臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第四節(jié)泌尿系損傷

泌尿系損傷廣東醫(yī)學(xué)院劉宏liuhong6577@126.com泌尿系損傷urinarysystemtrauma

泌尿系損傷特點：解剖位置深、一般不易損傷；血流供給豐富、易于出血；多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；尿道＞腎、膀胱＞輸尿管損傷；精選課件泌尿系損傷urinarysystemtrauma診斷處理要有定位定性概念；后果嚴(yán)重，及時引流出血、尿外滲。病理表現(xiàn):出血、尿外滲、感染；晚期形成尿囊腫、腎積水、腎血管性高血壓、尿道狹窄或尿瘺。

精選課件分類開放性男性尿道損傷腎損傷閉合性膀胱損傷輸尿管損傷精選課件腎損傷injuryofkidney分類開放傷:戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷平時銳器傷，多合并有胸腹臟器損傷；精選課件腎損傷injuryofkidney閉合傷:直接暴力和間接暴力。腰肌強力收縮可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。病理腎臟受輕微外力可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。精選課件致傷原因直接暴力:腰腹部受撞擊或擠壓多見于交通事故，土坡倒塌或高處墜落。精選課件致傷原因間接暴力:高處跌落，足部或臀部著地急劇剎車減速性損傷，可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。精選課件閉合性腎損傷分類挫傷:包膜完整，包膜下血腫。血尿輕，B超或CT可發(fā)現(xiàn)血腫。精選課件閉合性腎損傷分類裂傷:裂口與腎盂盞相通，血尿嚴(yán)重、常休克。包膜破裂，血及尿外滲至腎周形成血腫。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。X線腎影增大，尿路造影見造影劑外溢。B超可見腎實質(zhì)被血腫所分割。精選課件閉合性腎損傷分類粉碎傷:出血和尿外滲嚴(yán)重。尿路造影不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢重，不積極搶救常死亡。精選課件閉合性腎損傷分類腎盂破裂:常伴有腎實質(zhì)裂傷，表現(xiàn)尿液外滲體征。腎蒂傷:腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來不及搶救。較小血管斷裂可自行栓塞，動脈造影腎實質(zhì)不顯影。精選課件腎臟創(chuàng)傷的類型腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂撕裂傷精選課件診斷有腰腹部外傷史。臨床表現(xiàn):休克:創(chuàng)傷、出血。血尿:最常見、最重要，肉眼血尿多見。注意血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷程度一致。傷后活動過早或并發(fā)感染可出現(xiàn)繼發(fā)血尿精選課件診斷

腰部腫塊:血和尿外滲至腎周圍組織。疼痛及肌緊張:血塊阻塞輸尿管可腎絞痛。外滲血尿引起腹膜刺激征。發(fā)熱精選課件檢查

尿液:血尿為依據(jù)，不能排尿應(yīng)導(dǎo)尿。X線檢查:腹部平片:腰大肌影消失?？梢娊饘佼愇?。排泄性尿路造影:了解雙腎功能。大劑量。精選課件檢查腎動脈造影:血管損傷。逆行腎盂造影:集合系統(tǒng)創(chuàng)傷。核素腎掃描:裂傷可見腎外形不光整。B超和CT檢查:血腫的部位、范圍,最常用。精選課件治療

腎挫傷和表淺裂傷:非手術(shù)。絕對臥床休息，至少14天。輸液或輸血抗休克。精選課件治療止痛及止血?？股仡A(yù)防感染。密切觀察病情:生命體征、血紅蛋白、紅細胞壓積、尿中血量及腹部包塊大小的改變。精選課件手術(shù)指征嚴(yán)重的腎裂傷開放性腎損傷腎蒂裂傷抗休克無好轉(zhuǎn)，甚至加重血尿逐漸加重，Hb、紅細胞壓積降低腰部腫塊增大可能有合并傷精選課件手術(shù)方法：

腎周引流腎修補術(shù)腎部分切除腎自體移植術(shù)腎動脈栓塞術(shù)

精選課件手術(shù)方法：腎切除術(shù):切除傷腎須確定對側(cè)腎功能良好。腎粉碎傷不能修復(fù)者。腎蒂血管傷已有血栓形成。腎開放傷污染嚴(yán)重。傷員病情危急，不能耐受較長手術(shù)時間。精選課件并發(fā)癥早期繼發(fā)性出血，腎周感染和尿瘺晚期腎積水，腎盂腎炎、高血壓、腎結(jié)石尿囊腫，腎動靜脈瘺及無功能腎等。精選課件輸尿管創(chuàng)傷

醫(yī)源性損傷(插管、腫瘤切除、子宮切除、蘭尾切除)較多見。診斷:術(shù)后7～10天出現(xiàn)處理:恢復(fù)輸尿管連續(xù)性，保存?zhèn)麄?cè)腎功。術(shù)發(fā)現(xiàn)立即修補術(shù)后發(fā)現(xiàn)可先腎造口，再擇期手術(shù)。

精選課件醫(yī)原性輸尿管損傷的預(yù)防熟悉輸尿管的局部解剖特點及病理狀態(tài)解剖位置的改變。凡對盆腔內(nèi)廣泛切除諸手術(shù)，術(shù)前應(yīng)行尿路造影檢查，也可術(shù)前插管避免術(shù)中發(fā)生誤傷。精選課件醫(yī)原性輸尿管損傷的預(yù)防手術(shù)野充分暴露，仔細止血，對條索狀組織要解剖辨認清楚后再做處理，切忌盲目大塊鉗夾結(jié)扎。腔內(nèi)器械操作時必須掌握要領(lǐng)，步驟及技巧，手法輕巧，切忌暴力強行通過或牽拉。精選課件膀胱損傷bladdertrauma分類及致傷原因：閉合傷:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。開放傷:戰(zhàn)時火器傷，常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷。精選課件膀胱損傷bladdertrauma醫(yī)源性損傷:膀胱鏡、輸尿管鏡，腔內(nèi)碎石等。盆腔手術(shù)，輸卵管結(jié)扎及疝修補有誤傷膀胱可能。難產(chǎn)胎頭壓迫可造成膀胱陰道瘺。自發(fā)性破裂:病理膀胱如結(jié)核、腫瘤等。精選課件損傷類型

挫傷:無尿外滲，有血尿，可自愈。膀胱破裂(ruptureofbladder):有尿外滲。腹膜內(nèi)破裂:膀胱充盈，直接暴力，尿入腹腔，引起腹膜炎。多見膀胱頂部、后壁。精選課件損傷類型腹膜外破裂:骨盆骨折。腹膜完整。尿外滲膀胱周圍。盆腔炎或膿腫?；旌闲推屏?火器傷或刀刃傷，有其他臟器合并傷。精選課件腹膜內(nèi)、外破裂尿外滲范圍精選課件診斷外傷史。休克、血尿和排尿困難、腹痛尿瘺(urinaryfistula)膀胱破裂與體表傷口、直腸或陰道相通。精選課件診斷導(dǎo)尿及灌注試驗:注入無菌鹽水(200ml)后，再抽回鹽水量明顯減少或增多。X線檢查:造影劑外滲。注入空氣，肝濁音界縮小或膈下游離氣體，可確診。精選課件治療注意有無復(fù)合傷是否有骨盆骨折尿外滲抗休克抗感染保守治療膀胱挫傷:如無排尿困難，不需留置導(dǎo)尿。精選課件治療膀胱破裂:探查腹腔。縫合裂口膀胱造瘺(suprapubiccystostomy)腹膜外引流。精選課件尿道損傷urethraltrauma男性尿道分為前、后尿道。前尿道:球部(騎跨傷)后尿道:膜部(恥骨骨折)。陰莖部尿道活動度大，創(chuàng)傷機會較少。精選課件尿道損傷urethraltrauma女性尿道短而直，受傷機會少。男性尿道創(chuàng)傷在平時為常見的泌尿系創(chuàng)傷。典型后尿道損傷常位于前列腺尖部幼兒可發(fā)生于前列腺部，甚至膀胱頸精選課件分類及致傷原因

閉合傷：球部尿道創(chuàng)傷:會陰部騎跨于硬物上。膜部尿道創(chuàng)傷:骨盆骨折，尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪力，撕裂尿道。尿道內(nèi)創(chuàng)傷:醫(yī)原性尿道器械使用不當(dāng)，患者自放異物或尿道內(nèi)誤注腐蝕性藥物。精選課件分類及致傷原因開放傷：戰(zhàn)時火器傷平時刀刃傷或人畜咬傷。尿道創(chuàng)傷可分為挫傷、部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔褌?。精選課件騎跨傷尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折致膜部損傷騎跨致球部損傷精選課件診斷

外傷史:騎跨傷—球部傷。骨盆骨折—膜部傷。臨床表現(xiàn):休克:骨盆骨折。精選課件診斷尿道流血:與排尿無關(guān)。后尿道傷少量血尿。排尿困難:尿潴留。不可強解尿。尿外滲(urinaryextravasation):球部→會陰淺袋。膜部→膀胱周圍。

疼痛、腫脹淤斑精選課件尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍精選課件尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍精選課件肛指檢查前列腺浮動精選課件診斷檢查診斷性導(dǎo)尿:導(dǎo)尿管受阻并有少量血液流出。X線檢查:診斷骨盆骨折。造影劑外溢。尿道鏡檢精選課件治療

治療原則糾正休克引流尿液恢復(fù)尿道連續(xù)性引流尿外滲預(yù)防感染和尿道狹窄。精選課件尿道傷治療球部尿道傷:挫傷或部分?jǐn)嗔?抗感染留置尿管或膀胱造瘺尿外滲多處切開引流。完全斷裂:膀胱造瘺+尿道端端吻合精選課件尿道傷治療膜部尿道傷:膀胱造瘺膀胱造瘺+尿道端端吻合尿道會師精選課件尿道會師術(shù)精選課件尿道狹窄的防治

診斷:金屬尿道探條探查，成年人不能通過F16者，可認為狹窄；尿道造影。治療:定期尿道擴張。擴張失敗應(yīng)手術(shù)。切除狹窄段再吻合；皮