下肢靜脈的超聲檢查詳解

（優(yōu)選）下肢靜脈的超聲檢查現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期二下肢靜脈系統(tǒng)

下肢淺靜脈－－大隱靜脈

－－小隱靜脈下肢深靜脈－－股淺靜脈－腘靜脈－脛前靜脈－脛后靜脈－腓靜脈－－股深靜脈現(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期二

下肢靜脈的解剖

現(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期二下肢淺靜脈：下肢淺靜脈：大隱靜脈――全身最長的淺靜脈，在腹股溝韌帶下方約4CM處大隱靜脈匯入股靜脈，大隱靜脈遠(yuǎn)段向下走行于大腿、小腿內(nèi)側(cè)直至踝部

現(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期二小隱靜脈――沿小腿后面上行，經(jīng)腓腸肌兩頭之間在腘窩匯入腘靜脈現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期二下肢深靜脈：

下腔靜脈和髂靜脈――髂外靜脈引流下肢靜脈現(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期二股靜脈――股深靜脈

――股淺靜脈現(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期二股淺靜脈－腘靜脈－脛前靜脈（成對(duì)）

－脛后靜脈（成對(duì)）

－腓靜脈（成對(duì)）現(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期二股淺靜脈是下肢深靜脈系統(tǒng)的一部分現(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期二下肢靜脈的聲像圖特征一。自發(fā)性血流顯像二。靜脈瓣三。壓迫試驗(yàn)四。靜脈的管徑五。隨呼吸變化的管徑現(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期二一.自發(fā)性血流顯像

正常靜脈管腔內(nèi)呈無回聲，靜脈管壁薄且不易顯示，高分辨力儀器的B型圖中可見自發(fā)性血流顯像

CDFI:常規(guī)先清楚顯示管壁，再顯示血流彩色圖像現(xiàn)在是20頁\一共有72頁\編輯于星期二二.靜脈瓣

靜脈瓣的數(shù)目由近端向遠(yuǎn)段逐漸增多，只有在圖像質(zhì)量非常好的情況下才能偶爾顯示靜脈瓣的功能檢查不依賴二維圖像的顯示，而是依靠彩色血流圖像特別是依靠多普勒頻譜圖的評(píng)價(jià)現(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有72頁\編輯于星期二三.壓迫（閉）實(shí)驗(yàn)

與動(dòng)脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對(duì)管壁形成的壓力較小，在少許外力作用下靜脈管腔就可以閉合現(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期二這個(gè)特征對(duì)于靜脈血栓的診斷具有重要意義：如管腔內(nèi)有血栓存在，靜脈管腔的可壓縮（閉）性就會(huì)消失最好取橫切面觀察靜脈的可壓縮性，因?yàn)樵陂L軸切面很容易因探頭的移動(dòng)或血管位置的改變而失去正常切面現(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期二四.靜脈的管徑

正常情況下，下肢主要靜脈的內(nèi)徑稍寬于相鄰的動(dòng)脈，如果其內(nèi)徑明顯寬于伴行的動(dòng)脈（大于二倍）而且不隨呼吸而變化，就要考慮血栓的可能現(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期二血栓本身可以將血管撐開，而導(dǎo)致血栓形成的一些因素（如心衰、靜脈瓣反流等）也可以引起靜脈內(nèi)徑的增寬。壓閉試驗(yàn)可以對(duì)此進(jìn)行鑒別?，F(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期二五.隨呼吸變化的管徑

深吸氣后或Valsalva試驗(yàn)后靜脈管徑明顯增寬這種變化說明檢查部位到心臟這一段靜脈系統(tǒng)是通暢的現(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期二下肢靜脈的多普勒特征一.自發(fā)性血流二.血流的時(shí)相性三.Valsalva反應(yīng)四.血流增強(qiáng)五.單向血流現(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期二一.自發(fā)性血流

通常在大、中靜脈內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性彩色血流顯像，在較小的靜脈內(nèi)可能缺乏自發(fā)性血流在較小的靜脈不能顯示時(shí)，可用血流增強(qiáng)的方法解決現(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期二二.血流的時(shí)相性

正常的血流受呼吸和心率的影響，無論是彩色多普勒顯像、多普勒頻譜，還是多普勒聲頻信號(hào)都能反映這種變化上述幾種顯示方法中，多普勒頻譜由于其敏感性而成為最好的評(píng)價(jià)方式現(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期二當(dāng)無時(shí)相性血流顯像時(shí)，稱為連續(xù)性血流，提示檢查部位附近有阻塞存在?，F(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期二三.Valsalva反應(yīng)

深吸氣后屏氣（Valsalva動(dòng)作）可引起大、中靜脈血流的突然中斷

Valsalva反應(yīng)陽性表明從檢查部位到胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢的現(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期二雖然彩色多普勒也能看見血流的中斷，但最好用多普勒頻譜來觀察Valsalva反應(yīng)，因?yàn)槲覀冎?，彩色多普勒顯像顯示的是一個(gè)面上的情況而多普勒頻譜圖顯示的是一條線上的信息，其敏感度要高得多現(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期二四.血流增強(qiáng)

人工壓迫探頭探測(cè)處遠(yuǎn)段的肢體可以使檢查部位的血流量增大、血流流速加快在多普勒頻譜上表現(xiàn)為突然增大的頻移存在血流增強(qiáng)現(xiàn)象，可以確認(rèn)檢查部位與受壓部位間靜脈是通暢的現(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期二在較小的靜脈不能顯示自發(fā)性血流時(shí)，甚至于不能確認(rèn)血管的位置，人工壓迫試驗(yàn)可以使血流顯示而證實(shí)血管的存在和部位另外壓迫探頭下的血管片刻然后松壓，也可以使遠(yuǎn)段血管內(nèi)血流加速回流而顯示血管現(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期二五.單向血流

正常靜脈系統(tǒng)內(nèi)因?yàn)殪o脈瓣的原因，血流只能是單向的，而出現(xiàn)反流的情況時(shí)，我們稱為瓣功能不全

同樣最好用多普勒頻譜圖檢查現(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期二超聲檢查下肢靜脈的臨床應(yīng)用現(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期二一.為搭橋手術(shù)獲取替代血管進(jìn)行定位

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)時(shí)需要患者自體的替代血管作為橋血管，很多情況下會(huì)選擇大隱靜脈超聲檢查可以解決大隱靜脈是否存在、具體位置（避免游離大片皮瓣）、有無慢性阻塞及瓣膜功能不全?，F(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期二使用超聲完成靜脈瓣的定位有利于通過皮膚小切口進(jìn)行血管鏡下直接處理，可以避免整條暴露大隱靜脈而造成過多的損傷現(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期二選擇冠狀動(dòng)脈的替代血管對(duì)管徑是有要求的

靜脈是容量血管，管徑變化很大，所以在選擇橋血管的管徑大小時(shí)應(yīng)該在直立體位作靜脈檢查，甚至可以使用在近心端用止血帶的方法以獲得最大管徑的測(cè)值現(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期二二.原發(fā)的靜脈曲張

原發(fā)性的靜脈曲張是表淺靜脈系統(tǒng)的異常擴(kuò)張迂曲，不伴有深靜脈的疾病。如果由深靜脈系統(tǒng)的阻塞或瓣功能不全引起的靜脈曲張屬繼發(fā)性靜脈曲張?，F(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期二超聲可以鑒別上述兩種情況，排除了深靜脈系統(tǒng)的疾病后即可確認(rèn)原發(fā)性靜脈曲張的診斷。大多數(shù)原發(fā)性大隱靜脈曲張患者有隱股靜脈連接處靜脈瓣功能不全，而臨床上靜脈曲張大多數(shù)表現(xiàn)在小腿或大腿的遠(yuǎn)端。如果存在隱股靜脈瓣關(guān)閉不全，處理時(shí)一定要在隱股靜脈連接處結(jié)扎大隱靜脈，否則容易復(fù)發(fā)靜脈曲張。如果隱股靜脈瓣完整，則不必在此水平游離大隱靜脈。超聲檢查能夠輕易地評(píng)價(jià)靜脈瓣功能?，F(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期二三.靜脈曲張的復(fù)發(fā)

1.首次治療不當(dāng)，多數(shù)為隱股靜脈瓣功能不全時(shí)，在不夠高的位置結(jié)扎了大隱靜脈。2.深靜脈系統(tǒng)功能不全引起繼發(fā)性靜脈曲張?，F(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期二

四．淺靜脈血栓形成

現(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期二危險(xiǎn)性：是合并深靜脈血栓和高凝狀態(tài)的標(biāo)志10％的淺靜脈血栓病人不治療會(huì)發(fā)展成為深靜脈血栓血栓形成于大腿的淺表靜脈時(shí)危險(xiǎn)性更大，不治療有70％會(huì)發(fā)展成股靜脈血栓（有報(bào)道認(rèn)為達(dá)20％－40%的淺靜脈血栓患者會(huì)并發(fā)深靜脈血栓DVT）現(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期二超聲檢查的作用：

1.觀察血栓的頭端并動(dòng)態(tài)觀察血栓的進(jìn)展情況

2.發(fā)現(xiàn)無癥狀的深靜脈血栓

3.幫助鑒別淺靜脈血栓和軟組織感染或血腫現(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期二五．深靜脈血栓形成（DVT）四肢DVT是常見的有致命危險(xiǎn)的疾病，由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和常規(guī)體檢的不可靠性，所以特別需要一種準(zhǔn)確的無創(chuàng)性檢查手段。肺栓塞的高發(fā)和高死亡率更突顯了影像學(xué)檢查的重要性?，F(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期二DVT的易發(fā)因素：長期臥床的病人、固定在手術(shù)床上長時(shí)間手術(shù)病人、盆腔手術(shù)全髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成形術(shù)的病人其他因素包括：高齡、肢體創(chuàng)傷、曾經(jīng)DVT史、靜脈曲張、心衰、凝血障礙、口服避孕藥、乘坐長距離航班等現(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期二現(xiàn)在是65頁\一共有72頁\編輯于星期二

六．靜脈瓣功能不全

超聲檢查已經(jīng)成為靜脈阻塞性疾病和靜脈反流的重要檢查手段。通過二維圖像能夠辨認(rèn)各段各條靜脈。用多普勒頻譜和彩超可以發(fā)現(xiàn)反流?，F(xiàn)在是66頁\一共有72頁\編輯于星期二通常很少能夠看見瓣膜，但是通過近端加壓可以發(fā)現(xiàn)反流從而提示靜脈瓣功能不全。現(xiàn)在是67頁\一共有72頁\編輯于星期二反流時(shí)間小于0.5秒是正常的，因?yàn)?5％的正常靜脈瓣在這個(gè)時(shí)間內(nèi)完成關(guān)閉?，F(xiàn)在是68頁\一共有72頁\編輯于星期二超聲能夠檢查深靜脈、淺靜脈和穿靜脈，并確定反流部位和范圍?，F(xiàn)在是69頁\一共有72頁\編輯于星期二方法：Valsalva試驗(yàn)（吸氣后屏氣動(dòng)作）特殊病人不能配合作動(dòng)作時(shí)，可以用手壓迫下腔靜脈下段達(dá)到同樣的效果?，F(xiàn)在是70頁\一共有72頁\編輯于星期二

超聲檢查可以全程顯