手術體位擺放綜合版

引言

因手術的需要患者常需采取不同的體位，手術時由于對病人實施了麻醉，病人全部或部分知覺已消失，肌肉松弛，保護性反射作用大部分已消失或減弱，基本失去自主調節(jié)能力。如果體位安置不合理，不僅影響麻醉安全、影響手術操作，而且易導致病人的肢體過度牽拉、受壓，造成血管、神經(jīng)損傷或壓瘡形成，甚至影響病人的呼吸、循環(huán)功能，影響手術病人的安全，因此正確安置手術體位不僅有利于術野的暴露，便于醫(yī)生操作，更預防因體位安置不當而造成并發(fā)癥的發(fā)生。作為一名手術室護士必須掌握各種手術體位的擺放，降低因體位安置不當給病人和手術室護士帶來的風險。第一頁，共48頁。引言AORN1998年調查顯示：因體位引起的壓瘡占手術安全隱患的第四位，德國從90年代開始正規(guī)培訓手術體位安置人員，只有執(zhí)證人員才能安置手術體位。麻醉狀態(tài)的病人年齡越大發(fā)生壓瘡的機率也就越高，70歲以上可達70％。體位的制動，手術壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。手術時間超過4—8小時就能發(fā)生壓瘡。顱腦外傷、骨折、術中醫(yī)生的操作、使用電鉆磨鉆時的振動等第二頁，共48頁。概念手術體位是指患者術中的臥位,是根據(jù)手術部位及手術方式?jīng)Q定的。包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術床的操縱。正確的手術體位，可獲得良好的術野顯露（尤其是深部手術），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術時間；反之，則可造成手術操作困難，可能導致重要器官的損傷、大出血或嚴重后果。手術體位由巡回護士、手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同參與擺放。第三頁，共48頁。手術體位安置的目的根據(jù)手術部位決定體位方便手術的進行避免因體位固定不當而發(fā)生的副作用保證手術順利進行保證輸液通暢第四頁，共48頁。體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬第五頁，共48頁。體位擺放的標準1、保證患者的舒適與安全2、順應患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不當所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術中移動6、充分顯露術野、便于手術操作7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復時應進行復查，保證患者的安全第六頁，共48頁。為了提高患者的舒適度，保證手術的順利與安全，在手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識，以患者的舒適為度，實施標準的手術體位。切口暴露滿意患者安全第七頁，共48頁。病人準備一、術前訪視查看病例，了解病情。與病人進行有效溝通，做好心理護理。了解病人肢體活動情況及皮膚情況。對年老體弱、長期臥床、危重、疑難手術、再造、整形等情況要進行評估。二、填寫相關評估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。三、術前加強與手術醫(yī)生的溝通，術中在不影響手術操作的前提下，給病人活動肢體，以避免長期受壓而導致的一系列不良后果。第八頁，共48頁。物品準備第九頁，共48頁。體位支架第十頁，共48頁。體位墊第十一頁，共48頁。凝膠墊

凝膠墊采用一種配方獨特的硅膠，具有良好的柔韌性、抗壓性和生物學特征，其質地類似病人的皮膚和組織，可根據(jù)體位的需要制作出不同規(guī)格的、能有效預防壓瘡的保護墊。使用時，可使病人的體重均勻的分配到硅膠上，而不會使其壓至極限狀態(tài)。凝膠墊能通過X線透視，無導電性、不易燃燒。第十二頁，共48頁。第十三頁，共48頁。約束帶第十四頁，共48頁。常見手術體位應用范圍及擺放要點第十五頁，共48頁。仰臥位應用范圍一般仰臥位:適用于頭面部、胸、腹部、四肢等手術。垂頭仰臥位:適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補、全麻扁桃體摘除、氣管異物、食管異物等手術。頭低腳高位：適用于子宮、附件、直腸癌根治術等手術。平臥墊高位：適用于肝臟、脾臟及心臟等手術。第十六頁，共48頁。仰臥位擺放方法及要點一般仰臥位1、雙手至擱手板上，外展小于90°，避免損傷臂叢神經(jīng)，遠端關節(jié)高于近端關節(jié)。或雙臂平放用中單固定，防止接觸床面金屬，防止術中電灼傷。2、頭部墊高3–5㎝保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流。3、頭頸部手術時，應使手術臺頭高腳低15°–30°。4、腰背部應墊一3㎝厚的軟墊，避免術后腰痛。5、腘窩下放一膝枕，維持正常生理彎曲，保持功能位置。6、約手帶、約腳帶松緊適宜，要求平插入一手掌為宜。7、放置麻醉屏風架，距患者頜下40–60㎝距離。第十七頁，共48頁。垂頭仰臥位1.麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一凝膠頭圈。2.雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?～30?，暴露頸部。3.頸下墊一長圓柱形小軟枕，以保持舒適。4.雙臂平放用中單固定，防止接觸床面金屬，防止術中電灼傷。5.膝下墊一軟枕，膝關節(jié)用固定帶固定。6.托盤架平患者頜下，囑醫(yī)生術中勿壓托盤，防止壓傷患者面部。平臥位擺放方法及要點第十八頁，共48頁。垂頭仰臥位第十九頁，共48頁。仰臥位時壓瘡的多發(fā)部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）第二十頁，共48頁。側臥位應用范圍胸部側臥位：適用于肺、食管、側胸壁、側腰部等手術腎臟側臥位：適用于腎臟手術，腎切除術，輸尿管取石術等髖部側臥位：適用于髖臼骨折合并髖關節(jié)后脫位、人工髖關節(jié)置換術、股方肌骨瓣轉位治療股骨頭無菌性壞死、股骨干骨折切開復位內(nèi)固定、股骨腫瘤、股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內(nèi)固定和股骨上端接骨術等。第二十一頁，共48頁。側臥位擺放方法及要點胸部側臥位1.患者健側臥90度，雙手臂向前伸展于雙層托手架上。2.腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，約束帶固定雙上肢，頭下枕一約20cm高的枕墊，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓。3.胸背部兩側各墊一個大沙袋于中單下固定。4.上側下肢伸直，下側下肢屈曲，有利于固定和放松腿部，兩腿之間放一大軟墊，保護膝及骨突處。5.約束帶固定髖部。6.兩側各上一個側擋板，擋板與患者之間各置一個小體位墊，緩沖擋板對對患者身體的壓力，女性患者應考慮勿壓乳房第二十二頁，共48頁。側臥位的擺放方法及要點腎臟側臥位1.病人側臥手術床上，患側向上。2.腎區(qū)對準腰橋，背側靠近床緣。3.胸部中單下墊長方形軟墊，將圓沙袋兩個分別放于兩側軟墊下，兩側中單拉平緊塞于床墊下。4.兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。5.軟枕放于頭下。6.下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關節(jié)及骨盆分別固定。7.抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術野，并將手術床前端和后端適當搖低。第二十三頁，共48頁。側臥位的擺放方法及要點髖部側臥位1.側臥90°患側向上；2.腋下墊一腋墊；3.束臂帶固定雙上肢于托手架上；4.骨盆兩側上骨盆擋板或各墊一長沙袋，固定牢靠，以免術中體位變動，影響復位效果；5.胸背部兩側各上肩托擋板一個，擋板與患者之間用方墊隔開，保持身體穩(wěn)定防止受壓；6.頭下墊一軟枕；7.兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側下肢一并固定（切口在髖部，上側下肢不約束）。第二十四頁，共48頁。側臥位壓瘡的多發(fā)部位面頰、耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)的內(nèi)外側、內(nèi)外踝第二十五頁，共48頁。俯臥位的應用范圍俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路、腰、背部等手術。第二十六頁，共48頁。俯臥位的擺放方法及要點1.將弓形體位架調整到手術估計的需要角度。2.待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。3.雙上肢自然彎曲置于頭側，并用約束帶固定。4.雙足部墊一大軟枕，使踝關節(jié)自然彎曲下垂，足趾懸空防止足背過伸引起的足背神經(jīng)損傷。第二十七頁，共48頁。俯臥位的擺放方法及要點5.雙髖雙膝關節(jié)屈曲20度，較瘦的患者，膝關節(jié)及小腿下墊軟墊，防止壓傷膝關節(jié)部皮膚。6.骶尾，痣手術，調低手術床尾60度，分開兩腿。注意：女性的雙乳要護送到體位墊的中空處，并展平胸下中單，使側乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的保護，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。第二十八頁，共48頁。俯臥位壓瘡的多發(fā)部位耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾第二十九頁，共48頁。截石位的應用范圍截石位適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術。第三十頁，共48頁。截石位的擺放方法及要點1.患者仰臥。2.兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一凝膠墊，并用約束帶固定。3.兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，過高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。4.將膝關節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷。5.將床尾分開或搖下。第三十一頁，共48頁。1.執(zhí)行體位擺放的原則。2.手術之前對患者進行準確的評估。3.在擺放體位前，再次核對手術部位，防止“開錯刀”。4.麻醉后進行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應在場，并密切監(jiān)測患者的生命體征。5.擺放時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，保護靜脈輸液通暢。6.根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施。手術體位擺放中注意事項第三十二頁，共48頁。手術體位擺放中注意事項7.保護患者隱私權，注意保暖。不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。8.使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。9.全麻病人在手術中防止眼角膜干燥應貼眼睛保護膜。10.按標準進行手術體位擺放，用標準檢查體位。11.體位完成后應由術者證實其正確性。第三十三頁，共48頁。手術體位擺放中注意事項12.手術體位擺放是手術護士的?？萍寄埽员仨毷炀氄莆崭鞣N手術體位擺放的方法、要點。13.正確、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不當致并發(fā)癥發(fā)生。如使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經(jīng)損傷；使用過細、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。14.選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。15.手術床單、體位墊如被消毒液浸濕應更換，并防止皮膚燒傷。第三十四頁，共48頁。手術體位擺放中注意事項15.加強術中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運，按摩受壓肢體，3-5min/次。16.手術完畢，與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷。如有異常，及時匯報護士長，送回病房后與病房值班人員重點交班并作好記錄。17.對體位物品進行配套專人管理。18.每月監(jiān)測體位墊，避免交叉感染。第三十五頁，共48頁。手術體位對生理的影響對呼吸功能的影響頭低足高的體位；側、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不張。對循環(huán)的影響正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增加2倍。對原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以誘發(fā)致命性急性心臟擴大或急性肺水腫意外。第三十六頁，共48頁。手術體位對生理的影響對胃內(nèi)壓的影響1.麻醉后，胃食管連接部的特殊功能被削弱，胃內(nèi)容物易受體位改變而返流：側臥位較仰臥位易返流，頭低位時最易返流。2.腹肌緊張導致胃內(nèi)壓升高。對腦血流的影響影響較少，且為間接影響。主要取決于平均動脈壓和腦血管阻力兩項因素。第三十七頁，共48頁。并發(fā)癥周圍神經(jīng)損傷血管受壓腰背痛呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當容易引起的并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡第三十八頁，共48頁。手術壓瘡第三十九頁，共48頁。體位擺放主要壓迫點第四十頁，共48頁。周圍神經(jīng)的損傷臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷

橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷第四十一頁，共48頁。周圍神經(jīng)的損傷腓總神經(jīng)傷側臥體位下方小腿外側面直接接觸硬的手術臺面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側緣較硬且過高，導致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。其他神經(jīng)傷：頭部過度側曲，氣管壓迫兩側喉返神經(jīng)，可以引起呼吸困難，甚至窒息。第四十二頁，共48頁。手術體位并發(fā)癥回心血流受阻腹腔鏡使用co2氣腹時、剖宮產(chǎn)的病人腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命。眼心反射眼球受壓誘發(fā)眼心反射，導致心律失常；表現(xiàn)為心動過緩、二聯(lián)律、室顫甚至心肌收縮無力、心跳驟停。

肢體血栓的形成腔鏡手術：使用co2氣腹時，下肢血液受阻引起靜脈擴張。直腸手術特別是老年病人，血液呈高凝狀態(tài)，同時雙側肢體的制動極意造成肢體的血栓形成。第四十三頁，共48頁。手術體位并發(fā)癥下肢筋膜室綜合癥

當肢體高于右心房平面1CM時，肢體的