【學(xué)習(xí)】第6章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

第六章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理整理課件

一營養(yǎng)不良二小兒肥胖癥第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙整理課件一營養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，主要表現(xiàn)：體重明顯下降，漸行性消瘦或皮下水腫、皮下脂肪減少或消失，多見于3歲以下。1．能量--消瘦型2．蛋白質(zhì)--浮腫型3．消瘦-浮腫型分類整理課件1．喂養(yǎng)不當(dāng),攝入不足：主要原因

2．消化、吸收不良3．消耗過多和需要量增加病因整理課件

臨床表現(xiàn)

整理課件輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力、肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)整理課件臨床表現(xiàn)

1．體重改變：不增→下降2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部3．其他狀況各器官功能低下嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營養(yǎng)不良性水腫。

整理課件例題：２歲女孩，體重低于正常均值的30%，身高低于正常，消瘦明顯，皮膚干燥蒼白，肌張力降低，肌肉松弛。該患兒營養(yǎng)不良的程度為：()歷年真題整理課件

體重低下型分型

生長遲緩型

消瘦型中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良整理課件

并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖整理課件輔助檢查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長因子１降低診斷的良好指標(biāo)（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低整理課件治療要點

（1）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)（2）促進(jìn)和改善消化功能（3）去除病因及治療原發(fā)?。?）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染整理課件【護(hù)理問題】1．營養(yǎng)失調(diào)2．有感染的危險3．潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血等4.成長發(fā)展的改變整理課件（一）維持營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食：又少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐步完成，直至恢復(fù)正常?！咀o(hù)理措施】整理課件（一）維持營養(yǎng)平衡

具體方法：（1）能量供給每日（kJ/kg）①輕度：250￣330開始，逐步增加到585。②中重度：165￣230開始，逐步增加到500￣727。

【護(hù)理措施】整理課件（一）維持營養(yǎng)平衡

具體方法：（2）蛋白質(zhì)的供給：①從1.5-2.0g/kg開始，逐步增加到3.0-4.5g/kg。②富含蛋白質(zhì)的飲食：乳、豆類、蛋、魚、瘦肉、內(nèi)臟等。

【護(hù)理措施】整理課件（一）維持營養(yǎng)平衡

具體方法：（3）注意：①喂養(yǎng)方法和途徑：鼓勵母乳，經(jīng)口不能鼻飼，鼻飼不能靜脈。②食物的多樣化。

③培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

【護(hù)理措施】整理課件（一）維持營養(yǎng)平衡（1）用助消化藥（2）維生素和微量元素的補(bǔ)充（3）用胰島素制劑（4）中醫(yī)中藥療法2．促進(jìn)消化、改善食欲：整理課件（二）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染2．預(yù)防消化道感染3．預(yù)防皮膚感染4．嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時間易發(fā)生低血糖（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護(hù)理措施】整理課件（四）健康指導(dǎo)

1．合理喂養(yǎng)；

2．培養(yǎng)良好的生活起居習(xí)慣;

3．預(yù)防疾??；

4．定期檢查；

5．提供良好的身心發(fā)展環(huán)境。【護(hù)理措施】整理課件1．營養(yǎng)不良概念和病因？最主要的病因是什么？2．營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5．護(hù)理的重點是什么？考點小結(jié)目錄整理課件二小兒肥胖癥

肥胖癥是長期能量攝入過多導(dǎo)致脂肪積聚、體重超標(biāo)（體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%）的一種營養(yǎng)障礙性疾病，小兒單純性肥胖癥占肥胖癥的95-97%?？砂l(fā)生于任何年齡，但以1歲以下、5-6歲和青春期最為常見。整理課件

分度

1．超過10-19%為超重

2．超過20-29%為輕度肥胖

3．超過30-49%為中度肥胖

4．超過50%為重度肥胖參照標(biāo)準(zhǔn)：同性別、同身高、正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)。整理課件

病因

1．能量攝入過多：最多見

2．活動量過少

3．遺傳因素

4．其他：進(jìn)食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等整理課件病理生理

1．病理：脂肪細(xì)胞的體積增大和數(shù)目增多。①數(shù)量增多,發(fā)生在出生前3個月、嬰兒期和11-13歲，治療難、易復(fù)發(fā)②體積增大，治療易、難復(fù)發(fā)

2．生理改變：低體溫、高脂血癥、高尿酸、甲狀腺功能低下、生長激素減少但胰島素樣生長因子可代償、雌激素高、整理課件臨床表現(xiàn)

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)

“肥胖-換氣不良綜合征”（4）骨齡、智力正常，但最終身高低于正常小兒。整理課件

2．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴(yán)重者腹部皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

整理課件

輔助檢查

1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴(yán)重者血清β脂蛋白增高。

2．常有高胰島素血癥，生長激素水平降低。

3．超聲波檢查:

常有脂肪肝整理課件治療要點：控食+運動1．控制飲食：最主要措施飲食兩低一高（低脂、低糖、高蛋白）2．加強(qiáng)運動：最主要措施3．消除心理障礙4．一般不主張藥物治療5.基因治療注：不影響兒童身體健康及生長發(fā)育的前提下，減少脂肪至理想狀態(tài)。整理課件1．營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量2．自我形象紊亂

【護(hù)理問題】整理課件（一）維持營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣；

（4）定期監(jiān)測體重?！咀o(hù)理措施】整理課件2．增加運動（1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動；（2）每日至少半小時、不感疲勞為宜?！咀o(hù)理措施】整理課件（二）幫助緩解心理壓力

1．引導(dǎo)正確認(rèn)識身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵參加社會交往。

3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣；

4．避免家長對肥胖過分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力；

5．鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃?！咀o(hù)理措施】整理課件（三）健康指導(dǎo)

1．鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運動治療。

2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。

3．引起家長對小兒肥胖的重視。

4．宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識，增加活動量。

5．定期監(jiān)測小兒的體重?！咀o(hù)理措施】目錄整理課件1．概念

2．分度

3．病因

4．臨床表現(xiàn)

5．護(hù)理重點【考點小結(jié)】目錄整理課件第二節(jié)維生素Ｄ缺乏性疾病整理課件一維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于3月-2歲的嬰幼兒。概念整理課件來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成：7-脫氫膽固醇—膽骨化醇（內(nèi)源性D3）（3）從食物中攝取麥角固醇—麥角骨化醇（D2）維生素D紫外線照射合成是主要來源維生素D的來源與代謝整理課件轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-（OH）D1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D3活性強(qiáng)無活性維生素D維生素D的代謝整理課件功能（1）促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。維生素D維生素D的代謝整理課件（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內(nèi)貯存不足

（3）食物中攝入不足

（4）生長速度過快

整理課件維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機(jī)理整理課件年齡不同，臨床表現(xiàn)不同；神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)早；骨骼改變在數(shù)月后出現(xiàn)；重癥者各大系統(tǒng)功能低下。臨床表現(xiàn)整理課件分四期主要是骨骼的改變各項表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期整理課件神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

活動早期：2-3月開始發(fā)病整理課件活動期：骨骼改變、運動功能及智力發(fā)育遲緩1.骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

整理課件（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

整理課件（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形

骨盆：扁平整理課件2．肌張力減低、韌帶松弛

運動功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展等。3．其他狀況

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下。整理課件初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個月降至正常正常輔助檢查整理課件初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢?。出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。輔助檢查整理課件1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，1個月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：早期：30萬IU/次，肌注一次活動期：30-40萬IU/次，肌注2次后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染

治療要點整理課件1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2．成長發(fā)展改變3.有感染的危險4．潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護(hù)理問題】整理課件【護(hù)理目標(biāo)】患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復(fù)正常；患兒不發(fā)生受傷。整理課件（一）補(bǔ)充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護(hù)理措施】整理課件注意事項①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

整理課件（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護(hù)理操作時忌重壓、強(qiáng)力牽拉?！咀o(hù)理措施】整理課件（三）預(yù)防維生素D中毒

1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑

2．密切觀察病情【護(hù)理措施】整理課件（四）健康指導(dǎo)

1．講解護(hù)理患兒的注意事項，指導(dǎo)正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。

4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護(hù)理措施】整理課件佝僂病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日【護(hù)理措施】整理課件

佝僂病的預(yù)防

2.嬰幼兒期1）日光?。荷?～3周起；1～2小時/日。2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食3）補(bǔ)充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，3個月后改為400IU/日?！咀o(hù)理措施】整理課件【護(hù)理評價】經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：多汗、易驚等神經(jīng)、精神癥狀減輕或消失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復(fù)正常，X線顯示骨密度增加并恢復(fù)正常，患兒未發(fā)生維生素D中毒及骨骼受傷。整理課件1．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理要點有哪些？7．如何預(yù)防佝僂??？考點小結(jié)目錄整理課件二VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見于６個月以內(nèi)的小嬰兒。整理課件（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷增加病因整理課件1．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L

（1）驚厥：最常見、小嬰兒多見（2）手足搐搦：①“助產(chǎn)士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：嬰兒多見臨床表現(xiàn)整理課件2．隱性體征：（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3