原始反射及肌張力判定

原始反射及肌張力判定第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三肌張力評定肌張力是維持身體各種姿勢和正常運動的基礎(chǔ)。表現(xiàn)形式：靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力。第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三靜止性肌張力的評定通過觀察判定肌肉狀態(tài)。通過觸診了解肌肉硬度。固定肢體近端關(guān)節(jié)，被動擺動遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，觀察擺動幅度大小。關(guān)節(jié)伸展度的檢查。第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三姿勢性肌張力評定

姿勢性肌張力是在主動或被動運動時，姿勢變化產(chǎn)生的肌張力，在姿勢變化時出現(xiàn)，安靜時消失。方法：a.利用四肢的各種姿勢變化，觀察四肢肌張力變化。b.利用各種平衡反應(yīng)觀察軀干肌張力。c.轉(zhuǎn)動小兒頭部，發(fā)生姿勢改變時觀察肌張力變化。第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三運動性肌張力評定在身體運動時，觀察主動肌或拮抗肌之間的肌張力變化。利用主動或被動伸展四肢，檢查肌張力的變化。

錐體系損傷——折刀現(xiàn)象，上肢屈肌明顯，下肢伸肌明顯。錐體外系損傷——鉛管樣運動，活動時肌張力突然增高。第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三異常肌張力表現(xiàn)肌張力低下蛙位姿勢對折姿勢第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三W姿勢倒U字姿勢第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三外翻或內(nèi)翻膝反張第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三肌張力增高頭背屈角弓反張下肢交叉尖足非對稱性姿勢第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三改良Asworth痙攣評定級別評級標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力增高1肌張力輕度增高，被動運動患側(cè)肢體在ROM終末呈出現(xiàn)最小阻力或突然卡住1+肌張力輕度增高，被動運動患側(cè)肢體在ROM后50%內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力2肌張力較明顯地增高：被動運動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍能比較容易地進(jìn)行被動運動3肌張力現(xiàn)在增高：被動運動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，被動運動困難僵直：患側(cè)肢體呈僵直狀態(tài)，不能完成被動運動

第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三肌力評定MMT肌力評定級別標(biāo)準(zhǔn)0級無肌肉收縮，為完全性癱瘓1級有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動2級減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動3級能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力4級能抗重力、抗一定阻力5級能抗重力，抗充分阻力運動第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度評定是在被動運動下對關(guān)節(jié)活動范圍的測定。決定因素：①關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的變化；②產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動的原動?。ㄊ湛s）的肌張力；③與原動肌對抗的拮抗?。ㄉ煺梗┘埩Α５?2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三評定方法（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗正常時下頜可達(dá)肩峰，肌張力高時阻力增大，下頜難以達(dá)肩峰。（2）臂彈回試驗使小兒上肢伸展后，突然松手，正常時在伸展上肢時有抵抗，松手后馬上恢復(fù)原來屈曲位置。第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三（3）圍巾征將小兒手通過前胸拉向?qū)?cè)肩部，使上臂圍繞頸部，盡可能向后拉，觀察肘關(guān)節(jié)是否過中線。正常：新生兒不過中線，4~6個月小兒過中線異常：肌張力低——手臂像圍巾圍在脖子上，無間隙。肌張力高——肘不過中線。

第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三（4）腘窩角小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常4個月后該角度應(yīng)大于900。第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三（5）足背屈角小兒仰臥位，檢查者一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手托住足底向背推，觀察足從中立位開始背屈的角度。肌張力增高時背屈角減小，降低時足背屈角增大。正常4~12個月齡位00~200。第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三（6）足跟耳試驗小兒仰臥位，檢查者牽拉足部盡量靠向同側(cè)耳部，骨盆不離開床面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常4個月齡后該角度應(yīng)為900。第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三（7）股角（又稱內(nèi)收角）小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。肌張力增高時角度減小，降低時角度增大。正常時4個月齡后應(yīng)大于900。第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)伸展度檢查項目1～3月4～6月7～9月10～12月內(nèi)收肌角400~800800~11001000~14001300~1500腘窩角800~1000900~12001100~16001500~1700足耳跟試驗800~1000900~13001200~15001400~1700足背屈角600~700600~700600~700600~700

第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三反射發(fā)育原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘存，都是異常的表現(xiàn)。第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三分類脊髓水平一般在妊娠28周至出生后2個月內(nèi)出現(xiàn)并存在，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。腦干水平大部分中腦水平反射在出生時出現(xiàn)并且維持至出生后4個月，包括非對稱性緊張性頸反射，對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射等。第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三中腦水平大部分中腦水平的反應(yīng)在出生時或出生后4~6個月出現(xiàn)并維持終生，包括各種調(diào)整反應(yīng)。大腦皮質(zhì)水平大腦水平的反應(yīng)在出生后4~21個月出現(xiàn)并終生存在，皮質(zhì)束水平的反應(yīng)包括保護(hù)性伸展反應(yīng)和各種平衡反應(yīng)。第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三握持反射此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。（2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。（3）存在時期：0～4個月第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三擁抱反射又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。檢查方法：小兒呈仰臥位，拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出。第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三擁抱反射反應(yīng)：分為兩型。擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個月以上的嬰兒。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三存在時期：擁抱型0～3個月；伸展型4～6個月。第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三覓食反射又名尋乳反射特征：嬰兒轉(zhuǎn)頭至受刺激側(cè)，并張口尋找乳頭。將嬰兒頭部置，手放在前胸，以食指輕壓口周圍皮膚，分別觸在口角及上下唇的中央位置，嬰兒會張口并轉(zhuǎn)頭至刺激側(cè)，上唇受刺激時頭部會后仰，刺激下唇時下巴會下垂。出現(xiàn)時間:0~3月

消失時間:3～4個月會慢慢消失。第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三動作顯示意義：尋乳反射是嬰兒出生后為獲得食物、能量、養(yǎng)分而必定會出現(xiàn)的求生需求。當(dāng)有物體碰觸到他的嘴角，嬰兒會試圖尋找到物體來源并做吸吮的動作。嬰兒的學(xué)習(xí)能力在媽媽肚子里時便已開始。因此，當(dāng)嬰兒長大到3～4個月之后，會學(xué)習(xí)、認(rèn)知到肚子餓時，若用哭來表現(xiàn)就會有人來喂奶，于是慢慢改以行為表現(xiàn)來表達(dá)需求，因此尋乳反射也將慢慢消失第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三吸吮反射

特征:把東西放到嬰兒口中會吸吮。6周之后呼吸、吸吮與吞咽反射三者相互協(xié)調(diào)，喂食將變得更有效率。初生嬰兒的咀嚼功能尚未完全，只能通過吸吮動作來攝取母奶或配方奶，因此將如棉花棒或手指頭等物體放進(jìn)嬰兒嘴巴里時，嬰兒便會自然地出現(xiàn)吸吮的動作。3個月后會開始慢慢消失

新生兒護(hù)理神經(jīng)反射.flv第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三放置反應(yīng)又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對稱。（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。（2）反應(yīng)：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。（3）存在時期：0～2個月。第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三踏步反射又稱步行反射,臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失。第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三踏步反射（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。（2）反應(yīng)：可見負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。（3）存在時期:0～3個月。第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三側(cè)彎反射又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對稱具有臨床意義。第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。存在時期：0～6個月。第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三緊張性迷路反射也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三緊張性迷路反射檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。反應(yīng)：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。存在時期：0～4個月。第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三非對稱性緊張性頸反射當(dāng)頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時，引起四肢肌緊張的變化。6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一。該反射持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協(xié)調(diào)等運動發(fā)育。第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，后頭側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。存在時期：0～4個月。第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三對稱性緊張性頸反射檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。反應(yīng)：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。存在時期：0～4個月。第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三立直反射又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三頸立直反射檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動。反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動的方向而轉(zhuǎn)動。第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三軀干立直反射檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。反應(yīng)：此時小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動，并有頭部上抬的動作。第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三軀干軀干立直反射檢查方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。反應(yīng)：小兒主動回到仰臥位的姿勢。第45頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三迷路立直反射當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時，從中耳發(fā)出的信號經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運動神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。此反射3～4個月出現(xiàn)，5～6個月明顯。第46頁，共49頁，2023年，2月20日