中耳炎的并發(fā)癥課件

中耳炎并發(fā)癥中耳炎：常見病，多發(fā)病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命定義：由中耳的炎癥引起的全身或局部的病癥。發(fā)病率：顱內(nèi)并發(fā)癥：2%0.02%顱外并發(fā)癥：不詳顳骨的解剖鱗部鼓部巖部乳突部莖突并發(fā)癥發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)顳骨與顱中窩、顱后窩及其內(nèi)的靜脈竇、腦膜、大腦顳葉、小腦和顳頜關(guān)節(jié)、頸靜脈球解剖關(guān)系密切。中耳炎并發(fā)癥和乳突氣化的類型和范圍中耳炎并發(fā)癥和發(fā)育中耳的正常防線第一道：黏膜和骨膜第二道：骨壁第三道：外骨膜或硬腦膜等影響并發(fā)癥發(fā)生的因素致病菌的種類和毒力(主要致病菌為變 形、綠膿、大腸、副大腸、產(chǎn)氣桿菌等多見,球菌）病菌對抗菌藥物的敏感性治療是否得當(dāng)(用藥,手術(shù))機(jī)體的抵抗力中耳炎的類型耳源性并發(fā)癥分類顱外顳骨外顳骨內(nèi)顱內(nèi)

耳源性并發(fā)癥分類顱外：顳骨外：骨膜下膿腫：耳后骨膜下膿腫，顴弓根部膿腫，外耳道膿腫頸部膿腫：頸深部淺層膿腫，頸深部深層膿腫肺膿腫帽狀腱膜下膿腫敗血癥破傷風(fēng)顱底骨髓炎咽旁間隙膿腫等顳骨內(nèi)：耳源性并發(fā)癥分類顱內(nèi)：化膿性腦膜炎乙狀竇周圍膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎硬膜外膿腫硬膜下膿腫腦膿腫：大腦顳葉，小腦等耳源性腦積水（耳源性顱內(nèi)高壓）腦炎

主要臨床表現(xiàn)膿液突然減少或停止劇烈耳痛、頭痛發(fā)冷發(fā)熱頭暈、惡心、嘔吐神志改變共濟(jì)失調(diào)診斷

病史檢查所見（耳部檢查、眼底、CSF、 細(xì)菌培養(yǎng)等）必要時(shí)手術(shù)探查治療一旦診斷明確，盡早手術(shù)治療足量敏感的抗菌素支持療法對癥治療：脫水，糾正水或電解質(zhì)的失衡乙狀竇血栓性靜脈炎病因：直接侵犯，竇匯端血栓形成，中耳乳突黏膜靜脈血栓的蔓延癥狀：早期膿毒血栓期：弛張熱血栓擴(kuò)展期：頸靜脈孔，巖上竇，海綿竇等檢查：血象，CSF，眼底，Tobey_Ayer試驗(yàn)，影像學(xué)檢查（X線，CT，MRI，特殊血管造影），手術(shù)探查治療：藥物，手術(shù)，支持病理三個(gè)階段1、局限性腦炎期：腦組織充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤，斑點(diǎn)狀出血。2、化膿期：液化區(qū)融合，形成膿腔。3、包膜形成期：歷時(shí)3∽4周，肉芽、纖維結(jié)締組織和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成包膜。臨床分期1、

起病期：頭痛、畏寒、發(fā)熱、嘔吐等腦膜 炎、腦炎癥狀。2、

潛伏期：約10天到數(shù)周。3、

顯癥期：中毒癥狀：體溫、食欲等顱壓升高局灶癥狀4、

終期：腦疝，膿腫破裂，爆發(fā)性彌漫性腦 膜炎→死亡顯癥期局灶癥狀顳葉膿腫：對側(cè)肢體偏癱對側(cè)中樞性面癱失語癥對側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣小腦膿腫：中樞性眼震同側(cè)肢體、肌張力改變共濟(jì)失調(diào)等治療1、手術(shù)治療病灶引流膿腫處理2、抗生素