糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查及應(yīng)用

糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與應(yīng)用

精選課件代謝紊亂（三多一少）多飲、多尿、多食、體重減輕臨床表現(xiàn)精選課件

1型糖尿病

2型糖尿病

其他特殊類型糖尿病

妊娠糖尿病（ＧＤＭ）(1997年ADA及1999WHO標(biāo)準(zhǔn))糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)精選課件胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏

1型糖尿病免疫介導(dǎo)性特發(fā)性精選課件

1型糖尿病的自然病程遺傳易感性自身免疫啟動(dòng)胰島自身抗體陽(yáng)性血糖胰島功能

臨床糖尿病環(huán)境因素精選課件

(胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對(duì)缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗)胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷發(fā)病環(huán)境+遺傳

2型糖尿?。翰∫虬l(fā)病機(jī)制精選課件

1型2型遺傳史可有更多發(fā)病年齡段青少年成人起病情況急慢、隱匿三多一少癥狀明顯不典型酮癥傾向明顯少自身免疫抗體陽(yáng)性多陰性多血漿胰島素、C肽低低、正常或增高治療胰島素為主口服降糖藥為主死因腎功衰竭多心腦血管意外多

1型和2型糖尿病的主要區(qū)別精選課件其他特殊類型糖尿病胰島β細(xì)胞功能基因異常:MODY、線粒體基因突變胰島素作用基因異常胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺切除內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素感染免疫介導(dǎo)的罕見病類伴糖尿病的其它遺傳綜合癥精選課件妊娠糖尿病（GestationalDM）妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常發(fā)生率：0.15～12.3％高危孕婦對(duì)母親和嬰兒構(gòu)成潛在危險(xiǎn)產(chǎn)后6周復(fù)查與“糖尿病合并妊娠”相區(qū)別精選課件尿糖：腎糖閾8.8-10.0mmol/L血糖：FBG3.3--5.6mmol/L(靜脈全血)3.9--6.1mmol/L(靜脈血漿)靜脈血漿血糖、靜脈血清血糖、指末血糖診斷：靜脈血漿血糖（灰頭管：氟化鈉抗凝）實(shí)驗(yàn)室檢查精選課件口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest,OGTT）原理：

正常人進(jìn)食75g葡萄糖或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉饅頭后，血糖有所升高，但是不超過8.88mmol/L。2h以內(nèi)恢復(fù)正常，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。試驗(yàn)方法：空腹10－16h，上午7－9時(shí)（血糖有晝夜節(jié)律變化）避免劇烈活動(dòng)、應(yīng)激、饑餓葡萄糖稀釋至25％濃度采血時(shí)間點(diǎn)0,30,60,120min,特殊可延長(zhǎng)（如低血糖時(shí)）精選課件精選課件糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀＋隨意血糖11.1mmol/l或FPG7.0mmol/l或OGTT2HPG11.1mmol/l癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。精選課件糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA）精選課件制定組織葡萄糖量

血糖值（mmol/L)

0h1h2h3hWHO75g77.8ADA一步法100g5.3108.67.8二步法50g≥7.8100g5.3108.67.8四次血糖中任意2個(gè)達(dá)到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿病

妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)精選課件

低血糖非糖尿病者：血糖值≤2.8mmol/L糖尿病者：血糖值≤3.9mmol/L臨床癥狀：自主性：震顫、出汗、焦慮、惡性、潮熱神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、混亂、疲勞、無法集中注意力其他：饑餓、乏力、視力模糊、昏昏欲睡精選課件

胰島素、C肽的檢測(cè)電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（RocheE170）反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能用于臨床分型和指導(dǎo)治療精選課件午餐晚餐早餐生理性的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時(shí)間餐后血糖精選課件

胰島素、C肽的檢測(cè)

當(dāng)溶血、注射胰島素或有胰島素抗體時(shí)，應(yīng)檢測(cè)C肽水平代替胰島素檢測(cè)精選課件

胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn)精選課件

胰島自身抗體谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)胰島素自身抗體(IAA)胰島細(xì)胞抗體(ICA)蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IA-2A)

指導(dǎo)糖尿病臨床分型

預(yù)測(cè)β細(xì)胞功能衰竭在GADA、IAA、IA-2A及ICA這四種糖尿病相關(guān)自身抗體中，至少存在一種以上ICA和GAD-Ab水平與C肽水平呈負(fù)相關(guān)，且β細(xì)胞受損程度可能與自身抗體的種數(shù)有關(guān)精選課件

糖尿病控制情況檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化血清白蛋白（GA）精選課件HbA1c—治療目標(biāo)DCCT（DiabetesControlandComplicationsTrial，糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)）和UKPDS（UKProspectiveDiabetesStudy，英國(guó)前瞻性糖尿病研究）研究公布后，HbA1c被推薦為監(jiān)測(cè)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要參數(shù)20年來一直是評(píng)估長(zhǎng)期血糖變化的金指標(biāo)精選課件現(xiàn)行HbA1c控制目標(biāo)HbA1c(%)亞太地區(qū)糖尿病政策組<6.5ADA<7.0IDF<6.5EASD<6.5中國(guó)糖尿病指南（2010）<7.0精選課件離子交換層析法電泳法親和層析法免疫法酶法

HbA1c檢測(cè)方法不同檢測(cè)方法得出的結(jié)果相去甚遠(yuǎn)按原理主要分為兩類

基于GHb和Hb的電荷不同

基于Hb上糖化基團(tuán)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同精選課件美國(guó)HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃（NGSP）1995年正式開展目的：使臨床中測(cè)得的HbA1c值與DCCT、UKPDS中的數(shù)據(jù)具有可比性精選課件離子高效液相色譜法精選課件HbA1C檢測(cè)值表達(dá)方法：

HbA1C色譜圖面積

×100%

總血紅蛋白色譜圖面積精選課件糖化血清白蛋白(GA)GA是血液中葡萄糖與血清白蛋白發(fā)生非酶糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，白蛋白在體內(nèi)的半衰期較短，約17—19d，因此GA可反映患者過去近2～3周內(nèi)的平均血糖水平GA是血清糖基化白蛋白與血清白蛋白的比值，以%表示在臨床上用于評(píng)價(jià)糖尿病短期血糖控制水平及藥物療效等，具有較高的實(shí)用價(jià)值精選課件HbA1c和GA比較精選課件急性

酮癥酸中毒，高滲綜合征，乳酸酸中毒慢性

大血管病變(糖尿病足)神經(jīng)病變(糖尿病足)微血管病變（腎臟、視網(wǎng)膜病變等）眼的其他病變（白內(nèi)障等）感染（普通細(xì)菌、結(jié)核、真菌等）并發(fā)癥精選課件

Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳ期