我院處方點(diǎn)評(píng)課件

我院處方點(diǎn)評(píng)(分析)

（內(nèi)部資料僅供參考）

2010.07

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，由于用藥不合理，ADR導(dǎo)致住院約占總住院數(shù)的5％。各國(guó)住院病人發(fā)生ADR的比例約為10—20％，其中約有5％的患者由于嚴(yán)重的ADR而死亡隨著藥物不斷更新?lián)Q代，藥品不良反應(yīng)也隨之層出不窮，人們?cè)谒幤凡涣挤磻?yīng)所引起疾病上的花費(fèi)甚至超過藥物治療本身的費(fèi)用。一般認(rèn)為，住院病人藥品不良反應(yīng)發(fā)生率是10-15％。我國(guó)每年約有500-1000萬(wàn)住院患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)，其中嚴(yán)重事件25-50萬(wàn)件，約19.2萬(wàn)人死亡。能用一種藥物就不要用兩種藥物！

藥物

藥物是被合理使用的毒物毒物？

臨床藥師定期審核、檢查醫(yī)院處方，分析不合理的用藥問題，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，促進(jìn)臨床合理用藥，規(guī)范處方管理，是減少用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的主要措施之一。2）法定處方：國(guó)家藥典規(guī)定的處方。3）協(xié)定處方：以藥學(xué)專著為基礎(chǔ)，結(jié)合本單位臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)師和藥師協(xié)訂。4）電子處方：由醫(yī)師用計(jì)算機(jī)輸入的處方。5）無藥處方：醫(yī)師對(duì)某一些病人，開具的生活飲食提醒和忠告。處方的組成：

處方前記

處方正文處方后記

處方的意義

法律性：承擔(dān)法律責(zé)任技術(shù)性：技術(shù)職稱和法律文件經(jīng)濟(jì)性：藥品消耗和收入依據(jù)

選用藥物應(yīng)遵守PUIA原則P：Pharmacololgicalaction(藥理作用)U：Use(應(yīng)用、用法)

I：Interaction（相互作用）A：ADR（藥物不良反應(yīng)）

PUIA：主要側(cè)重于有效、安全。其次是經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用便利對(duì)存在的問題分析如下:一.處方書寫錯(cuò)誤

1.處方前記方面常見的錯(cuò)誤:漏寫科別,錯(cuò)寫病人姓名,性別,年齡,臨床診斷,或者年齡與姓名填反等.可導(dǎo)致收費(fèi)人員無法準(zhǔn)確錄入病人信息;臨床診斷有誤,嚴(yán)重影響藥師發(fā)揮作用,無法正確審核處方,無法突出合理用藥.3.處方后記

①.處方醫(yī)生或藥師末簽名.②.實(shí)習(xí)生處方末經(jīng)帶教醫(yī)生簽名或蓋章

③.模仿上級(jí)醫(yī)師簽字或開處方。

4.不按要求開寫處方①麻醉、第一類精神藥品處方：

②第二類精神藥品處方：③毒限劇藥品、放射性藥品處方：

④急診處方：⑤兒科處方：

⑥普通處方：西藥11種中藥27種5.原因分析

①.對(duì)處方管理辦法等相關(guān)知識(shí)不熟悉.②.對(duì)處方書寫質(zhì)量不夠重視,隨意性強(qiáng).③.對(duì)不屬于本專業(yè)的藥物或?qū)ξ以盒乱M(jìn)的藥品不熟悉。④.對(duì)藥品規(guī)格,劑量,用法,用量不熟悉.⑤.藥劑人員末嚴(yán)格執(zhí)行”四查十對(duì)”.⑥.藥品商品名稱多而亂.

利君沙＋紅霉素

二者都是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，作用部位相同，兩藥聯(lián)用并無相加作用，而可以引起細(xì)菌的交叉耐藥性．

青霉素＋氨芐西林，青霉素＋頭孢菌素。(都是β-內(nèi)酰胺類藥，作用機(jī)制相同，可因競(jìng)爭(zhēng)共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時(shí)，同類藥間又存在交叉耐藥性)

二甲雙胍＋格列齊特

二甲雙胍與第二代磺酰脲類降糖藥格列齊特，是通過刺激胰島的-細(xì)胞，增加胰島素的分泌而降低血糖，兩藥的作用機(jī)制相同，合用可引起低血糖．合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血糖。

消心痛＋魯南欣康

兩藥均為有機(jī)硝酸酯類藥物，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張（對(duì)靜脈的擴(kuò)張更強(qiáng)），冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張使冠脈灌注量增加．兩藥合用后，易產(chǎn)生血管過度擴(kuò)張的反應(yīng)．如眩暈，視力模糊，惡心，嘔吐．

卡馬西平＋丙戊酸鈉卡馬西平可抑制丙戊酸鈉的代謝，可使丙戊酸鈉的半衰期延長(zhǎng)60小時(shí)，所以合用時(shí)丙戊酸鈉應(yīng)減半量。布洛芬+消炎痛：

兩者為非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，不良反應(yīng)相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。辛伐他?。侵Z貝特

辛伐他汀屬羥甲基戊二酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑類藥物，非諾貝特與HMGCoA還原酶抑制劑合用可增加肌肉不良反應(yīng)，如橫紋肌溶解癥的發(fā)生率和急性腎功能衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)。？

２．不同類藥物的不合理合用

青霉素靜滴＋利君沙口服

青霉素為-內(nèi)酰胺類抗菌素，是繁殖期殺菌藥，而利君沙是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，屬于速效抑菌藥，兩藥合用，因利君沙抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，繁殖，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，從而妨礙青霉素的殺菌作用．故產(chǎn)生拮抗作用．

思密達(dá)＋抗菌素

思密達(dá)是一個(gè)強(qiáng)吸附劑，對(duì)消化道粘膜有較強(qiáng)的修復(fù)力，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及毒素有極強(qiáng)的固定作用；但對(duì)其它藥物也有吸附作用．如需合用應(yīng)在服思密達(dá)１小時(shí)之前服用其它藥物．

西米替?。笍?fù)胺或硫糖鋁西米替丁和硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后，才能發(fā)揮作用，而胃復(fù)胺抑制胃酸分泌，故這樣合用可導(dǎo)致藥效下降。

硫糖鋁或鈣糖片＋復(fù)方丹參片鈣，鎂，鋁等金屬離子可與丹參的有效成份丹參酮形成鰲合物，從而降低丹參和生物利用度，而影響療效。

5％GS500ML10％氯化鉀15MLVitC3.0g胰島素6IU/ivgtt.qd

維生素C具有較強(qiáng)的酸性，與胰島素配伍可導(dǎo)致胰島素失活。10％GS500ML10％氯化鉀15MLVitC2.0gVitK110mg/ivgtt.qd

維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與維生素K1合用時(shí)可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1的療效下降。

布洛芬（異丁苯丙酸）與復(fù)方新諾明

處方：布洛芬片0.2g，2片，tid復(fù)方新諾明2片，bid復(fù)合維生素B2片，tid。分析：布洛芬與血漿蛋白的結(jié)合力大于復(fù)方新諾明與血漿蛋白的結(jié)合力，由于競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位，布洛芬能從蛋白結(jié)合中置換出合用的藥物，從而增強(qiáng)了復(fù)方新諾明的藥理效應(yīng)和毒性反應(yīng)。兩藥應(yīng)避免合用。5%葡萄糖注射液500ml；地塞米松注射液10mg；10%葡萄糖酸鈣注射液0.4g；維生素C注射液2g靜脈滴注。

處方：分析

地塞米松注射液為磷酸鈉鹽，和葡萄糖酸鈣注射液在同一容器中將發(fā)生沉淀反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸鈣渾濁。

建議

兩藥不能同在一個(gè)

分析

輔酶A分子結(jié)構(gòu)中含有磷酸根，與葡萄糖酸鈣中的鈣離子會(huì)發(fā)生沉淀反應(yīng)。建議

兩藥不要同時(shí)使用。處方：

葡萄糖氯化鈉注射液500ml10%葡萄糖酸鈣注射液1g輔酶A粉針劑100U/ivgtt.qd.診斷：上消化道穿孔合并急性腹膜炎。

處方：5%GS500ml阿米卡星0.4g/ivgtt.qd.10%GS500ml西咪替丁0.6g/ivgtt.qd.

應(yīng)用阿米卡星控制感染，應(yīng)用西咪替丁抗?jié)?。分析?/p>

阿米卡星和西咪替丁都有神經(jīng)肌肉阻斷作用，兩者的此種作用可發(fā)生相加或協(xié)同。合用可引起呼吸抑制，危及病人生命。其他氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、核糖霉素等）與西咪替丁可發(fā)生類似相互影響。處置：西咪替丁不應(yīng)與阿米卡星或其他氨基糖苷類抗生素同時(shí)應(yīng)用?？捎美啄崽娑〈嫖鬟涮娑?，前者無神經(jīng)肌肉阻斷作用。布洛芬與氨氯地平

合用鈣拮抗劑與非類固醇類抗炎藥合用，有增加消化道出血的可能。注意觀察臨床癥狀，必要時(shí)可停藥。鈣爾奇D的主要成分為碳酸鈣，維生素E分子結(jié)構(gòu)中的羥基能與鈣離子絡(luò)合，從而影響維生素E的吸收而降低療效；

ATP聯(lián)用VitC：應(yīng)分開應(yīng)用。因?yàn)锳TP在pH低于6．8的水溶液中極不穩(wěn)定，化學(xué)結(jié)構(gòu)易發(fā)生改變而降效。

維生素E＋鈣爾奇D

３．給藥間隔不合理

阿齊霉素

單劑量給藥后的血清半衰期為35-48小時(shí)，因而阿齊霉素治療感染性疾病一日用0.25-0.5g頓服既可，不宜一日２次或3次給藥．（濃度依賴型，抗菌后效應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)。）青霉素與頭孢菌素

處方中多數(shù)是青霉素和頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗生素一天一次靜滴，這樣不但不能很好的發(fā)揮抗菌作用，反而容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性．（時(shí)間依賴型，無抗菌后效應(yīng)）.一般應(yīng)在3-4個(gè)半衰期內(nèi)給藥一次，每天用藥總是分3-4次給藥。氨基糖苷類及喹諾酮類，靜脈滴注，bid，或喹諾酮類口服，bid、tid。該用藥方案也不符合使用原則，因氨基糖苷類與喹諾硐類屬濃度依賴性抗菌藥物，血藥濃度高于MIC8～10倍療效才明顯，并對(duì)多數(shù)敏感性致病菌具有較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）。殺菌作用隨著藥物濃度增加而加強(qiáng)，PAE也隨之而延長(zhǎng)。其療效取決于單位時(shí)間的高濃度，qd給藥既增加殺菌效果又可避免毒性反應(yīng)，故一天劑量1次用藥療效較好。

對(duì)某些慢性疾病應(yīng)用強(qiáng)的松5mg/次，tid，長(zhǎng)期用藥

因人體內(nèi)激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律，必須長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（GC）類藥時(shí)，采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥的方法，可減輕對(duì)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而減少腎上腺皮質(zhì)功能下降，甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。

４．溶媒選擇不當(dāng)

青霉素類抗菌素不宜選用葡萄糖注射液作為溶媒．因?yàn)槠咸烟亲⑸湟浩嵝裕╬h3.2-5.5），而本類抗菌素在ph＜4時(shí)分解較快，所以應(yīng)選用氯化鈉注射液作為溶媒．

如果病人為心功能不全,為避免誘發(fā)心力衰渴,選用葡萄糖時(shí),應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)使用.頭孢曲松鈉使用中的問題問題一

超適應(yīng)癥用藥

典型病例

患者，女性，17歲，因胃腸型感冒來院就診，頭孢曲松鈉皮試陰性后，給予頭孢曲松鈉2g，靜脈滴注。用藥至30ml時(shí)出現(xiàn)胸悶，氣促，紫紺，皮膚濕冷，意識(shí)模糊，脈搏細(xì)速，血壓測(cè)不到，雙肺可聞及大量干濕性啰音，心率112次/分，心音低鈍。立即停用頭孢曲松鈉，給予對(duì)癥治療，10分鐘后自覺癥狀好轉(zhuǎn)。

分析

頭孢曲松鈉適用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽(yáng)性球菌所致嚴(yán)重感染，如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，嚴(yán)重病例中超適應(yīng)癥用藥約占嚴(yán)重病例報(bào)告總數(shù)的10％。

問題二

兒童超劑量用藥

典型病例

患兒，男性，4歲，因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g、地塞米松2mg加入5％葡萄糖氯化鈉250ml中靜脈點(diǎn)滴。1分鐘后，患兒出現(xiàn)煩躁、流涕、口吐白痰、口唇發(fā)紺，立即關(guān)閉輸液，采取急救措施。30分鐘后，搶救無效死亡。

分析

頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為20~80mg/kg（體重）。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況。

問題三

配伍禁忌用藥

典型病例

患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9％氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無效死亡。

分析

頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會(huì)產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分開使用。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達(dá)4種。

問題四

禁忌癥用藥

典型病例

患者，女性，35歲，既往有青霉素過敏史。因下肢蚊蟲叮傷繼發(fā)感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9％氯化鈉300ml靜脈滴注。大約2分鐘后，病人主訴氣急喉癢，全身不適，立即停止輸液，并給予相關(guān)藥品搶救，15分鐘后患者死亡。

分析

頭孢曲松鈉說明書【禁忌】和【注意事項(xiàng)】中，已明確注明禁用于對(duì)頭孢菌素過敏的病人。“使用本品前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，對(duì)青霉素過敏者可能會(huì)對(duì)本品產(chǎn)生交叉過敏反應(yīng)，應(yīng)慎用”。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，存在過敏體質(zhì)或?qū)︻^孢曲松鈉、青霉素過敏者的用藥情況，并導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。

問題五

用藥期間飲酒

典型病例

患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9％氯化鈉注射液，靜脈滴注。第三天上午患者飲酒后突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸等雙硫侖樣反應(yīng)，立即給予地塞米松等藥品，患者上述癥狀逐漸減輕。

分析

頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。

問題六

圍手術(shù)期不合理用藥

典型病例

患者，男性，34歲，因腎結(jié)石行體外碎石術(shù)后，給予頭孢曲松鈉2g加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜脈點(diǎn)滴。滴注10ml時(shí)，患者自覺心悸、惡心、嘔吐，紫紺，測(cè)血壓80/50mmHg，立即停止輸液，給予吸氧、地塞米松10mg靜脈注射。10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、牙關(guān)緊閉，立即給予針對(duì)性治療，上述癥狀緩解。

分析

圍手術(shù)期用藥應(yīng)遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》

等相關(guān)要求。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，頭孢曲松鈉嚴(yán)重病例報(bào)告中圍手術(shù)期用藥的有46例，主要存在用藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、高起點(diǎn)用藥或無適應(yīng)癥用藥、長(zhǎng)療程用藥等問題，由此可造成嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

問題七

新生兒高膽紅素血癥用藥

典型病例

患兒，男性，出生9天，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉0.3g加入生理鹽水20ml、茵梔黃10ml加入10％葡萄糖注射液20ml以及維生素C

0.25g、維生素B6

25mg、ATP10mg、輔酶A25U加入10％葡萄糖60ml靜脈滴注，每天一次。第三天患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促癥狀，最終搶救無效死亡。

分析

頭孢曲松鈉說明書中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來?；加懈吣懠t素血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用本品。但國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示，臨床上依然存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。

溶媒選擇不當(dāng)

奧美拉唑溶于葡萄糖注射液中也不合理,因?yàn)閵W美拉唑偏堿性,在偏酸性的葡萄糖注射液中多析出紅色沉淀而降低藥效,應(yīng)改為生理鹽水.

速尿在50％葡萄糖注射液中易析出白色沉淀.也易用生理鹽水.對(duì)中藥制劑如丹參注射液，茵梔黃注射液，清開靈注射液等，應(yīng)選用葡萄糖注射液作溶媒而不應(yīng)選用生理鹽水或含有離子的溶液作溶媒；因?yàn)橹兴幹械挠行С煞菖c電解質(zhì)配伍后，因鹽析作用而產(chǎn)生大量的不溶性物質(zhì)，降低藥效,增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。肝素鈉與5%葡萄糖合用

5%葡萄糖的pH為3.2～5.5，葡萄糖氯化鈉注射液pH為3.5～5.5，均低于6，肝素在溶液pH低于6時(shí)會(huì)很快失效，不宜長(zhǎng)期滴注，可加入0.9%氯化鈉注射液(pH5.5～7.0)靜滴。

5.藥理拮抗

654-2與甲氧氯普胺

由于654-2可以松弛胃腸道平滑肌,從而減弱了胃腸道的蠕動(dòng),而甲氧氯普胺可以加強(qiáng)上部腸道的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和排空.產(chǎn)生拮抗作用.

654-2＋嗎丁啉

顛茄合劑或654-2可以松弛胃腸道平滑肌,而嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑,直接作用于胃腸壁,增加胃蠕動(dòng).甲氰咪胍+硫糖鋁：

硫糖鋁為蔗糖硫酸酯的堿式鋁鹽，在胃酸作用下離解為氫氧化鋁和硫酸蔗糖陽(yáng)離子，后者粘附于潰瘍表面形成保護(hù)膜，使?jié)兠婷馐芪杆?、胃蛋白酶和膽鹽浸濁，而甲氰咪胍明顯抑制胃酸分泌，使硫糖鋁的療效不能充分發(fā)揮。奧美拉唑+莫沙必利：

奧美拉唑抑制胃酸分泌，使?jié)兠嫘迯?fù)，在胃內(nèi)滯留時(shí)間與療效有關(guān)，而莫沙必利為胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使奧美拉唑在胃內(nèi)停留時(shí)間縮短而達(dá)不到治療效果。葡萄糖酸鈣與硫酸鎂合用葡萄糖酸鈣證明書，禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽配伍。6.用藥時(shí)間不合理

強(qiáng)的松,地塞米松

一日三次口服給藥方案不科學(xué)，可以改為日劑量在清晨８時(shí)一次服用．也可以改為隔日給藥，最好48小時(shí)的用量在清晨8時(shí)一次服用．這樣對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)少．

洛伐他汀或辛伐他汀

本降酯藥不易在清晨服用．因?yàn)樗☆悶榱u甲戊二酰輔酶Ａ（HMG-coA）還原酶抑制劑．它主要通過抑制HMG-coA還原酶干預(yù)膽固醇的合成．而HMG-coA還原酶午夜活性高，故本類藥物應(yīng)晚餐后一次頓服．７．給藥劑量不合理

①．患者××，年齡12歲，處方：口服利君沙0.25g.Po.tid．按兒童計(jì)量計(jì)算公式應(yīng)為成人2/3，劑量偏大．②.林可霉素0.6g×4靜脈滴注；本品說明書明確說明，成人一次0.6g，每8小時(shí)或12小時(shí)一次。而且每0.6g溶于100-200ml輸液中，滴注1-2小時(shí).劑量過大或濃度過高可引起血壓下降，心電圖變化，偶可出現(xiàn)心跳或呼吸抑制，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。③.小兒1歲5個(gè)月，口服補(bǔ)液鹽14.75g/tid.嬰幼兒應(yīng)用本品應(yīng)少量多次給藥，當(dāng)劑量超過100ml/kg時(shí)，需給予飲水，以免引起高血鈉。

④.麻醉,精神藥品有存在超量和濫用問題，同時(shí)還存在著處方不規(guī)范問題。⑤.患者，女，8歲，臨床診斷：HP(幽門螺桿菌)感染，醫(yī)師處方：奧美拉唑(洛賽克)10mgbid羥氨芐青霉素(阿莫西林)0.25bid甲硝唑0.1bid思密達(dá)3gtid本處方中，因?yàn)閵W美拉唑?yàn)槟c溶片，應(yīng)為整片吞服，不可分服,還有思密達(dá)是強(qiáng)吸附劑，影響阿莫西林的吸收⑥.緩釋劑型按口服常釋劑型給藥，硝苯地平緩釋片20mg/粒，每次1粒，一日三次。

⑦.芬必得0.3g/粒，每次1粒，一日三次。

9.療程不全理

①某手術(shù)后抗生素的預(yù)防用藥在7-10天,甚至更長(zhǎng)。

②地高辛o.25mg×100片，口服，0.25mg/qd10.不符合用藥指征

①醫(yī)生開具口服青霉素類藥物時(shí)，一般不詢問病人的藥物過敏史；如開具再林和阿莫西林時(shí)。

②18歲以下兒童禁用喹諾酮類藥物，如某患者11歲，處方開具黃連素和氟派酸。（萘啶酸、吡哌酸，諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星等）

③小兒9個(gè)月，處方開復(fù)方地芬諾酯2.5mg×6片,2.5mg/bid.④氟桂利嗪用于孕婦，治療頭痛