支氣管哮喘優(yōu)秀公開課課件

支氣管哮喘(BronchialAsthma)由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納

貝多芬1770-1827死于支氣管哮喘鄧麗君1995年

定義病因和發(fā)病機(jī)制病理aa臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和分期分級鑒別診斷及并發(fā)癥哮喘藥物治療哮喘的教育和管理目錄

是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。定義

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。發(fā)病機(jī)制氣道高反應(yīng)性3神經(jīng)機(jī)制2免疫炎癥機(jī)制1臨床表現(xiàn)癥狀體征喘息Wheezing呼吸困難Dyspnea

咳嗽Cough胸悶Chestdistress

成人喘息1.MPG發(fā)作時(shí)：胸廓飽滿，可聽到廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)：可出現(xiàn)端坐呼吸，心率增快、奇脈、發(fā)紺，沉默胸。GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006實(shí)驗(yàn)室和其他檢查痰液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂夭縓線檢查呼吸功能檢查特異性變應(yīng)原的檢測反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；

晝夜PEF變異率>20%。診斷標(biāo)準(zhǔn)分期分級非急性發(fā)作期GINA2006急性發(fā)作期按嚴(yán)重程度按控制水平控制部分控制未控制輕度中度重度危重度臨床癥狀日間癥狀活動(dòng)受限夜間癥狀需緩解剤肺功能ＰＥＦ或ＦＥＶ１急性發(fā)作控制(所有以下標(biāo)準(zhǔn)）無(或≤2次/周)無無無(≤或2次/周)正常無部分控制

(任意一周內(nèi)出現(xiàn)任一標(biāo)準(zhǔn))2次以上/周任一任一2次以上/周<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人的最佳值1次或1次以上/年*未控制

任意一周內(nèi)出現(xiàn)部分控制哮喘的3種或3種以上特征任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次?非急性發(fā)作期哮喘控制水平分級鑒別診斷－2多見于中老年人。有多年吸煙史或接觸有害氣體史。咳、痰、喘常年存在。有肺氣腫體征。1.發(fā)病年齡較輕2.過敏體質(zhì)3.發(fā)作性喘息4.緩解期可無任何癥狀支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病呼吸困難進(jìn)行性加重，無誘因，為吸氣性呼吸困難。有肺癌或支氣管結(jié)核的其他癥狀，如咯血等。X線有相應(yīng)改變。纖支鏡檢、痰查癌細(xì)胞可確診。鑒別診斷－3上氣道阻塞鑒別診斷－4患者常有發(fā)熱，癥狀輕。致病原為寄生蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等。胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影。變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤治療脫離變應(yīng)原藥物治療急性發(fā)作期的治療非急性發(fā)作期的治療免疫治療

吸入糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑緩釋茶堿色甘酸類藥物吸入長效β2受體激動(dòng)劑IgE抗體哮喘治療藥物控制類藥物哮喘治療藥物速效β2受體激動(dòng)劑吸入制劑短效β2受體激動(dòng)劑口服制劑短效茶堿類抗膽堿能藥物全身用糖皮質(zhì)激素緩解類藥物平喘藥之一-β2受體激動(dòng)劑短效類特布他林—喘康速

沙丁胺醇—喘樂寧、舒喘靈、萬托林長效類福莫特羅—奧克斯都保

沙美特羅—舒利迭

班布特羅—邦備片

劑型平喘藥之二－茶堿類治療指數(shù)窄，易中毒胃腸道癥狀：惡心、嘔吐心血管癥狀：心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降呼吸中樞興奮嚴(yán)重者抽搐、死亡注意事項(xiàng)使用方法主張用緩釋片或控釋片：舒弗美、葆樂輝口服劑量：6--10mg/kg/d有效血濃度：10--20ug/ml多環(huán)節(jié)抑制炎癥；抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子的生成；干擾花生四烯酸代謝，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。作用機(jī)制控制發(fā)作抗炎藥－糖皮質(zhì)激素主要用藥使用原則控制發(fā)作抗炎藥－糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素早期用藥長期用藥控制癥狀改善肺功能降低氣道反應(yīng)性聯(lián)合用藥吸入：布地奈德氣霧劑、

都保(干粉劑)、令舒(霧化溶液)；氟替卡松。靜脈：甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松。口服：甲強(qiáng)龍片、強(qiáng)的松片酮替酚白三烯調(diào)節(jié)劑H1受體拮抗劑色甘酸鈉及尼多酸鈉其它抗炎藥物急性發(fā)作期的治療1、輕度：吸入糖皮質(zhì)激素200～500ugBDP/日；有癥狀時(shí)吸入短效β2受體激動(dòng)劑；效果不佳可加用口服β2受體激動(dòng)劑控釋片；或小量茶堿控釋片(200mg/d)；或加用抗膽堿藥如異丙托嗅胺氣霧劑吸入。

2、中度

吸入糖皮質(zhì)激素500～1000ugBDP/日；規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動(dòng)劑；亦可加用口服LT拮抗劑；若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑(或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入)，或口服糖皮質(zhì)激素(<6Omg/d)；必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。

3．重度至危重度

持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松或地塞米松，一般3～5天緩解后改為口服；注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；給予氧療；如病情惡化進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。哮喘教育環(huán)境控制非急性發(fā)作期的治療緩釋茶堿低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療白三烯調(diào)節(jié)劑中/高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)中/高劑量ICS加長效2-激動(dòng)劑低劑量ICS加長效2激動(dòng)劑低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)加用一種或多種加用一種或多種選擇一種選擇一種可選擇控制藥物按需使用速效2-激動(dòng)劑

按需使用速效2-激動(dòng)劑第一步第二步第三步第四步第五步增加降低GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006低劑量ICS加緩釋茶堿五步治療方案降低增加第一步第二步第三步第四步第五步控制部分控制未控制哮喘惡化控制水平維持并找到最低的治療步驟考慮升級治療達(dá)到控制升級直到控制對惡化的治療治療需采取的步驟降低增加治療步驟GINA2006GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006免疫療法特異性免疫療法，又稱脫敏療法(或稱減敏療法)，60％以上的哮喘發(fā)病與特異性變應(yīng)原有關(guān)。非特異性免疫療法，如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等生物制品抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過程，有一定輔助的療效。哮喘管理方案Revised2006Revised2005GINA20026個(gè)方面GINA20065個(gè)方面哮喘管理方案——以“哮喘的控制”為目的GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006

哮喘長期管理的途徑GlobalInitiativeforAsthm