共58頁。第四十六頁，共58頁。（3）胰島細胞α細胞占15-25%分泌胰高血糖素β細胞占70-80%分泌胰島素胰島素是維持血糖穩(wěn)定的重要激素第四十七頁，共58頁。第四十八頁，共58頁。胰島素的作用促進肝細胞攝取、儲存和利用葡萄糖增強肌肉細胞對葡萄糖的通透性，進入細胞的葡萄糖或參加代謝過程，或轉化成糖原促進脂肪細胞吸收葡萄糖和形成脂肪和生長激素共同促使氨基酸加速進入細胞，促進蛋白質合成抑制氨基酸通過糖異生作用轉化成葡萄糖第四十九頁，共58頁。糖尿病糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)。第五十頁，共58頁。糖尿病是一種常見的多發(fā)病，我國目前有超過9200萬的糖尿病患，另外還有1億5000人將成為患者，這樣中國已經(jīng)取代印度，成為全球糖尿病第一大國。此病到目前為止是一種不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在?？漆t(yī)師的指導下，正確運用好現(xiàn)在的三類基本療法，包括飲食、運動、降糖藥物在內的綜合療法，而進行終生性治療、絕大多數(shù)患者可以如正常人一樣生活、工作、頤養(yǎng)天年。第五十一頁，共58頁。調節(jié)血鈣濃度的兩種激素

甲狀旁腺素和降鈣素（4）甲狀旁腺與濾泡旁細胞（C細胞）甲狀旁腺素（parathyroidgland，PTH）是體內維持血鈣穩(wěn)態(tài)的主要激素，總的效應是升高血鈣和降低血磷水平。摘除實驗動物的甲狀旁腺后，血鈣濃度逐漸降低，而血磷含量則逐漸升高，直至動物死亡。在人類，如在甲狀腺手術中不慎誤將甲狀旁腺摘除，可引起嚴重的低血鈣（hypocalcemia）。鈣離子對維持神經(jīng)和肌肉組織的正常興奮性有重要作用，血鈣濃度降低時，神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高，可發(fā)生手足搐搦，嚴重時可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。第五十二頁，共58頁。在甲狀腺濾泡近旁有一些含有豐富的嗜